Az ovulációval kapcsolatos problémák

, MD, Nyugat-Michigani Egyetem Homer Stryker MD Orvostudományi Kar

  • 3D modellek (0)
  • Audió (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (1)
  • Labor teszt (0)
  • Oldalsávok (0)
  • Asztalok (0)
  • Videók (0)

kapcsolatos

A menstruációs ciklusnak három fázisa van:

Follikuláris (a tojás felszabadulása előtt)

Ovulációs (petesejt felszabadulás)

Luteal (a tojás felszabadulása után)

A menstruációs ciklus menstruációs vérzéssel (menstruációval) kezdődik, amely a follikuláris fázis első napját jelöli.

Amikor a follikuláris fázis kezdődik, az ösztrogén és a progeszteron szintje alacsony. Ennek eredményeként a méh megvastagodott bélésének (endometrium) felső rétegei lebomlanak és leválnak, és menstruációs vérzés lép fel. Körülbelül ekkor a tüszőstimuláló hormon szintje kissé megnő, serkenti a tüszők több tüszőjének fejlődését. Minden tüsző tartalmaz egy petesejtet. Ebben a fázisban később, amikor a follikulusstimuláló hormon szintje csökken, csak egy tüsző fejlődik tovább. Ez a tüsző ösztrogént termel .

Az ovulációs szakasz a luteinizáló hormon és a tüszőt stimuláló hormon szintjének megugrásával kezdődik. A luteinizáló hormon serkenti a petesejt felszabadulást (peteérést), amely általában a túlfeszültség kezdete után 32-36 órával következik be. Az ösztrogénszint a túlfeszültség alatt tetőzik, és a progeszteronszint emelkedni kezd.

A luteális szakaszban, csökken a luteinizáló hormon és a follikulus-stimuláló hormon szintje. A megrepedt tüsző a petesejt felszabadulása után bezárul, és egy sárgatestet képez, amely progeszteront termel. A fázis nagy részében az ösztrogénszint magas. A progeszteron és az ösztrogén hatására a méh nyálkahártyája jobban megvastagszik, felkészülve a lehetséges megtermékenyítésre. Ha a petesejt nem megtermékenyül, a sárgatest degenerálódik és már nem termel progeszteront, az ösztrogénszint csökken, a bélés felső rétege lebomlik és leválik, és menstruációs vérzés következik be (új menstruációs ciklus kezdete).

Az ovulációs problémák az agy és az ovulációt kontrolláló mirigyek diszfunkciójából vagy a petefészkek diszfunkciójából eredhetnek.

A nők a testhőmérséklet mérésével vagy otthoni előrejelző készletek használatával meghatározhatják, hogy előfordul-e ovuláció, és megbecsülhetik, hogy ez mikor történik.

Az orvosok ultrahangvizsgálatot vagy vér- vagy vizeletvizsgálatot használnak az ovulációs problémák értékelésére.

A gyógyszerek, általában a klomifen vagy a letrozol, gyakran stimulálhatják az ovulációt, de a terhesség nem mindig következik be.

Az ovuláció problémája a nők meddőségének gyakori oka.

Okoz

A szaporodást egy olyan rendszer irányítja, amely magában foglalja a hipotalamust (az agy területét), az agyalapi mirigyet, a petefészket és más mirigyeket, például a mellékveséket és a pajzsmirigyeket. Az ovulációval (egy petesejt felszabadulásával) kapcsolatos problémák akkor jelentkeznek, amikor a rendszer egyik része meghibásodik. Például,

A hipotalamusz nem szekretálhatja a gonadotropin-felszabadító hormont, amely az agyalapi mirigyet stimulálja a petefészket és az ovulációt stimuláló hormonok (luteinizáló hormon és follikulus-stimuláló hormon) előállítását.

Az agyalapi mirigy túl kevés luteinizáló hormont vagy follikulusstimuláló hormont termelhet.

A petefészkek túl kevés ösztrogént termelhetnek .

Az agyalapi mirigy túl sok prolaktint termelhet, amely a tejtermelést serkentő hormon. A magas prolaktinszint (hiperprolaktinémia) az ovulációt serkentő hormonok alacsony szintjét eredményezheti. A prolaktin szintje magas lehet az agyalapi mirigy daganata (prolactinoma) miatt, amely szinte mindig nem rákos.

Más mirigyek meghibásodhatnak. Például a mellékvesék túltermelhetik a férfihormonokat (például tesztoszteront), vagy a pajzsmirigyek túltermelhetik vagy alultermelhetik a pajzsmirigyhormonokat. Ezek a hormonok segítenek egyensúlyban tartani az agyalapi mirigyet és a petefészket.

Az ovulációs problémák oka lehet sok rendellenesség. A leggyakoribb ok az

Policisztás petefészek-szindróma, amelyet általában a túlsúly és a petefészkek túlzott férfihormon-termelése jellemez

Az ovulációs problémák egyéb okai a következők:

Bizonyos gyógyszerek (például ösztrogének, progesztinek és antidepresszánsok)

Ritkán oka a korai menopauza - amikor a tojáskészlet korán elfogy.

Az ovulációs probléma gyakran a meddőség oka azoknál a nőknél, akiknek rendszertelen menstruációja van vagy menstruációja nincs (amenorrhoea). Ritkán az ovulációs probléma okozza a meddőséget azoknál a nőknél, akiknek rendszeres a menstruációja, de nincsenek menstruáció előtti tünetei, mint például a mell érzékenysége, az alsó hasi duzzanat és a hangulatváltozások.

Változások a menstruációs ciklus alatt

A menstruációs ciklust a hormonok összetett kölcsönhatása szabályozza: luteinizáló hormon, follikulus-stimuláló hormon, valamint a női nemi hormonok ösztrogén és progeszteron .

A menstruációs ciklusnak három fázisa van:

Follikuláris (a tojás felszabadulása előtt)

Ovulációs (petesejt felszabadulás)

Luteal (a tojás felszabadulása után)

A menstruációs ciklus menstruációs vérzéssel (menstruációval) kezdődik, amely a follikuláris fázis első napját jelöli.

Amikor az follikuláris fázis kezdődik, az ösztrogén és a progeszteron szintje alacsony. Ennek eredményeként a méh megvastagodott bélésének (endometrium) felső rétegei lebomlanak és leválnak, és menstruációs vérzés lép fel. Körülbelül ekkor a tüszőstimuláló hormon szintje kissé megnő, serkenti a tüszők több tüszőjének fejlődését. Minden tüsző tartalmaz egy petesejtet. Ebben a fázisban később, amikor a follikulusstimuláló hormon szintje csökken, csak egy tüsző fejlődik tovább. Ez a tüsző ösztrogént termel .

A ovulációs fázis a luteinizáló hormon és a tüszőt stimuláló hormon szintjének megugrásával kezdődik. A luteinizáló hormon serkenti a petesejt felszabadulást (peteérést), amely általában a túlfeszültség kezdete után 32-36 órával következik be. Az ösztrogénszint a túlfeszültség alatt tetőzik, és a progeszteronszint emelkedni kezd.

Közben luteális fázis, csökken a luteinizáló hormon és a follikulus-stimuláló hormon szintje. A megrepedt tüsző a petesejt felszabadulása után bezáródik, és egy sárgatestet képez, amely progeszteront termel. A fázis nagy részében az ösztrogénszint magas. A progeszteron és az ösztrogén hatására a méh nyálkahártyája jobban megvastagszik, felkészülve a lehetséges megtermékenyítésre. Ha a petesejt nem megtermékenyül, a sárgatest degenerálódik és már nem termel progeszteront, az ösztrogénszint csökken, a bélés felső rétege lebomlik és leválik, és menstruációs vérzés következik be (új menstruációs ciklus kezdete).

Diagnózis

A nő menstruációinak leírása

Néha a testhőmérséklet napi mérése

Házi peteérés előrejelző készlet

Vér- vagy vizeletvizsgálat

Az orvosok arra kérik a nőket, hogy írják le a menstruációjukat (menstruációs előzmények). Ezen információk alapján az orvosok képesek lehetnek megállapítani, hogy a nők ovulálnak-e.

Annak megállapítására, hogy ovuláció történik-e vagy amikor, az orvosok felkérhetik a nőt, hogy minden nap mérje meg nyugalmi hőmérsékletét (bazális testhőmérséklet). Lehetőség szerint a teherbe esni próbáló nők számára tervezett alaptest-hőmérőt vagy, ha ez nem áll rendelkezésre, higany-hőmérőt használjon. Az elektronikus hőmérők a legkevésbé pontosak. Általában a legjobb idő az ébredés után, és mielőtt felkelne az ágyból. A bazális testhőmérséklet csökkenése arra utal, hogy az ovuláció hamarosan bekövetkezik. A hőmérséklet meghaladja a 0,9 ° F (0,5 ° C) értéket, általában azt jelzi, hogy peteérés történt. Ez a módszer azonban sok nő számára kényelmetlen vagy megterhelő, és nem megbízható vagy pontos.

Pontosabb módszer az

Ovuláció előrejelző készlet otthoni használatra

Ez a készlet 24–36 órával az ovuláció előtt érzékeli a luteinizáló hormon növekedését a vizeletben. A pontosabb eredmény érdekében egyes készletek az ösztrogén melléktermékeit is mérik. A vizeletet több egymást követő napon tesztelik.

Az orvosok pontosan meghatározhatják, hogy az ovuláció mikor és mikor következik be. A módszerek magukban foglalják

A vér progeszteronszintjének vagy annak egyik melléktermékének vizeletben való szintjének mérése

A progeszteron vagy melléktermékeinek szintjének jelentős növekedése azt jelzi, hogy peteérés történt.

Az orvosok más vizsgálatokat is végezhetnek az ovulációs problémákat okozó rendellenességek ellenőrzésére. Például mérhetik a vér tesztoszteronszintjét, hogy ellenőrizzék a policisztás petefészek szindrómát.

Kezelés

Az ovulációt serkentő gyógyszer

Egy gyógyszer, például klomifen, letrozol (aromatáz inhibitor) vagy humán gonadotropin általában stimulálhatja az ovulációt. Az adott gyógyszert az adott probléma alapján választják ki. Ha a meddőség oka a korai menopauza, sem a klomifen, sem az emberi gonadotropinok nem stimulálhatják az ovulációt.

Klomifén

Ha az ovuláció hosszú ideig nem következett be, akkor általában a klomifént részesítik előnyben. Néhány nappal a menstruációs vérzés megkezdése után a nő 5 napig szájon át szedi a klomifént. A gyógyszer megkezdése előtt a nőnek általában hormonokat kell adnia a menstruációs vérzés kiváltására. Általában a klomifén leállítása után 5-10 nappal ovulál, és az ovuláció után 14-16 nappal menstruál. A klomifen nem hatékony az ovulációs problémák minden oka esetén. A leghatékonyabb, ha az ok policisztás petefészek szindróma.

Ha egy nőnek nincs időszaka a klomifén-kezelés után, terhességi tesztet végez. Ha nem terhes, a kezelési ciklust megismétlik. Minden ciklusban magasabb klomifen dózist alkalmaznak, amíg az ovuláció meg nem történik, vagy el nem éri a maximális dózist. Amikor meghatározzuk az ovulációt serkentő dózist, a nő még négy kezelési ciklusig beveszi ezt az adagot. A legtöbb teherbe eső nő ezt a negyedik ciklusban teszi meg, amelyben az ovuláció bekövetkezik. Bár a klomifinnel kezelt nők körülbelül 75-80% -a ovulálódik, az ovulációnak csak körülbelül 40-50% -a teherbe esik. A klomifinnel kezelt nők terhességének körülbelül 5% -a több magzatot, elsősorban ikreket érint.

Mellékhatások a klomifén hőhullámok, hasi puffadás, mell érzékenység, émelygés, látási problémák és fejfájás.

Petefészek hiperstimulációs szindróma a klomifinnel kezelt nők kevesebb mint 1% -ánál fordul elő. Ebben a szindrómában a petefészkek nagymértékben megnagyobbodnak, és nagy mennyiségű folyadék mozog a véráramból a hasüregbe. Ez a szindróma életveszélyes lehet. Ennek megakadályozása érdekében az orvosok a legkisebb hatásos klomifen adagot írják elő, és ha a petefészkek megnagyobbodnak, leállítják a gyógyszert.

A klomifént csak a terhesség kizárása után alkalmazzák, mivel használatakor születési rendellenességek léphetnek fel.

Letrozol

A letozol egy aromatáz inhibitor. Az aromatáz inhibitorok blokkolják az ösztrogén termelését. Általában a menopauzán átesett nők emlőrákjának kezelésére használják. A petozol alkalmazható az ovuláció stimulálására is.

A policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél a letrozol nagyobb valószínűséggel stimulálja az ovulációt, mint a klomifén. Nincs bizonyíték arra, hogy a letrozol hatékonyabb lenne, mint a klomifén, policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél.

A klomifénhez hasonlóan a letrozol is néhány nappal a menstruációs vérzés megkezdése után kezdődik, és a nők 5 napig szájon át szedik. Ha az ovuláció nem következik be, minden ciklusban magasabb dózist alkalmaznak, amíg az ovuláció meg nem történik, vagy el nem éri a maximális dózist.

A letrozolnak kevesebb mellékhatása van, mint a klomifennek. A letrozol leggyakoribb mellékhatásai a fáradtság és a szédülés.

A letrozolt csak a terhesség kizárása után alkalmazzák, mivel annak alkalmazása születési rendellenességeket okozhat.

Humán gonadotropinok

Ha egy nőnek nincs ovulációja vagy teherbe esik a klomifénnel vagy letrozollal végzett kezelés során, akkor kipróbálható az emberi izomba vagy bőr alá adott humán gonadotropinokkal végzett hormonterápia. Az emberi gonadotropinok follikulusstimuláló hormont és néha luteinizáló hormont tartalmaznak. Ezek a hormonok serkentik a petefészek tüszőinek érését, és ezáltal lehetővé teszik az ovulációt. A tüszők folyadékkal töltött üregek, amelyek mindegyike tartalmaz egy tojást. Az ultrahangvizsgálattal kimutatható a tüszők érése.

Amikor a tüszők érettek, a nő egy másik hormon, az emberi koriongonadotropin injekcióját kapja az ovuláció stimulálása érdekében. Az emberi koriongonadotropin a terhesség alatt termelődik, és hasonló a luteinizáló hormonhoz, amely általában a menstruációs ciklus közepén szabadul fel. Vagy egy gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) agonista alkalmazható az ovuláció stimulálására, különösen azoknál a nőknél, akiknél fennáll a petefészek hiperstimulációs szindróma magas kockázata. A GnRH agonisták a szervezet által termelt hormon szintetikus formái (GnRH).

Ha az emberi gonadotropinokat megfelelően használják, az ezzel kezelt nők több mint 95% -a ovulál, de az ovulációban szenvedők csak 50-75% -a teherbe esik. Az emberi gonadotropinokkal kezelt nők terhességének körülbelül 10-30% -a egynél több magzatot, elsősorban ikreket érint.

Az emberi gonadotropinok drágák, és súlyos mellékhatásaik lehetnek, ezért az orvosok szorosan figyelik a nőt a kezelés során. Az emberi gonadotropinokkal kezelt nők körülbelül 10-20% -ában közepesen súlyos vagy súlyos petefészek-hiperstimulációs szindróma alakul ki.

Ha egy nőnek nagy a kockázata annak, hogy egynél több magzata van, vagy petefészek-hiperstimulációs szindróma alakul ki, biztonságosabb, ha nem használ gyógyszereket az ovuláció serkentésére. Ha azonban az ovuláció stimulálására van szükség, akkor a gonadotropint felszabadító agonista használata biztonságosabb, mint az emberi korionos gonadotropin alkalmazása.

Egyéb gyógyszerek

Néhány policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőnél néha metformint (cukorbetegek kezelésére szolgáló gyógyszer) szoktak használni, általában klomifennel együtt, az ovuláció stimulálására. Ezek közé a nők közé tartoznak azok, akik jelentősen túlsúlyosak (testtömeg-indexük meghaladja a 35-öt), valamint azok, akik cukorbetegek vagy prediabetikusak (magas a vércukorszintjük, de nem elég magas ahhoz, hogy cukorbetegséget jelöljenek). Azonban még ezeknél a nőknél is a klomifen általában hatékonyabb, mint a metformin, és ugyanolyan hatékony, mint a metformin és a klomifen az ovuláció stimulálásában.

Ha a hipotalamusz nem választja ki a gonadotropin-felszabadító hormont, akkor ennek a hormonnak az intravénásan adott szintetikus változata (az úgynevezett gonadorelin-acetát) hasznos lehet. Ez a gyógyszer a természetes hormonhoz hasonlóan stimulálja az agyalapi mirigyet az ovulációt serkentő hormonok előállítására. A petefészek hiperstimulációjának kockázata alacsony ezzel a kezeléssel, ezért nincs szükség szoros monitorozásra. Ez a gyógyszer azonban nem áll rendelkezésre az Egyesült Államokban.

Ha a meddőség oka a prolaktin hormon magas szintje, akkor a legjobb olyan gyógyszer, amelyet dopaminként viselkednek, amelyet dopamin agonistának neveznek, például bromokriptin vagy kabergolin. (A dopamin egy kémiai hírvivő, amely általában gátolja a prolaktin termelését.)