AMA Journal of Ethics

Az orvostudomány művészetének megvilágítása

Orvos BMI és súly tanácsadás

Sok fogyni vágyó ember segítséget kér orvosától. Mennyire befolyásolja az orvos saját súlya ennek a kölcsönhatásnak a kimenetelét? Ha úgy tűnik, hogy az orvos egészséges életmódot folytat, a beteg nagyobb valószínűséggel veszi figyelembe tanácsát? A válasz „igen” - csavarral.

Képmutatók az orvosok, ha nem azt gyakorolják, amit hirdetnek? Etikus-e egyet mondani, mást csinálni? A Hippokratészi Eskü modern változata kimondja: „Ha csak lehet, megakadályozom a betegségeket, a megelőzés érdekében inkább gyógyítani kell” [1]. Azt gondolhatnánk, hogy a megelőzés elősegítéséhez tanítással annak gyakorlása is szükséges. Továbbá az American Medical Association's Etikai kódex azt állítja

teljesítményük minőségének megőrzése érdekében az orvosoknak felelősségük van egészségük és wellnessük megőrzéséért. Ha az egészség vagy a wellness veszélybe kerül, akkor az egészségügyi ellátás biztonsága és hatékonysága is csökkenhet. Azoknak az orvosoknak, akiknek egészségi állapota vagy egészségi állapota sérül, intézkedéseket kell hozniuk a probléma enyhítésére [2]

és hogy az orvosi szakma kötelessége „orvos-egészségügyi programok létrehozása, amelyek támogató környezetet biztosítanak az egészség és a wellness megőrzéséhez és helyreállításához” [2]. Ez úgy hangzik, mint egy etikus felhívás az orvosok számára, hogy egészséges és hatékony példaképek legyenek.

Az orvosok, csakúgy, mint az amerikai lakosság nagy része, nem mentesek az átmérő ellenőrzésének kihívásaival szemben [3]. A férfi orvosok nemrégiben végzett tanulmányából kiderült, hogy 44 százalékuk túlsúlyos, 6 százaléka elhízott [4]. Kevesebbet tudni a női orvosokról. Az ápolók egészségügyi tanulmánya megállapította, hogy az ápolók 28 százaléka túlsúlyos, 11 százaléka elhízott [5]. Mint a népesség egészében, a túlsúlyos orvosok egy része is tagadja súlyát. [6] A kutatások azt is kimutatták, hogy az orvosok hajlamosak a túlfogyasztás és a mozgásszegény viselkedés kiváltására (pl. Otthoni stressz, étkezés elhagyása, ócska étel megfogása az irodában), mint a lakosság többi része [7].

A betegek bizalma az elhízott orvosok tanácsaival szemben lényegesen alacsonyabb, mint az elhízott orvosok tanácsaival szemben [8]. Nem meglepő, hogy a rossz személyes szokásokkal rendelkező orvosok ritkábban tanácsolják a betegeket az egészséges életmódról [9]. Azokat az orvosokat, akik nem gyakorolják az egészséget elősegítő magatartást, nehezebb elég hiteles tanárként felfogni [10]. Úgy tűnik, hogy a sétát sétáló orvosok a leghatékonyabb hírvivők a magatartásváltozás kommunikálásában, mivel nagyobb valószínűséggel foglalkoznak határozottan a témával és reális útmutatást nyújtanak pácienseik számára [11].

Különösen az alapellátási orvosok magas színvonalú személyes magatartást tanúsítanak. A műtéti beavatkozás során a beteget elsősorban nem az orvos kinézete érdekli, hanem a technikai hozzáértése. A családorvosok viszont megelőző szolgáltatásokat és tanácsadást nyújtanak az életmód kérdéseiben, és a betegek magasabb szintű elvárásokat támasztanak az orvos megjelenésével és viselkedésével kapcsolatban. A Női Orvosok Egészségügyi Tanulmányának megállapításai szerint az alapellátás orvosának lenni és az egészséges szokások gyakorlása a legjelentősebb előrejelzője az optimális megelőzéssel kapcsolatos tanácsadásnak és szűrési magatartásnak a klinikai gyakorlatban [12].

A csavar az, hogy a látszat nem mondja el az egész történetet. Az egészséges (25 év alatti) BMI nem garantálja, hogy az orvos alkalmas, egészséges életmódot folytasson, vagy hatékonyan tanítsa a betegeket az egészséges életmódra. Sok normális testsúlyú orvos van, akiknek szokásai sok kívánnivalót hagynak maguk után, és akik fizikailag nem alkalmasak; néhány túlsúlyos vagy elhízott orvos egészséges életmódot választhat, beleértve a saját súlyának csökkentésére irányuló erőfeszítéseket is. Úgy gondolja, hogy a nehezebb orvos kevésbé hiteles, a betegek elutasíthatják tanácsát. Ha azonban az orvos nyílt és hiteles párbeszédet kezdeményez tapasztalatairól, valamint a hosszú távú súlykezelés valóságáról és kihívásairól, a beteg különösen hiteles útmutatóként ismerheti el az orvost.

2010. január 28-án Dr. Regina Benjamin általános sebész bemutatta a „The Surgeon General's Vision for a Healthy and Fit Nation” -et. Beszédében az orvosokat „az egészséges életmód szokásainak erőteljes példaképeként” emelte ki, majd az egészségügyi ellátórendszert a következőkre hívta fel:

Bátorítsa a klinikusokat és munkatársaikat, hogy gyakorolják az egészséges életmód magatartását és legyenek példaképeik pácienseik számára.
Használja a bevált gyakorlatokra vonatkozó irányelveket, hogy megtanítsa az egészségügyi szakembereket és orvosokat arra, hogyan tanácsolják a betegeket az egészséges szokások elérésének és fenntartásának hatékony módjairól [13].

Első interjúja során Dr. Benjamin megjegyezte, hogy ő is küzd a súlyával, és személyesen azonosul a túlsúlyos és elhízott felnőttek csalódottságával, akik étkezési és tevékenységi szokásaik javítására törekszenek. New York Times Perri Klass orvosi író és orvos azt is megjegyezte, hogy ő, akárcsak a betegei, továbbra is nehezen tudják kezelni a testsúlyát. Azt állítja, hogy mélyebb kapcsolatban áll túlsúlyos és elhízott betegeivel, mert csak túlságosan érti csalódottságukat [14]. Az elhízott beteg nehéz helyzete iránti valódi empátia gyakran az orvos saját testsúly-kezelési kihívásaiból fakad. Jól hangzik-e a páciensekkel az emberiség és az esendőség megosztása? Kevés irodalom van erről a témáról, de tudjuk, hogy az egészséges életmóddal kapcsolatos hatékony kommunikáció fokozódik, ha az orvos közvetlen tapasztalatokból meríthet [15].

A mitikus „helyes” BMI elérése nem az orvosok célja. Ehelyett, mint az orvostudomány minden aspektusa, az elhízott beteg leghatékonyabb elérésének képessége is összetettebb. Három szempontot kell figyelembe venni a betegek súlyának hatékony tanácsadásakor: az orvos testösszetétele, az egészséget elősegítő magatartás gyakorlata és az a képessége, hogy az egészséges életmódot közvetítő üzenetet hatékonyan továbbítsa minden beteg számára. Először az orvosnak törekednie kell az egészséges testösszetétel elérésére és fenntartására. Ez egy dinamikus, egész életen át tartó folyamat, amely idővel gyakran súlygyarapodással és -csökkenéssel jár. Másodszor, a legalkalmasabb testük elérése érdekében az orvosnak egészséges életmódot kell folytatnia. Az orvosnak sétálnia kell. Harmadszor, az orvosnak hatékonyan és hitelesen kell hirdetnie ezeket a tantételeket minden betegnek. Az egészség és a wellness végső jutalmát tehát megosztja a tanár és a hallgató, az orvos és a beteg.

Olvass tovább

Hivatkozások

Lasagna L. A hippokratészi eskü: modern változat. PBS: Orvosok naplói. http://www.pbs.org/wgbh/nova/doctors/oath_modern.html. Hozzáférés: 2010. március 10.

Amerikai Orvosi Szövetség. 9.0305 vélemény az orvos egészségéről és wellnesséről. Orvosi Etikai Kódex. Chicago, IL: Amerikai Orvosi Szövetség; 2008-2009. http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician-resources/medical-ethics/code-medical-ethics/opinion90305.shtml. Hozzáférés: 2010. március 10.

Cosgrove-Mather B. Az elhízott orvosok saját tanácsot fogadnak el. CBSNEWS webhely. 2004. március 13. http://www.cbsnews.com/stories/2004/03/15/health/main606395.shtml. Hozzáférés: 2010. március 10.

Ajani UA, Lotufo PA, Gaziano JM és mtsai. Testtömeg-index és halálozás az amerikai férfi orvosok között. Ann Epidemiol. 2004; 14 (10): 731-739.

Reilly JM. Az elhízott orvosok hatékonyan nyújtanak-e egészséges életmóddal kapcsolatos tanácsadást? Am Fam orvos. 2007; 75 (5): 738, 741.

Hash RB, Munna RK, Vogel RL, Bason JJ. Az orvos súlya befolyásolja-e az egészségügyi tanácsok megítélését? Előző Med. 2003; 36 (1): 41-44.

Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium. A sebész tábornok elképzelése egy egészséges és fitt nemzetről 2010. http://www.surgeongeneral.gov/library/obesityvision/obesityvision2010.pdf. Hozzáférés: 2010. március 10.

Klass P. Amikor a súly a kérdés, az orvosok is küzdenek. New York Times. 2009. július 20 .: http://www.nytimes.com/2009/07/21/health/21klas.html?_r=1&ref=health. Hozzáférés: 2010. március 10.

McCrindle BW. Tedd, ahogy mondom, ne úgy, ahogy én. A gyermekkori elhízás új járványa. Can Fam orvos. 2006; 52: 284-285.

Idézet

A cikkben kifejtett nézetek a szerző (k) véleményét tükrözik, és nem feltétlenül tükrözik az AMA nézeteit és politikáit.

Szerző információk

Pamela M. Peeke, MD, MPH a Maryland Egyetem Orvostudományi Egyetemének orvostudományi adjunktusa és a Pew Foundation táplálkozási és anyagcsere-kutatója. Az American College of Sports Medicine’s Exercise is Medicine kampányának globális szóvivője, a Discovery Health TV vezető orvosi tudósítója, valamint a WebMD életmód- és fitneszszakértője.

Művészeti Galéria

Meghívjuk az egészség etikai dimenzióit feltáró vizuális médiumok beküldését.