Orális candidiasis: Áttekintés

Arun Singh

Orális Patológiai és Mikrobiológiai Tanszék, Kothiwal Fogászati Főiskola és Kutatóközpont, Moradabad, Uttar Pradesh, India

Renuka Verma

1 Orális Patológiai és Mikrobiológiai Tanszék, Karrier Posztgraduális Fogorvosi Intézet és Kórház, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Aditi Murari

2 Orális Patológiai és Mikrobiológiai Tanszék, Fogtudományi Intézet, Bareilly, Uttar Prades, India

Ashutosh Agrawal

2 Orális Patológiai és Mikrobiológiai Tanszék, Fogtudományi Intézet, Bareilly, Uttar Prades, India

Absztrakt

A Candida a rövidített név, amely egy több mint 150 élesztőfajt magában foglaló gombaosztály leírására szolgál. Egészséges egyénekben a Candida ártalmatlanul jelen van a nyálkahártyákban, például a fülében, a szemében, a gyomor-bél traktusban, a szájban, az orrban, a reproduktív szervekben, az orrmelléküregekben, a bőrben, a székletben és a hüvelyben stb. célja a testben. Ha a normál flórában egyensúlyhiány lép fel, a Candida albicans túlzott növekedését okozza. A kifejezés Candidiasis vagy rigó. Ez bármely Candida faj gombás fertőzése (Mycosis), amelyek közül a Candida albicans a leggyakoribb. Amikor ez megtörténik, ez széles körű pusztítást okozhat egészségi állapotunkban és testünk jólétében.

BEVEZETÉS

A gombák szabadon élő, eukarióta organizmusok, amelyek élesztőként (kerek gombák), penészként (fonalas gombák) vagy e kettő kombinációjaként (dimorf gomba) léteznek. A szájüregi candidiasis az egyik gyakori gombás fertőzés, amely a szájnyálkahártyát érinti. Ezeket az elváltozásokat a Candida albicans élesztő okozza. A Candida albicans a normális szájüregi mikroflóra egyik alkotóeleme, és az emberek körülbelül 30-50% -a hordozza ezt a szervezetet. A szállítás aránya a beteg életkorával növekszik. A Candida albicans a fogazott beteg 60% feletti szájából 60% -ban gyógyul meg. Sokféle Candida faj létezik, amelyek a szájüregben láthatók. [1,2] A szájüregi Candida fajai: C. albicans, C. glabrata, C. guillermondii, C. krusei, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis, C. stellatoidea, C. tropicalis. [3]

Az orális kandidózis módosított osztályozásának [4] elsődleges orális kandidózisa (I. csoport)

Medián rhomboid glossitis

Keratinizált primer elváltozások Candida-val felülfertőzve

Másodlagos szóbeli jelölések (II. Csoport)

A szisztémás mucocutanális orális megnyilvánulásai.

Candidosis (olyan betegségek miatt, mint a thymás aplasia és a candidosis endocrinopathia szindróma).

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

Kórokozó

Helyi tényezők

A nyálmirigyek károsodása hajlamosíthatja a szájüregi kandidózist. A nyálban található antimikrobiális fehérjék, például laktoferrin, szialoperoxidáz, lizozim, hisztidinben gazdag polipeptidek és specifikus anti-candida antitestek kölcsönhatásba lépnek a szájnyálkahártyával és megakadályozzák a candida túlnövekedését. [14] Kimutatták, hogy az olyan gyógyszerek, mint az inhalációs szteroidok, növelik a szájüregi candidiasis kockázatát azáltal, hogy esetleg elnyomják a sejtek immunitását és a fagocitózist. Az inhalációs szteroidok abbahagyása után a helyi nyálkahártya immunitása normalizálódik. A fogsor hajlamos a candida fertőzésre az idős emberek 65% -ánál, aki teljes felső fogsorát viseli. A fogsor viselése olyan mikrokörnyezetet eredményez, amely elősegíti az alacsony oxigén-, alacsony pH-értékű és anaerob környezetű candida növekedését. Ennek oka lehet a Candida sp. az akrilhoz, a nyál áramlásának csökkenéséhez a fogsor szerelvényei, a helytelenül illesztett fogsorokhoz vagy a rossz szájhigiéniához. [14] További tényezők a szájüregi rák/leukoplakia és a magas szénhidráttartalmú étrend. A nyálban lévő candida növekedését fokozza a glükóz jelenléte, és a szájüregi hámsejtekhez való tapadását fokozza a magas szénhidráttartalmú étrend. [14]

Szisztémás tényezők

Az élet szélsőségei hajlamosak a fertőzésre a csökkent immunitás miatt. Az olyan gyógyszerek, mint a széles spektrumú antibiotikumok, megváltoztatják a helyi orális flórát, megfelelő környezetet teremtve a candida szaporodásához. Az immunszuppresszív gyógyszerek, mint például a daganatellenes szerek, számos tanulmány kimutatták, hogy hajlamosítják az orális kandidózist a szájflóra megváltoztatásával, a nyálkahártya felszínének megzavarásával és a nyál jellegének megváltoztatásával. Egyéb tényezők a dohányzás, a cukorbetegség, a Cushing-szindróma, az immunszuppresszív állapotok, például a HIV-fertőzés, a rosszindulatú daganatok, például a leukémia és a táplálkozási hiányosságok - a B-vitamin hiányát különösen érintették. [14]

AZ ORÁLIS KANDIDIÁZIS LABORATÓRIUMI DIAGNOSZTIKA

Mintagyűjtés [15]

A mintát aktív elváltozásból kell gyűjteni; a régi „kiégett” elváltozások gyakran nem tartalmaznak életképes organizmusokat.

Gyűjtse össze a mintát aszeptikus körülmények között.

Gyűjtsön elegendő mintát.

Használjon steril gyűjtőeszközöket és edényeket

Címkézze meg a mintát megfelelően; minden klinikai mintát potenciális biológiai veszélynek kell tekinteni, és körültekintően kell kezelni, egyetemes óvintézkedések alkalmazásával.

A mintát nedvesen vagy szállító közegben kell tartani, és hűtőszekrényben, 4 ° C-on kell tárolni. A szájüregi candidiasis klinikai formáinak sokfélesége miatt számos különféle mintát lehet benyújtani a laboratóriumba. [16]

Kenet

Keneteket vesznek a fertőzött szájnyálkahártyáról, rhagádokról és a fogsor illeszkedő oldaláról, lehetőleg fa spatulával. A keneteket azonnal fixáltuk éter/alkohol 1: 1 arányú elegyében vagy spray-rögzítéssel. A száraz készítményeket Gram festési módszerrel és periodikus sav-Schiff (PAS) módszerrel vizsgálhatjuk. [16]

Tamponok

A tamponokat Sabouraud agarjára (25 ° C vagy szobahőmérséklet), vér agarjára (35 ° C), Pagano-Levin táptalajára (35 ° C) vagy Littmann szubsztrátumára (25 ° C) vetjük. 25 ° C-on inkubáljuk, hogy biztosítsuk a 35 ° C-on rosszul növekvő fajok helyreállítását. A Sabouraud dextróz agarját gyakran használják primer táptalajként. Mivel a vegyes élesztőfertőzések gyakrabban fordulnak elő a szájüregben, mint azt korábban gondolták, különösen immunhiányos vagy legyengült betegeknél, a Pagano-Levin agar vagy a Littmann szubsztrátja hasznos kiegészítő, mert lehetővé teszi az élesztők megkülönböztetését a telep színének különbsége alapján. [16]

Biopszia

A krónikus hiperplasztikus kandidózis gyanúja esetén emellett biopsziás mintát is el kell küldeni hisztopatológiai vizsgálatra. [16]

Impresszum kultúra technika

Steril, négyzet alakú (2,2 × 2,5 cm) műanyag habpárnákat peptonvízbe mártunk, és 30-60 másodpercre a vizsgált korlátozott területre helyezzük. Ezt követően a párnát közvetlenül Pagano-Levin vagy Sabouraud agarjára helyezzük, és a 48 órás 37 ° C-on történő inkubálás első 8 órájában in situ hagyjuk. Ezután az egyes helyek kandidalisűrűségét egy Gallenkamp-telep számlálóval határozzuk meg, és kolóniaképző egységként fejezzük ki mm2-ben (CFU mm-2). [16,17] Tehát élesztőket eredményez a nyálkahártya felületén. Hasznos az élesztő növekedésének a szájnyálkahártya különböző területein történő mennyiségi értékeléséhez, és így hasznos a fertőzés helyének lokalizálásában és a kandidális terhelés becslésében egy adott területen (Budtz-Jorgensen, 1978, Olsen és Stenderup A, 1990). [16,18]

Lenyomatkultúra technika

Maxillary és mandibularis alginát lenyomatok felvétele, laboratóriumi szállítás és 6% -os dúsított agar öntése Sabouraud dextróz táptalajával. Az agar modelleket ezután széles nyakú, steril, csavaros tetejű edényben inkubáljuk 48-72 órán át 37 ° C-on, és becsüljük meg az élesztő CFU-ját. [19]

Nyál

Ez az egyszerű technika magában foglalja a páciens felkérését, hogy 2 ml kevert stimulálatlan nyálat köptessen ki egy steril, univerzális tartályba, amelyet az optimális szétbontás érdekében 30 másodpercig ráznak a padon elhelyezett vibrátoron. A Candida CFU/ml nyálban kifejezett számát úgy becsüljük meg, hogy megszámoljuk a kapott növekedést Sabouraud agarján, akár spirállemezeléssel, akár Miles és Misra felszínen életképes számlálási technikával. Azoknál a betegeknél, akiknek a szájüregi candidiasis klinikai tünetei vannak, általában több mint 400 CFU/ml van. [19]

Szájöblítő technika

Először Mckendrik, Wilson és Main (1967) írta le, később Samaranayake et al. (1968). [20]

Papírpontok

Egy abszorbeálható steril pontot helyezünk a zseb mélységébe, és 10 másodpercig ott tartjuk, majd a pontokat átvisszük egy 2 ml-es fiolába, amely Moller VMGA III transzportközeget tartalmaz (ami szintén megkönnyíti a fakultatív és anaerob baktériumok túlélését). ]

Kereskedelmi azonosító készletek

A Microstix-candida (MC) rendszer egy műanyag csíkból áll, amelyhez egy száraz tenyésztési területet (10 mm × 10 mm) módosított Nickerson táptalajt (Nickerson, 1953) és egy műanyag tasakot inkubálunk. Az O Yeast-I dent rendszer kromogén anyagok alkalmazásán alapul az enzimaktivitások mérésére. A Ricult-N dip slide technika hasonló, de nagyobb érzékenységű, mint az MC rendszer. [21]

Szövettani azonosítás

A gombák biopsziás mintákban való kimutatásához több sorozatot kell kivágni. [16] A gombák könnyen kimutathatók és tanulmányozhatók speciális foltokkal ellátott szövetrészekben. A rutinszerűen alkalmazott Hematoxylin és Eosin rosszul festi a Candida fajokat. A specifikus gombafoltokat, például a PAS-foltot, a Grocott-Gomori-féle methenamin-ezüstöt (GMS) és a Gridley-foltokat széles körben használják a gombák kimutatására a szövetekben, amelyeket ezekkel a foltokkal intenzíven színeznek. [17]

Élettani vizsgálatok

A Candida fajok végleges azonosításához használt fő fiziológiai tesztek magukban foglalják az egyes szén- és nitrogénforrások asszimilálódási és fermentációs képességének meghatározását. [17,22]

A Candida fajok asszimilációs reakcióit és fermentációs reakcióit az 1. és 2. 2. táblázat tartalmazza .