Házi blenderezett csövek etetése: gyakorlati útmutató a klinikai gyakorlathoz

Caroline Weeks

1 üres gyermekkórház gyermek gasztroenterológiai klinika, Des Moines, Iowa, USA;

2 Mayo Klinika Gyermekközpont, Rochester, MN, USA.

Absztrakt

Noha a kereskedelmi forgalomba kerülő enterális tápszerek már több évtizede elérhetők a piacon, a kulturális elmozdulás a feldolgozatlan, minimálisan hozzáadott cukrot tartalmazó élelmiszerek fogyasztása felé felkeltette az érdeklődést az enterális táplálékfüggő betegek otthoni blenderezett csövek etetésének elkészítése iránt. A legutóbbi felmérések azonban a klinikai tudatosság hiányát vagy a táplálkozás-támogatási módszer kezelésének ismeretét jelzik. Ez a cikk célja, hogy felszerelje a gasztroenterológust egy útmutatóval a blenderezett csövek etetésének megkezdéséhez, monitorozásához és értékeléséhez, és betekintést nyújt a gyomor-bélrendszer szolgáltatója és a regisztrált dietetikus közötti nagyobb partnerség lehetőségébe.

BEVEZETÉS

LEHETŐSÉGEK ÉS KIHÍVÁSOK KEVERETT TAKARMÁNYAL

A BTF számos előnyét és hátrányát az 1. táblázat tartalmazza. 1. A vegyes étrend elkészítésének legnagyobb kihívása a költség és az idő. A gyártók válaszoltak ezekre a kihívásokra olyan teljes élelmiszer-alapú kereskedelmi termékek kifejlesztésével, mint a Kate Farms, a Real Food Blends, a Compleat Pediatric és a Liquid Hope (9–12). A nagyvállalatok, mint például a Nestle és az Abbott Nutrition, 2018-ban még saját kevert enterális formula termékeket is kiadtak, mint például a Compleat Organic Blends és a Pediasure Harvest (13,14). Egyesek számára ezek életképes alternatívák lehetnek, mások esetében azonban a beteg életkorától függően fennáll a vitamin- vagy ásványianyag-toxicitás kockázata. Ezenkívül be kell nyújtani a szokásos tápanyag-intolerancia vagy allergia dokumentációját a biztosítási fedezet megszerzéséhez (15).

Asztal 1.

Előnyei és hátrányai egy házilag kevert tubusos adagolási rendnek

Bár a kutatások korlátozottak, bizonyítékok vannak a betegek magas szintű elégedettségéről a BTF-fel, a GI-vel kapcsolatos tünetek enyhítéséről és a táplálkozási tolerancia javulásáról, ami lehetővé teszi az orvosilag komplex betegek megfelelő növekedését és súlygyarapodását (6,7). Egy tanulmány azokat a gyermekgyógyászati betegeket vizsgálta, akik nem tudták elviselni az enterális táplálást a Nissen Fundoplication után. Miután legalább 2 hónapig BTF-re helyezték, a betegek 57% -a számolt be az orális bevitel növekedéséről, valamint a öklendezés és a retching 76% –100% -os csökkenéséről. Egyetlen beteg sem számolt be fokozott öklendezésről a kevert étrendre való áttérés után (8).

Egy másik, 125 gyermeket vizsgáló tanulmányban nem észleltek fogyást a BTF-kezelés 90% -ában, szemben a standard enterális formula 66% -ával (5). A jobb emésztőrendszeri tünetek és a testsúly fenntartása mellett a BTF végső kardinális előnye az a lehetőség, hogy megfeleljen az aktualizált 2015. évi táplálkozási irányelvek ajánlásainak, olyan táplálékforrás biztosításával, amely kevesebb hozzáadott cukrot tartalmaz, mint egy szokásos kereskedelmi formula, amelyek közül sok cukrot és kukoricát tartalmaz a maltodextrin a tápértékjelölés fő összetevőjeként (4,16). Ezeknek az élelmiszer-adalékanyagoknak a kikerülésével feltételezik, hogy a beteg általános immunrendszere rugalmasabb lehet, mivel a közelmúltban végzett vizsgálatok párhuzamot találtak a maltodextrin és az elnyomott bél antibakteriális védekezés között, ami a sejteket fogékonyabbá teszi a szalmonellára és más káros baktériumokra (17).

BETEGVÁLASZTÁSI KRITÉRIUMOK

2. táblázat.

Kulcsfontosságú akadályok és megoldások a blenderezett tubusos adagolási rendszerhez

ELKEZDENI

Az együttműködés a tapasztalt regisztrált dietetikussal kulcsfontosságú a BTF kihívást jelentő aspektusainak enyhítésében, beleértve a biztonságos előkészítést, tárolást és az adminisztrációt. A keverés megkezdéséhez szükséges eszközöket a 3. táblázat 3 táblázat tartalmazza .

3. táblázat.

Szükséges eszközök az otthoni blenderezett csőadagolás létrehozásához

A pürésített bébiételek használata a recept nagy részeként az egyik módszer lehet a teljes elkészítési idő csökkentésére; különben friss, konzerv vagy fagyasztott egész élelmiszerek felhasználhatók adagokban az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának MyPlate irányelveinek (20) megfelelően. A könnyen keveredő ételek tartalmazzák a főtt gabonaféléket, a quinoát, az avokádót, a legtöbb gyümölcsöt és zöldséget, a friss húsokat, a dió vajat, a tojást és a tejet, és ezeket egyedi igényeknek megfelelően kell megválasztani, és biztonságos minimális hőmérsékletre kell főzni (21). A dietetikusnak tápanyagelemző programot kell használnia az összes kalória könnyű nyomon követésére és az étrendben alkalmazott vitamin- és ásványianyag-bevitel biztosítására (19). A receptminta a 4. táblázatban található 4 .

4. táblázat.

Minta kevert étrend recept egy 2 éves gyermek számára, napi 1000 kalóriát biztosítva

A táplálkozási teljesség biztosítása érdekében sok esetben az életkornak megfelelő, folyékony vagy zúzott formában lévő vitaminokat kell hozzáadni a tubusba. Esetenként kiegészítő tápanyagokra lehet szükség, ha a BTF-függő betegek felszívódási zavaroktól szenvednek. Mivel a BTF teljes élelmiszerekből áll, korlátozás nélkül feldolgozásra, az etetés által biztosított nátriummennyiség valószínűleg nem lesz megfelelő a beteg számára; ezért dietetikusok által felügyelt, jódozott konyhasó vagy nátriumban gazdag alternatívák (pl. Pedialyte, húsleves, húsleves kockák, zöldséglé) hozzáadása szükséges (22). A hozzáadott só pontos mérése azonban kritikus fontosságú a kiszáradás kockázatának minimalizálása érdekében, és fontos, hogy elkerüljük a túl sok adagot egy etetéshez. A teljes térfogat állapotát a szolgáltatónak figyelembe kell vennie, és a gondozó kezelheti vízöblítés vagy a keverékhez adott fokozott folyadék hozzáadásával. Mivel a recept viszkozitása és mennyisége az alkalmazott ételektől függően változhat, a vízhígítás megkönnyíti az optimális konzisztencia-előállítást.

Míg egyes gondozók úgy döntenek, hogy az egyes étkezéseket külön keverik össze, kevésbé fáradságosnak és módszeresnek bizonyulhat, ha 1 nap BTF-et készítenek több bolus etetésre osztva. A nagyobb bizalom elérése után a több hétig tartó adagokat elő lehet készíteni, fagyasztani és légmentesen záródó üvegtartályokban tárolni egy nagy fagyasztótérben, amelyet később felhasználás céljából felolvasztanak. Az optimális tápanyag-visszatartás érdekében a fagyasztó hőmérsékletének 0 ° F-nak vagy alacsonyabbnak kell lennie, ideális esetben a tárolási idő nem haladhatja meg a 3 hónapot (23).

MEGFIGYELÉS ÉS KIÉRTÉKELÉS

A BTF beadása szoros, következetes nyomon követést igényel a gasztroenterológussal és a regisztrált dietetikussal a biztonság és a siker érdekében. A kiinduláskor olyan laboratóriumi munka ajánlott, amely magában foglalja az alapvető laboratóriumokat, például az átfogó anyagcsere-panelt és a teljes vérképet. Ha a beteg protonpumpa-gátló terápiát kap, fontolja meg a magnézium rendelését, mivel ezekről a gyógyszerekről kiderült, hogy hatással vannak a felszívódásra, és kimerítik a szérumszintet. A foszfor és a 25-hidroxi-D-vitamin laboratóriumok betekintést nyújtanak a csontok általános egészségi állapotába, amely veszélybe kerülhet, ha a beteg kerekesszékhez kötött vagy kortikoszteroidot szed. Az pre-albumin összefüggést mutat a beteg általános táplálkozási állapotával, és ha alultápláltság gyanúja merül fel, a gasztroenterológus megfontolhatja a szérum cink és a trién/tetraén arány megszerzését az esszenciális zsírsavhiány értékelése céljából. Ezeket a laboratóriumokat meghatározott időközönként meg lehet ismételni a beteg klinikai válasza és a szolgáltató klinikai megítélése alapján.

Ha a beteg nem tolerálja a BTF-et, számos tényező játszhat szerepet, beleértve az adagolás módját, az etetési hőmérsékletet, a teljes térfogatot vagy a szennyeződés lehetőségét. A dietetikusnak haladéktalanul oktatnia kell a megfelelő ételkezelési gyakorlatokat, és folyamatos kiigazításokra lehet szükség a beteg igényeinek jobb kielégítése érdekében.

ÖSSZEFOGLALÁS

A blenderizált tubusos táplálék-kezelési modellek felkeltették az érdeklődést, és elkezdték átjárni a gasztroenterológiát és a táplálkozási gyakorlatokat, mivel a betegek és a gondozók igyekeznek természetesebb táplálékforrást biztosítani a krónikus betegségek hátterében. A BTF népszerű alternatívája a standard enterális formuláknak, mivel az elkészített receptek gazdag fitotápanyagokban, kevesebb hozzáadott cukrot tartalmaznak, és javíthatják mind a GI tüneteit, mind az etetési viszonyokat. Noha ez a módszer jobban érintett, és a gasztroenterológus, a regisztrált dietetikus és a gondozó közötti együttműködést igényli, ezek a kihívások gondos tervezéssel és megfelelő nyomon követéssel enyhíthetők. További kutatásokra van szükség a BTF-kezelések teljesítményének megvizsgálásához a különböző betegség-kimenetelű hagyományos formulákhoz képest, valamint az ilyen kezelési módok alkalmazásakor a fertőzés biztonsági profiljának és kockázatainak értékeléséhez.

ÖSSZEFÉRHETETLENSÉG

A cikk garanciavállalója: Caroline Weeks, RDN, LD.

Konkrét szerzői hozzájárulások: A cikkhez minden hozzászólást a szerző, Carolin Weeks tett.

Pénzügyi támogatás: Egyik sem.

Potenciális versengő érdekek: Egyik sem nyilatkozott.