Lixisenatidid (Adlyxin) 2-es típusú cukorbetegséghez

Dr. VALERIE NIEDERMIER; GINA AYERS, PharmD; és SYDNEY SPRINGER, PharmD, BCPS, UPMC St. Margaret, Pittsburgh, Pennsylvania

Am Fam orvos. 2017. augusztus 15.; 96 (4): 257-258.

A lixisenatid (Adlyxin) egy glükagonszerű peptid 1 (GLP-1) receptor agonista, amelyet felnőttek 2-es típusú cukorbetegség kezelésére jelölnek.

10 mcg naponta egyszer, 14 napig, majd növelje napi 20 mcg-ig

10 és 20 μg tollak szubkután injekcióhoz

595 dollár 20-mcg napi adagért

* - Egy hónapos kezelés becsült kiskereskedelmi ára a http://www.goodrx.com webhelyen szerzett információk alapján (hozzáférés: 2017. május 31.) .

10 mcg naponta egyszer, 14 napig, majd növelje napi 20 mcg-ig

10 és 20 μg tollak szubkután injekcióhoz

595 dollár 20-mcg napi adagért

* - Egy hónapos kezelés becsült kiskereskedelmi ára a http://www.goodrx.com webhelyen kapott információk alapján (hozzáférés: 2017. május 31.) .

BIZTONSÁG

A lixisenatid nem ajánlott 1-es típusú cukorbetegségben, krónikus vagy megmagyarázhatatlan hasnyálmirigy-gyulladásban, diabéteszes ketoacidosisban, gasztroparézisben vagy végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél.1 Akut pancreatitist jelentettek más GLP-1 receptor agonisták alkalmazásakor A mellékhatások rossz vesefunkcióval nőnek, és a lixisenatid jelölés azt javasolja, hogy ne alkalmazzák azokat a betegeket, akiknek becsült glomeruláris filtrációs sebessége kevesebb, mint 15 ml/perc/1,73 m 2 .1 Olyan betegek, akiknek becsült glomeruláris filtrációs sebessége kevesebb, mint 60 ml percenként 1,73 m 2 -en alaposan ellenőrizni kell a gyomor-bélrendszeri és hipoglikémiás mellékhatásokat.1

A lixisenatid mellékhatásai hasonlóak más GLP-1 receptor agonistákéhoz.1 Súlyos tüneti hipoglikémia, amelyet segítségként vagy orvosi beavatkozást igénylő eseményként definiálnak, vagy amelynek szérum vércukorszintje kevesebb, mint 36 mg/dl (2,0 mmol/l) 12-24 hetes periódus alatt a lixisenatidot használó betegek kevesebb mint 1% -ánál fordult elő.1 A tüneti hipoglikémia kockázata, amelyet klinikai tünetekként határoztak meg, ha a plazma glükózszintje kevesebb, mint 60 mg/dl (3,3 mmol/l), jelentősen megnő, ha a lixisenatidot bazális inzulinnal kombinálják szulfonilureával vagy anélkül (47% vs. 22%; a károsodáshoz szükséges szám [NNH] = 4). A tüneti hipoglikémia ritkábban fordul elő, ha a lixisenatidot önmagában metforminnal kombinálják (1% vs. 3%; NNH = 50). Úgy tűnik, hogy a lixisenatid nem növeli a kardiovaszkuláris morbiditás vagy halálozás kockázatát két év alatt, ha nemrégiben akut koszorúéreseményt követően 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél alkalmazzák. anyatej.1

TOLERABILITÁS

A gyomor-bélrendszeri hatások, beleértve az émelygést (25%) és a hányást (10%), a betegek több mint felénél jelentkeznek a kezelés kezdetén, valószínűleg késleltetett ürítési hatás miatt.3 A betegeknél az első néhány évben nehezen tolerálható a lixisenatid heteken át tartó terápiát, de idővel megszokhatják a káros hatásokat. 3 Fejfájásról és szédülésről is beszámoltak.1 Klinikai vizsgálatokban a betegek 3,3% -a hagyta abba a kezelést káros hatások miatt. kezdetben és a normálnál lassabb ütemben a gasztrointesztinális káros hatások kockázatának minimalizálása érdekében.

HATÉKONYSÁG

A lixisenatid 0,46% -kal csökkenti az A1C-t, ha metforminhoz adják, 0,58% -kal, ha szulfonilureához adják, és 0,36% -ot, ha bazális inzulinnal kombinálják metforminnal vagy anélkül. 1 Ha metforminhoz adják, a lixisenatid növeli azon betegek százalékos arányát, 7%, önmagában a metforminnal összehasonlítva (44% vs. 22%; a kezeléshez szükséges szám = 5). 1 Metforminnal kombinálva a lixisenatid az A1C-érték csökkenését idézi elő, hasonlóan az exenatidhoz (Byetta). A betegek körülbelül 2 kg súlycsökkenést tapasztalhatnak, bár nem világos, hogy ez a hatás 24 hét elteltével is fennmarad-e. halandóságot okoznak.

ÁR

A lixisenatid egy hónapos ellátásának költsége körülbelül 595 dollár. Ez hasonló a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében alkalmazott más GLP-1 receptor agonisták árához.

EGYSZERŰSÉG

A lixisenatid napi egyszeri szubkután injekció (kezdeti dózis 10 mcg), amely 14 nap múlva dózisnövelést igényel (napi 20 mcg-ra). Minden előretöltött injekciós toll 14 beállított adagot tartalmaz. A betegeknek az injekciót a nap első étkezésétől számított egy órán belül kell beadniuk.1 A gyógyszeres beadási folyamat hasonló a többi GLP-1 receptor agonistához, bár számos GLP-1 receptor agonista lehetővé teszi heti egyszeri adagolásra. Idősebb felnőttek, májműködési zavarban szenvedő betegek vagy enyhe vagy közepesen súlyos vesekárosodás esetén nincs szükség az adagolás módosítására, bár ezeknél a betegeknél szoros monitorozás javasolt.

A lényeg

A lixisenatid egy könnyen használható, naponta egyszer beadható injekciós terápia felnőttek 2-es típusú cukorbetegségének kezelésére. Legalább ugyanolyan hatékony, mint az exenatid, az A1C és a testtömeg csökkentésében, hasonló arányú gyomor-bélrendszeri káros hatásokkal. A lixisenatid a metformin mellett másodvonalas terápiának tekinthető; azonban lehet, hogy harmadik vonalbeli lehetőségként alkalmazható, tekintettel a magas hipoglikémia és a gyomor-bélrendszeri intoleranciára. A liraglutid (Victoza) előnyösebb lehet a GLP-1 receptor agonistája, mivel bizonyítottan képes csökkenteni a kardiovaszkuláris eseményeket.