Pajzsmirigy betegség miatti pszichiátriai tünetek női serdülőknél

1 Pszichiátriai Osztály, „Dr. José Eleuterio González ”Egyetemi Kórház, UANL, Avenida Francisco I. Madero és Avenida Gonzalitos, Mitras Centro, 64460 Monterrey, NL, Mexikó

2 Gyermek- és serdülőkori pszichiátria és pszichológia osztály, Institut Clínic de Neurociencies, Clínic Kórház, IDIBAPS, CIBERSAM, Barcelona, Spanyolország

Absztrakt

A hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely részt vesz a pajzsmirigyhormon termelésében, amely a különféle szervek és rendszerek, köztük a központi idegrendszer normális működésének fenntartásához szükséges. Ez a tanulmány egy hypothyreosis esetéről számol be egy tizenöt éves serdülő nőnél, akit pszichiátriai tünetek miatt vettek részt. Ez az eset feltárja a pajzsmirigy működésének értékelésének fontosságát neuropszichiátriai tünetekkel küzdő gyermekeknél és serdülőknél.

1.Háttér

A hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely részt vesz a pajzsmirigyhormon termelésében, amely a különféle szervek és rendszerek, köztük a központi idegrendszer normális működésének fenntartásához szükséges [1]. A hypothyreosis és a hyperthyreosis egyaránt a pszichiátriai betegségnek tulajdonítható tüneteket okozhat. A pajzsmirigy-betegség és a pszichiátriai rendellenességek megkülönböztetésére szolgáló patognomonikus tünetek hiánya egyes esetekben megnehezíti a két állapot megkülönböztetését [2].

A hypothyreosis a pajzsmirigy működésének leggyakoribb rendellenessége gyermekeknél és serdülőknél [3]. A pajzsmirigy-diszfunkció prevalenciája 11 és 18 év között 1%, a szerzett hypothyreosis leggyakoribb oka pedig a krónikus limfocita pajzsmirigy-gyulladás (Hashimoto-féle thyreoiditis), 2: 1 arányban a nők túlsúlya, másodsorban pedig a jódhiány miatt endémiás golyva. A gyermekek pajzsmirigy alulműködése elsődleges vagy másodlagos (központi) kategóriába sorolható, és lehet veleszületett vagy szerzett és átmeneti vagy tartós [4].

A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő felnőttek többsége tünetmentes [5]. Kevés publikált cikk jelent meg erről a kérdésről gyermekeknél és serdülőknél. Ez a cikk hipotireózis esetéről számol be egy női serdülőben, akit pszichiátriai tünetek miatt vettek részt.

2. Esettanulmány

Egy tizenöt éves kamasz nőt vettek fel először kórházunk gyermek- és serdülőkori akut pszichiátriai osztályába, miután négy hónapig elszigetelten maradt otthonában. 2013 júniusában a körzetének ambulanciáján kezdett kezelést, csak egy látogatáson vett részt, és azután elutasított minden pszichiátriai kezelést.

Az anyja oldalán a családban előfordult skizofrénia másodfokú rokonban. A beteg kórtörténete családja szerint 10 éves korig visszatérő akut hörghurutot tartalmazott. Nem számoltak be alkohol- vagy dohányfogyasztásról vagy pszichoaktív szerekről. A beteg gyermekkora óta nagyon szelektív és korlátozó volt az étkezésében. Csak kekszet, sonkakrokettet, kenyeret és omlettet evett.

Ami az iskolát illeti, az előző tanévig elfogadható teljesítményt írt le, amikor nehézségeket okozott neki, és tanárai úgy döntöttek, hogy áttérnek egy másik, alacsonyabb tanulmányi szintű tanteremre.

Premorbid személyiségét csendesnek és félénknek nevezték, némi nehézséggel a társas kapcsolatokban, de az epizód elején egy baráti társasággal. Szüleivel és egy 18 éves nővérével élt egy közepes méretű városban (körülbelül 216 000 lakosa).

A páciens arról számolt be, hogy az előző tanév során az osztálytermi váltás miatt elszakadt a barátaitól, ugyanakkor emésztési görcsöket és fejfájást szenvedett, és ennek eredményeként abbahagyta az iskolába járást. Otthon maradt, és nem érdekelte, hogy 2013 áprilisától egész nap otthagyja a házat, számítógépes játékokat játsszon és szörfözhessen az interneten, egészen hat hónap múlva a részlegünkbe való felvételéig. A család elmagyarázta, hogy ő is visszahúzódott tőlük, kevés érdeklődést mutatott a beszélgetések iránt, csak egy szótagú válaszokat adott, és intett szülei kérdéseire. Hanyagságot tanúsított személyes higiénéjében és apátiáját fizikai megjelenése tekintetében.

Felvételének idején a mentális állapot vizsgálata azt mutatta, hogy tudatos és orientált az időben, a helyben és a személyben, bár ápolatlan, pszichomotoros retardációval, gyenge szemkontaktussal és korlátozott nyelvtudással rendelkezik, a kérdésekre egy szótagokkal vagy gesztusokkal válaszol. Emellett érzelmi labilitást mutatott, amikor olyan érzékeny kérdéseket vitatott meg, mint a barátok és az iskola, és hipotímiát, rosszul reaktív hangulatot, apátiát, gyengeséget és anhedóniát mutatott, és csak a számítógép használata érdekelte. Nem mutatott károsodott érzékszervi érzékelést, önreferenciát vagy pszichotikus viselkedést, pedig hajnali 4 órától délig aludt. A táplálékfelvétele nagyon szelektív volt, bizonyos specifikus ételekre korlátozódott, de nem volt étvágycsökkenés. A páciens tagadta, hogy öngyilkossági gondolatai vannak.

Az első interjúban apátiát és depressziós hangulatokat figyeltek meg, amikor az iskolai barátaival kapcsolatos életeseményekről beszélt, és arról, hogy ez a helyzet hogyan zavarja működését. A fizikális vizsgálat során 83,1 kg súlyt, 1,63 m magasságot, 31,3 testtömeg-indexet, testtömeg-index szórási pontszámot 2,689 és 120/80 Hgmm-es vérélményt tártak fel. Tagadta az izomfájdalmat, és nem volt golyva vagy myxedema.