Kivonás vagy nem?

Történelem
Az elmúlt 100 évben a fogak kihúzásával kapcsolatos konszenzus a fogak kihúzásakor szinte soha nem foghúzásig, majdnem mindig a fogak kihúzásáig terjedt, és félúton visszafelé, esetleg vegyes állásponttal a mai sokszínűbb és nemzetközi társadalomban. Minden egyes hinta során az ellentétes nézetet valló gyakorlókat kizártnak tekintették. A jelenlegi vélemények országonként és ideológiánként eltérőek. A legtöbb beteg meglepődne ezen csoportok közötti polarizáción, sőt ellenségeskedésen, és sajnálatos, hogy kevés nyílt tudományos vita zajlik közöttük.

Filozófiai áttekintés
A fogszabályozó gyakorlat létezésének nagy részében azt feltételezték, hogy a malocclusion (görbe fogak) teljesen genetikai állapot. Vagy túl sok, túl kevés vagy megfelelő számú foggal született, hogy kitöltse a fogívet. Jó tudományos adatok nélkül ez a feltételezés viszonylag vitathatatlan maradt. A fogak kinyerésének filozófiai indoklása az volt, hogy ha túl sok fog állna hozzá, néhányat el kell távolítani. Miután az összes felnőtt fog megérkezett a szájba, 12 és 14 éves kor között, fel lehet mérni, hogy kivonják-e a fogakat vagy sem.
Érdekesen kevés általános érvelés hangzott el, és figyelmen kívül hagyták azt a tényt, hogy nincsenek olyan gerincesek, amelyek további fogakkal támasztanák a követelményeket, és hogy egyik őseinknek sem voltak további fogai. Csak 1000 évvel ezelőtt Skandináviában számos tanulmány arról számolt be, hogy az összes vizsgált koponyának teljes bókja van és helyesen illeszkedik, beleértve a bölcsességfogakat is, és további fogak jeleit nem mutatják.

Alternatívák a fogszabályozáshoz
A foghúzás számos alternatíváját terjesztették elő, és jelenleg néhányat alkalmaznak a fogszabályozásban:

Distalizáló felső őrlőfogak-
A felső őrlőfogak hátrafelé tolása helyet biztosít az első fogak számára, olyan eszközök használatával, mint a disztális sugár és a fejfedő. Ez egy hatékony módszer a száj elülső részének kialakítására, de a fogak még mindig elvesznek a fogíj hátsó részénél a csukló közelében, ami növeli az arc meghosszabbodására való hajlamot.

Karcsúsító fogak-
A fogakat mindkét oldalon meg lehet köszörülni, hogy enyhe vagy közepes tömegű zsúfoltság esetén több hely álljon rendelkezésre, lehetővé téve a maradék fogak igazítását. A fogak természetes karcsúsítása, ahogy mozognak, az úgynevezett kopás, normális folyamat, és egyesek becslése szerint az ausztrál őslakosok életük során elvesztették a teljes fogszélességnek megfelelő mennyiséget.
A fogak karcsúsítását gyakran ajánlják, ha az alsó boltozatban van egy kis zsúfoltság, míg a felső boltozat fogai jól illeszkednek egy olyan helyzetben, amelyet Bolton-eltérésnek neveznek.

Terjeszkedés
A fogívek oldalirányú (oldalirányú) kiszélesítése szintén további teret nyújthat, azonban hacsak a nyelv helyzetét nem befolyásolja ennek a kitágulásnak a fenntartása, gyakran instabil.

Ki vonja ki a fogakat?
A legtöbb országban a fogszabályzó visszaküldi a beteget az általános fogorvoshoz, aki elvégzi az extrakciókat. Ezt egy szájsebész teheti meg, aki szakorvos, aki képzett a fogak kihúzására, különösen akkor, ha az előrejelzés nehéznek számít, vagy ha a beteg orvosilag sérül. A fogszabályozásban jártas általános fogorvosok gyakran maguk fogják kihúzni a fogakat.

Melyik fogat húzzák ki?
A fogszabályozásban szokásos mondás, hogy a helyhez legközelebb eső részt kell kivonni, esztétikailag is kerülni kell az első hat fog, a metszőfogak vagy a szemfogak bármelyikének kihúzását. Ez tette a 4. számú fogat, az első állandó premoláris (első bicuspid) a leggyakoribb fogat, amelyet ki kell húzni. Az extrakciós filozófia csúcspontján a „négykézláb a padlón” kifejezés gyakori beceneve volt ennek a megközelítésnek, amikor gyakran bölcsnek érezték a fogak kihúzását olyan esetekben, amikor nem volt tolongás, hogy megakadályozzák a jövőbeni zsúfoltságot.
Néhány fogszabályozó orvos, aki aggódik az arckárosodás „bemélyedése” miatt, megtanította kivonni az ötödik fogat, a második állandó premoláris (második bicuspid) fogat. Bár nehezebb bezárni a tereket, a hatos (az első állandó őrlőfog) vagy akár a hét (a második állandó őrlőfog) kihúzását is támogatták, és enyhe esetekben egyetlen alsó egyetlen metszőfog eltávolítható. Az extrakció megválasztását az egyes fogak prognózisa (egészségi állapota) is meghatározza, és a nagy tömésűeket (különösen, ha gyökértömésűek) előnyösen a teljesen egészséges fogak helyett kell kivonni.

Az extrakciók mellékhatásai a fogszabályozásban- I
A fogszabályozásban a kivonatok elleni vita régóta a kivonatok feltételezett mellékhatásain alapszik. A kitermeléseknek öt hagyományos hatása van, amelyeket egyértelmű konszenzus nélkül javasoltak és tagadtak meg:

Sötét folyosók: Amikor egyesek mosolyognak, sötét űr található a fogívek két oldalán, a fehér fogak és az ajkak külső sarka között. Javasoljuk, hogy ezt olyan fogszabályozással hozzák létre vagy növeljék, amelyek csökkentik és keskenyítik a fogíveket. Az „Establishment” által végzett kutatás arra utal, hogy ez valótlan, de ezt kritizálják, mivel kizárják a sikertelen eseteket. Az esettanulmányok bizonyítékokat mutatnak mind a hit megalapozására, mind cáfolására.

A kitermelési helyek újranyitása: A fogszabályozás stabilitását máshol tárgyalják (fogszabályozási stabilitás), de az egyik különös aggodalom, hogy időnként olyan helyek nyílnak meg, ahol a fogakat kihúzták. A terek általában kisebbek, mint egy fog, ami arra utal, hogy némi karcsúsítás jobb kezelési terv lehetett.

Nasiolabialis szög: A fogszabályozás során a felső ajak lapos szakaszának és az orr tövénél egy sík szakasznak a metszéspontjában egy szöget rajzolunk, amelyet nasolabialis szögnek nevezünk. Úgy tűnik, hogy a normál tartomány körülbelül 90 ° és 120 ° között van, a modern átlag pedig valahol 95 ° és 100 ° között van. Ez a szög drámai módon megnőhet, és esztétikailag nem kielégítő, ha felesleges extrakciókat hajtanak végre a felső ajak visszahúzásával.

Az extrakciók mellékhatásai a fogszabályozásban- II
Az arckárosodás öt hagyományos meglátása mellett a fogszabályozó terápiában kettő van, amelyeket úgy tűnik, hogy a fogszabályozási szakirodalomban nem nagyon ismertek fel.

Arc támogatása a fogaktól: Anekdotikusan felvetődött, hogy különösen a felső fogak gyökereit körülvevő csont elvész ezeknek a fogaknak a eltávolítása után. Ez a javaslat hiányzik a minőségi kutatásból, azonban néhány esetjelentés összefüggést mutat.

 Érzékeny fogak: Figyelemreméltó az a folyamat, amelynek során a fog a rögzített készülékek miatt a csonton mozog, a folyamat része egy krónikus gyulladásos reakció, amely eltávolítja az előző csontot, mielőtt új csont képződik a fogak mögött. Mint minden krónikus gyulladásos folyamatnál, ez is fájdalmas folyamat lehet, és mozgás közben a fogak hajlamosak a harapásra. Emiatt a harapóerők és a nyugalmi izomtónus általában csökken, ezáltal meghosszabbítja az arcot, amint arról a „Görbe fogak okai” részben olvashatunk.

 A szájtartás károsodása: Bármely készülék, amely helyet foglal a szájüregben, befolyásolhatja a lágy szövetek, például a nyelv és az ajkak testtartását és funkcionális helyzetét. Harvold majomkísérleteiben végzett munkája (Primate kísérletek az orális érzéssel és a fogak malocclusionjeivel, AJO 63. évfolyam, 5. szám, 1973. május, 494–508. Oldal) megmutatja, hogy egy műanyagdarab egyszerű elhelyezése szájban drámai hatást gyakorolhat az arc növekedési iránya. A rögzített készülékek jellegüknél fogva úgy tűnik, hogy károsítják a természetes ajaktömítést és a nagyméretű merevítőket a száj tetején, mint például a hyrax, a quad spirál vagy a terjedelmes, kivehető készülék gyakran károsítja a nyelv nyugalmi helyzetét, és súlyosbítja az alapproblémát.

 Közvetlen hatással van a maxilla vagy a mandibula helyzetére: A visszahúzódó fejfedők (a hagyományos, hátrafelé húzódó típusok) és a II. Osztályú elasztikus elemek (a szájban találhatóak, amelyek rögzített merevítőkre illeszkednek, hogy ösztönözzék az alsó állkapocs előre növekedését) hajlamosak a felső állkapcsot előre és lefelé húzni, meghosszabbítva az arc elülső magasságát . Ezenkívül a harapásnövelő készülékek meghosszabbítják az arc pihenő izomhosszát, miután meghosszabbodtak ebben az érzékeny korban, jó esély van arra, hogy a hatás tartós maradjon. A kutatások következetesen azt sugallják, hogy ezek a készülékek különösen következetesnek tűnnek az arcmagasság növelésében, különösen azoknál az egyéneknél, ahol erre nincs szükség.
Az arc meghosszabbításának hatását gyakran „kedvezőtlen arcnövekedésként” ismerik, és felvetik, hogy ez inkább természetes genetikai válasz, mintsem a fogszabályozó kezelés hatása. Kevés jó bizonyíték támasztja alá egyik érvet sem, azonban a közvetett bizonyítékok azt sugallják, hogy ez a legtöbb fogszabályozó kezelés hatása.

Az általános fogorvos felelőssége
Noha az általános fogorvos a fogszabályozás alapján kivonja a fogakat, a felelősség általában a cselekvést végrehajtó egyénnel él. Mint ilyen, felvetették, hogy az általános fogorvosok közös felelősséggel tartozhatnak a fogszabályozással kapcsolatos kivonásokkal kapcsolatos problémákért. Ésszerű tanács az általános fogorvosok számára, hogy ellenőrizzék a fogszabályzót a fogszabályozónál, erősítsék meg, hogy a vázolt mellékhatásokat ésszerűen figyelembe vették, és végül a kezelés megkezdése előtt néhány minőségi oldalsó és arcképet készítsenek. (lásd: Fogszabályozási felháborodás, információ a fogorvosról).