Az orvosi táplálkozási terápia szerepe

Kalantar-Zadeh és Fouque (2017) által készített áttekintés olyan klinikai vizsgálatokat idézett, amelyek alacsony fehérjetartalmú étrendet találtak az uremia tüneteinek enyhítésére és a GFR fenntartására, hatékonyan késleltetve vagy elkerülve a dialízis terápiát krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek körében.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend kezdetben a GFR inkrementális csökkenését, majd csökkent glomeruláris károsodást és hosszú távon stabilizációt eredményez. A GFR stabilizálása mellett az LPD (0,6-0,8 g/kg/nap) mérsékli a proteinuriát mérsékelt-haladó vesebetegségben szenvedő felnőttek körében (eGFR,

Intézkedés CKD progresszió Proteinuria Ásványi és csontbetegség PEW Glikémiás kontroll és inzulin válasz Kardiovaszkuláris és anyagcsere-egészség Az életminőség és az LPD betartása Halálozás A magas vérnyomás kezelése Mikrobiom moduláció

Az LPD lehetséges előnyei	Az LPD kihívásai és kockázatai	Hozzászólások
Csökkenti az intraglomeruláris nyomást a GFR megőrzése érdekében	A GFR kezdeti rövid távú csökkenése	Meggyőző eredmények az MDRD-vizsgálatban, de a meta-analízisekben kicsi a hatásméret
Antiproteinurikus hatás	Az LPD ellentmond annak az elképzelésnek, hogy a fehérjebevitelt növelni kell	Egyes adatok azt sugallják, hogy még nagyobb hatás érhető el napi 50% magas biológiai értékű fehérje bevitel esetén, ami magasabb, nem növényi eredetű, savas hatású élelmiszerek bevitelét eredményezheti.	Bár a HBV fehérje> 50% -a ajánlott, a fennmaradó rész növényi eredetű élelmiszerekből származhat
Az LPD alacsonyabb foszfortartalma javítja az ásványi csontbetegség mértékét	Egyes ketoav-készítmények magasabb kalciumtartalma növelheti a kalciumterhelést	A csontok egészségének további javulása lehetséges az acidózis enyhítésével
Ha az energiafogyasztás megfelelő, enyhítheti a hipoalbuminémiát proteinuria-ban szenvedő betegeknél a keringő gyulladásos vegyületek semlegesítésében	Fogyás léphet fel; az LPD bevitel szokása a heti háromszoros hemodialízis megkezdése után is folytatódhat, amikor magasabb fehérjebevitel javasolt	Az étrendi fehérjeforrás felének HBV-fehérjének kell lennie; liberalizálja az étrendet a PEW korrekciója során
Az inzulinrezisztencia javulása valószínű	LPD vagy VLPD esetén a magasabb szénhidrát- és zsírbevitel (a DEI 30–35 kcal/kg/nap elérése érdekében) ronthatja a glikémiás kontrollt	Megnövekedett inzulin felezési idő és CKD progresszióval járó „kiégett cukorbetegség” miatt a hipoglikémiás epizódok megelőzése körültekintő
Az alacsonyabb fehérjebevitel alacsonyabb étrendi só- és telített zsírbevitelhez kapcsolódik, és kevésbé aterogén lehet, ha nagyobb a növényi táplálék aránya	A magasabb étkezési zsírbevitel (a 30–35 kcal/kg/nap DEI elérése érdekében) megzavarhatja a szív egészséges étrendjének elérését	Magasabb arányban a telítetlen zsír és a komplex szénhidrátok
Fokozott betegközpontúság, mivel sok beteg táplálkozási terápiát és étrendi tanácsot kér	Kihívások betartással; diétás fáradtság, gyenge íze és sóvárgás	Ajánljon kreatív recepteket és stratégiákat a betegek bevonására
Nincs meggyőző adat a mortalitás csökkentésére, bár a dialízis halasztása potenciális mechanizmus, tekintettel a korai dialízis során bekövetkező magas mortalitásra	A megnövekedett mortalitás nagyon valószínűtlen a 0,6–0,8 g/kg/nap DPI mellett, hacsak nem jelentkezik súlyos PEW és nem korrigálják	Fontolja meg a kiegészítőket vagy más korrekciós stratégiákat, ha PEW gyanúja merül fel vagy diagnosztizálják
Az MDRD és más adatok a BP szabályozásának javítására utalnak	A BP csökkenése nagyobb valószínűséggel az alacsonyabb sótartalom következménye, mint maga az LPD	A növényi eredetű élelmiszerek nagyobb káliumbevitele potenciális mechanizmus lehet
A javított mikrobiom profil elérhető az urémiás toxintermelés csökkentésével	Nem zárható ki a kedvezőtlen mikrobiom miliő népszerűsítésének lehetősége	Az uremia maga is kedvezőtlen mikrobiómához vezethet

12 megfigyelési kohorsz vizsgálat alapján Mathew és mtsai. (2018) bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az inkrementális hemodialízis (HD, hetente kétszer) megőrizheti a maradék vesefunkciót (RKF), és csökkentheti az arteriovenózus fisztulák incidenciáit és a graft szükségességét a CKD-s betegek körében. Ezenkívül az LPD (0,6-0,8 g/kg/nap) figyelembe vétele nem dialízis napokon megállíthatja az RFK csökkenését a kiválasztott HD betegek körében. Például egy prospektív kohortos vizsgálatban 38 beteget rendeltek nagyon alacsony fehérjetartalmú étrendhez.

Caria et. al. (2014) multicentrikus, prospektív kontrollos vizsgálatot végzett 6-12 hónapon át dializált CKD-s betegek után, a kórházi kezelés és a túlélés arányát 24 hónapig követték. Ez a 68 beteg közül 38 indított kombinált diétás dialízis programot (CDDP), 30 pedig a szokásos heti háromszoros hemodialízist (THD) választotta. A GFR veszteség 0,13 ml/perc/hó volt a CDDP csoportban, szemben a 1,53 ml/perc/hó a THD csoportban. A 24 hónapos követés során a CDDP-csoport túlélési aránya 95% volt, szemben a 87% -kal, a kórházi ápolás pedig 3,7 nap/beteg, illetve 6,1 nap/beteg volt CDDP-vel és THD-vel.

Szisztematikus áttekintésben és metaanalízisben 16 kontrollált vizsgálatot végeztek 2771 betegnél (medián: 84 beteg/tanulmány) az LPD-vel CKD-n (3-5. Szakasz) Rhee és mtsai (2018) összehasonlították az étrendeket> 0,8 g fehérjebevitel mellett./kg/nap, és korlátozott fehérjebevitel