Pajzsmirigy alulműködés

Gyermek pajzsmirigy központ

Mi a pajzsmirigy alulműködés?

A hipotireózis egy gyakori endokrin rendellenesség, amelyben gyermeke pajzsmirigye nem termel elegendő pajzsmirigyhormont. A pajzsmirigy alulműködő gyermeke fáradtságot, súlygyarapodást, székrekedést, csökkent növekedést és számos egyéb problémát tapasztalhat.

Gyermeke pajzsmirigye egy kicsi, pillangó alakú mirigy a nyak elején, közvetlenül a pajzsmirigy porcja alatt (Ádám alma). A pajzsmirigy által termelt hormonok befolyásolják gyermeke egészségi állapotát, beleértve a pulzusszámot, az energia-anyagcserét (a test mennyire hatékonyan használja fel a kalóriákat), a növekedést és a fejlődést.

A pajzsmirigy alulműködés gyógyszeres kezeléssel kezelhető.

alulműködés

A hypothyreosis típusai

A hypothyreosisnak többféle típusa van, többek között:

Veleszületett hypothyreosis

A veleszületett hypothyreosis (CH) akkor fordul elő, amikor a pajzsmirigy a születés előtt nem fejlődik vagy működik rendesen. Nagyon gyakori probléma, 2500–3000 csecsemőből kb. 1-et érint. Az Egyesült Államokban minden állam teszteli a CH-t rutinszerű újszülött szűrési folyamatának részeként.

Számos tényező, beleértve a családi kórtörténetet, a gyermek fizikális vizsgálatát, a csecsemő pajzsmirigy alulműködésének mértékét a diagnózis felállításakor, valamint az élet első két-három évének kezelését, segíteni fogja gyermeke orvosát abban, hogy megállapítsa, hogy az örökletes (a családjában fut), és ha egész életen át tartó kezelésre van szükség.

Autoimmun hypothyreosis: krónikus lymphocytás thyreoiditis

A megszerzett hipotireózist leggyakrabban egy autoimmun rendellenesség okozza, amelyet krónikus limfocita pajzsmirigy-gyulladásnak (CLT) neveznek. Ebben a rendellenességben gyermekének immunrendszere megtámadja a pajzsmirigyet, ami károsodáshoz és a működés csökkenéséhez vezet. A rendellenességet eredetileg Hakaru Hashimoto japán orvos írta le, és ezért gyakran nevezik rá: Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása.

A CLT gyakoribb a lányoknál, mint a fiúknál, és serdülőknél gyakrabban, mint a serdülők előtt. Az autoimmun betegség más formáiban, leggyakrabban inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegeknél fokozott a CLT kialakulásának kockázata. Összességében a cukorbetegek körülbelül 20-30 százaléka fog CLT-t kialakítani. Emiatt a CLT éves szűrése a diabéteszes ellátás rutin része.

Jatrogén hypothyreosis

A jatrogén hypothyreosis a megszerzett hypothyreosis egyik formája, amely olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek pajzsmirigyét orvosilag eltávolították (megsemmisítették) vagy műtéti úton eltávolították. A pajzsmirigy eltávolításával a szervezet már nem termel pajzsmirigyhormont, ami iatrogén hypothyreosishoz vezet.

Központi hypothyreosis

A központi hypothyreosis akkor fordul elő, ha az agy nem termel pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH), ez a jel arra utal, hogy a pajzsmirigy működjön. Ez az állapot sokkal ritkábban fordul elő, mint a pajzsmirigy rendellenes működésével járó rendellenességek. Tény, hogy a központi hypothyreosisban a legtöbb beteg normális pajzsmirigy.

Az alacsony TSH mellett a központi hypothyreosis társulhat más hormonok hiányosságaival, beleértve:

  • Növekedési hormon
  • Adrenokortikotrop hormon, amely stressz idején stimulálja a mellékvesét
  • Luteinizáló és follikulusstimuláló hormon, amelyek szabályozzák a petefészek és a herék működését
  • A prolaktin, amely segíti a nőstényeket a tejtermelésben
  • Oxitocin, amely fontos a szülés és a szoptatás szempontjából
  • Antidiuretikus hormon, amely szabályozza a vizelettermelést

Központi hypothyreosis előfordulhat a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy rendellenes fejlődése (az agy helye, ahol a TSH keletkezik), trauma, daganat vagy daganatkezelés (azaz műtét, sugárzás) miatt. A központi hypothyreosis öröklődhet, és a fiúkat és a lányokat egyaránt érinti.

A hypothyreosis jelei és tünetei

A hypothyreosis tünetei általában finomak és fokozatosak, és hasonlíthatnak más állapotokhoz vagy orvosi problémákhoz. Számos tünet nem specifikus, és figyelmen kívül lehet hagyni mindennapjaink normális részeként. Emiatt az állapot évekig észrevétlen maradhat.

A tünetek a következők lehetnek:

  • Fáradtság és/vagy testmozgás intolerancia
  • Lassabb reakcióidő (fontos kérdés a járművezetők számára)
  • Súlygyarapodás
  • Székrekedés
  • Ritka, durva és száraz haj
  • Durva, száraz és megvastagodott bőr
  • Lassú pulzus
  • Hideg intolerancia
  • Izomgörcsök
  • A szemöldök oldala vékony vagy kidől
  • Tompa arckifejezés
  • Rekedtes hang
  • Lassú beszéd
  • Csepp szemhéjak
  • Duzzadt és duzzadt arc
  • Megnagyobbodott pajzsmirigy, golyvaszerű növekedést eredményez a nyakon
  • Fokozott menstruáció és görcsök a lányokban és a fiatal nőkben

Ha aggályai vannak gyermeke egészségi állapotával kapcsolatban, beszéljen gyermeke orvosával.

A hypothyreosis okai

A pajzsmirigy alulműködése lehet veleszületett (vagyis a gyermek vele született), vagy megszerezhető, amikor gyermeke növekszik. A genetika szerepet játszik, és néhány gyermek - bár nem minden - örökölje a rendellenességet szüleitől. Bizonyos esetekben a hypothyreosis oka ismeretlen.

A gyermek hipotireózisának okától függően gyermekénél diagnosztizálható egy adott típusú hypothyreosis, amely befolyásolhatja a gyermek kezelését és hosszú távú eredményeit.

Pajzsmirigy alulműködés és elhízás

A súlyos hypothyreosis csökkent anyagcseréhez és a kalóriafelhasználás csökkenéséhez vezethet. A hypothyreosis azonban nagyon ritkán okozza a túlsúlyt vagy az elhízást.

E valóság ellenére az orvosi szolgáltatók gyakran rendelnek pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat a túlsúlyos betegek rutinszűrésének részeként. Ez ésszerű gyakorlat. Ezenkívül a pajzsmirigy működésének vizsgálatát is el kell rendelni az emelkedett koleszterinszint vizsgálatával, mivel a hypothyreosis az LDL csökkent metabolizmusa miatt megemelkedett LDL-szinttel („rossz” koleszterinnel) jár.

A túlsúly a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) enyhe emelkedésével jár, amely nem a pajzsmirigybetegség tükröződése, hanem a túlsúlysal való összefüggés. Más szavakkal, gyakoribb, hogy a túlsúly a TSH enyhe növekedéséhez vezet, nem pedig a TSH enyhe növekedéséhez, ami a súly jelentős növekedését eredményezi.

A túlsúly és a TSH enyhe növekedése közötti kapcsolat megerősítése érdekében gyermeke orvosának felül kell vizsgálnia a lineáris növekedést (a magasság növekedését) annak megállapítása érdekében, hogy a súly növekedésével jár-e normális vagy megnövekedett magasság, szemben a csökkent lineáris növekedéssel., amely gyakrabban társul hypothyreosishoz.

Gyermekének orvosa laboratóriumi vizsgálatokat is rendelhet Hashimoto pajzsmirigy-gyulladására vagy megemelkedett LDL-szintre és teljes koleszterinszintre annak eldöntésére, hogy a hipotireózist kezelni kell.

Pajzsmirigy alulműködés és terhesség

A terhesség első hónapjaiban a magzat az anyára támaszkodik a pajzsmirigyhormonra. A pajzsmirigyhormon alapvető szerepet játszik az agy normális fejlődésében. Az anyai hypothyreosis visszafordíthatatlan kárt okozhat a magzatban. Korai tanulmányok kimutatták, hogy a terhesség alatt hypothyreosisban szenvedő anyáktól született gyermekek IQ-értéke alacsonyabb volt, és károsodott a pszichomotoros (mentális és motoros) fejlődésük. Megfelelő kontroll esetén, gyakran a pajzsmirigyhormon mennyiségének növelésével a hypothyreosisban szenvedő nők egészséges, nem érintett csecsemőket szülhetnek.

A jelenlegi ajánlások magukban foglalják az összes nő megkérdezését az első prenatális látogatáskor, hogy van-e valamilyen pajzsmirigy-diszfunkciójuk vagy pajzsmirigyhormon-kezelésük. A pajzsmirigy-funkciók és/vagy a pajzsmirigy-antitestek laboratóriumi szűrését fontolóra kell venni azoknál a nőknél, akiknél fennáll a hypothyreosis nagy kockázata. Az anyai hypothyreosis kimutatása és kezelése a terhesség korai szakaszában megakadályozhatja az anyai hypothyreosis káros hatásait a magzatra. A fogamzás előtt pajzsmirigyhormonban szenvedő nőknél a terhesség alatt rendszeresen el kell végezni a pajzsmirigyfunkciót, mivel nagyon valószínű, hogy a pajzsmirigyhormon adagját meg kell emelni. A nőket arra ösztönzik, hogy kérjenek alapellátást nyújtó szolgáltatóiktól további információkat és pontosításokat ebben a fontos témában.

Tesztelés és diagnózis

A diagnosztikai értékelés alapos kórtörténettel és gyermeke fizikai vizsgálatával kezdődik. A veleszületett hypothyreosis leggyakoribb oka, hogy a pajzsmirigy a prenatális fejlődés során nem mozdult el a nyak alsó harmadában a megfelelő helyre.

A Philadelphiai Gyermekkórházban a klinikai szakértők különféle diagnosztikai teszteket használnak a hypothyreosis diagnosztizálására, többek között:

Kit kell szűrni pajzsmirigy alulműködés miatt?

  • Minden gyermek, akinek sikertelen az újszülött szűrésének pajzsmirigy-része
  • Minden gyenge lineáris növekedésű gyermek (magasság/súly arány)
  • Minden gyermek, akin koponyaűri besugárzást végeztek a rák orvosi kezelésének részeként
  • Minden gyermek súlyos agysérüléssel vagy rendellenes fejlődéssel rendelkezik
  • Bárki, akinek pajzsmirigy alulműködés tünetei vannak
  • Minden terhes nő, akinek családi kórtörténetében vagy pajzsmirigy-betegségének tünetei vannak

Pajzsmirigy alulműködés kezelése

A Philadelphiai Gyermekkórházban a Pajzsmirigy Pajzsmirigy Központ szakértői csoportos megközelítést alkalmaznak a hypothyreosisban szenvedő gyermekek kezelésében. Testületi képesítéssel rendelkező endokrinológusok, gyermeksebészek és nővérek együttműködnek annak érdekében, hogy gyermeke számára személyre szabott gondozást és a lehető legjobb eredményt biztosítsunk.

Központunkat Andrew J. Bauer, a FAAP, világszerte elismert endokrinológus és kutató vezeti, akitől gyakran második véleményt kérnek a nehezen diagnosztizálható pajzsmirigy-rendellenességekről.

A legtöbb esetben a hypothyreosis pajzsmirigyhormon-pótló tablettákkal (levotiroxin) kezelhető. A levotiroxin kémiailag megegyezik a tiroxinnal (T4), amely természetesen előfordul a testünkben, és normális szintre tölti fel gyermeke pajzsmirigyhormonszintjét, amennyiben az előírt módon szedik. A tablettákat minden korosztályú betegnek adhatja, az újszülötttől a felnőttig.

Nem ritkán a betegek számára előnyös lehet mind a levotiroxin (T4), mind a liothyronin (T3) alkalmazása. Ezt az opciót értékelik és megbeszélik Önnel, attól függően, hogy gyermeke csak a T4-kezelésre reagál-e, valamint a gyermek nyomon követett pajzsmirigyhormon-laboratóriumi értékeitől.

Ha csecsemőjének pajzsmirigy alulműködése van, és gyógyszert írnak fel, összetörheti a tablettát, és anyatejjel, tápszerrel vagy vízzel adhatja be a babának. Jelenleg az Egyesült Államokban nincs olyan hatékony folyékony gyógyszerforma.

Az idősebb gyermekek lenyelhetik vagy megrághatják a gyógyszert. Az étel csökkentheti a felszívódást, de általában fontosabb megjegyezni, hogy a tablettát minden nap körülbelül ugyanabban az időben (reggel vagy este) kell bevenni, mint hogy túlzottan aggódjon éhgyomorra történő bevétele miatt.

Kerülje a pajzsmirigy-helyettesítő tabletta adását gyermekének, miközben vasat vagy kalciumot fogyaszt.

A hypothyreosis eredményei

A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő gyermekek többsége - akik megfelelnek a gyógyszeres kezelésüknek - normális növekedést és fejlődést érhetnek el. A pajzsmirigyhormon-pótlás súly- és életkor-alapú, ezért gyakoribb ellenőrzésre van szükség, amíg gyermeke még fizikailag növekszik.