Columbia Pajzsmirigy Központ

A papilláris pajzsmirigyrák, amely a pajzsmirigyrák leggyakoribb típusa, az összes pajzsmirigyrák 80% -át teszi ki. Ez az egyik leggyorsabban növekvő ráktípus, évente több mint 20 000 új esettel. Valójában ez a 8. leggyakoribb rák a nők körében, és a leggyakoribb rák a 25 évesnél fiatalabb nőknél. Bár egy személy bármilyen életkorban kaphat papilláris pajzsmirigyrákot, a legtöbb beteg 40 éves kora előtt jelentkezik. a papilláris pajzsmirigyrák magában foglalja a sugárterhelést és a pajzsmirigyrák családi kórelőzményét, fontos megjegyezni, hogy a betegek többségének egyáltalán nincsenek kockázati tényezői. Szerencsére a papilláris pajzsmirigyrák a legjobb prognózissal rendelkező pajzsmirigyrák is, és a betegek többségét meg lehet gyógyítani, ha megfelelően és elég korán kezelik őket. A betegek legfeljebb 20% -ában nyirokcsomók lesznek érintettek a diagnózis felállításakor. Azonban ellentétben más rákkal, ahol az érintett nyirokcsomók nagyon rossz prognózist jelentenek, a pajzsmirigyrákban az érintett nyirokcsomók általában szinte semmilyen hatással nincsenek a túlélésre. A bevont nyirokcsomók növelhetik a kiújulás (azaz a rák visszatérésének) esélyét, de nem változtatják meg a prognózist. A papilláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegek többsége nem hal meg ebben a betegségben.

Jelek és tünetek

A legtöbb papilláris pajzsmirigyrák nem okoz tüneteket (vagyis tünetmentes). Valójában sok beteg nem fogja tudni, hogy ott vannak. A nagy csomókkal rendelkező betegek észrevehetnek egy tapintható tömeget (vagyis egy olyan tömeget, amelyet érezhetnek) vagy egy látható tömeget (vagyis egy olyan tömeget, amelyet láthatnak). A nagyon nagyméretű csomók nyomási tüneteket okozhatnak, amelyek közé tartozik a nyelési nehézség, az étel vagy a tabletta elakadása "lenyeléskor", valamint nyomás vagy légszomj lapos fekvéskor. Előrehaladott rákos esetekben, amelyek a környező struktúrákba nőnek (azaz behatolnak), a betegek rekedtséget vagy nyelési nehézséget okozhatnak. A megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók, amelyek rákos megbetegedésekre vonatkoznak, magukban foglalják azokat, amelyek nem gyengék, szilárdak, növekednek és/vagy nem csökkennek az idő múlásával. Kompressziós tünetekkel, megnagyobbodott nyirokcsomókkal, rekedtséggel és/vagy gyorsan növekvő csomókkal rendelkező betegeknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk.

Diagnózis

Pajzsmirigy-csomó felfedezésekor teljes kórelőzményt és fizikai vizsgálatot kell végezni. Az orvos különösen a rák kockázati tényezőit keresi, amelyek magukban foglalják: pajzsmirigyrák családi kórtörténete, a fej, a nyak és/vagy a mellkas sugárterhelésének története, 20 évnél fiatalabb, 70 évnél idősebb, férfi nem, nagyon kemény csomók, megnagyobbodott nyirokcsomók és/vagy rekedtség. Az anamnézis és a fizikai vizsga után ellenőrizni kell a TSH szintet, hogy a beteg euthyreoid (azaz normális pajzsmirigy működése), hipertireoid (azaz hiperaktív vagy túlműködő pajzsmirigy) vagy hipotireózis (azaz pajzsmirigy alulműködés). Általában szokatlan, hogy a hyperthyreoid betegeknél rák van, míg a hypothyreos betegeknél valamivel magasabb a rák aránya. A legtöbb pajzsmirigyrákos beteg euthyreoid.

A pajzsmirigyrák kezelésének következő lépése a nyak ultrahangja (USG). Az USG-vel nem jár sugárzás. Az USG a legjobb teszt a pajzsmirigy megtekintésére, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze a pajzsmirigy méretét és a csomó (k) specifikus jellemzőit, beleértve: méretet, csomók számát, ha vannak meszesedések (kalcium lerakódások), echotexture (azaz milyen fényesnek vagy sötétnek tűnik az USG-n), a szegélyek, az alak, és ha szilárd vagy cisztás (azaz folyadékkal töltött). A pajzsmirigyrákra vonatkozó USG-megállapítások általában mikrokalkkalifikációkat (azaz mikrokalkkalifikációkat), hipoekóikus csomókat, hipervaszkularitást (azaz a normálnál több eret), szabálytalan határokat és megnagyobbodott gyanús nyirokcsomókat.

A pajzsmirigy-csomó jóindulatú vagy rákos megbetegedésének megállapítására legjobb teszt a finom tűvel történő aspirációs biopszia (FNAB). Ebben a tesztben egy kis tűt (például a vérvételhez használt tűket) helyeznek a csomópontba, akár USG, akár az ujjakkal érezve a göböt. A sejteket eltávolítják a csomópontból a tűbe (azaz felszívják), és egy speciálisan képzett orvos, citológusnak nevezik őket mikroszkóp alatt. Számos különféle irányelv vonatkozik arra, hogy mely csomókat kell biopsziával ellátni, de általában az 1 cm-nél nagyobb csomókat kell biopsziával ellátni. Ha a betegnek vannak pajzsmirigyrák kockázati tényezői (különösen a pajzsmirigyrák családi kórelőzménye vagy sugárterápiának való kitettség), vagy gyanús megállapításai vannak az USG-n, akkor a 0,5 cm-nél nagyobb csomókat biopsziával kell ellátni. Az FNAB a 4 eredmény egyikét adhatja:

Nem diagnosztikai:

Ez azt jelenti, hogy nem elég sejtet távolítottak el a diagnózis felállításához. Még a legjobb kezekben is ez történik az FNAB 5-10% -ában. Általában az FNAB megismétlődik. Ha a csomó növekszik, akkor általában megismételjük a biopsziát. Bizonyos esetekben a beteg egy operációba léphet a diagnózis felállítása érdekében, különösen akkor, ha a rák kockázata magas, vagy ha a páciensnek korábban két vagy több nem diagnosztikus FNAB-ja volt.

Jóindulatú:

Ez azt jelenti, hogy 97% az esély arra, hogy a csomó nem rákos. A legtöbb esetben a jóindulatú biopsziában szenvedő betegeket 6 hónappal később USG-vel és fizikai vizsgálattal, majd rendszeresen ütemezett időpontokban figyelik. A jóindulatú csomóval rendelkező beteg még operálhat, ha a csomó nagy, tüneteket okoz vagy kozmetikailag nem vonzó.

Rosszindulatú:

Ez azt jelenti, hogy 97% esély van arra, hogy a csomó rák, általában papilláris pajzsmirigyrák. Sokkal ritkábban az FNAB medulláris vagy anaplasztikus pajzsmirigyrákot mutathat. Néha a citológus arról számol be, hogy a csomó "gyanús a pajzsmirigyrákra nézve", ami azt jelenti, hogy 80-90% esély van a rákra, ismét általában papilláris pajzsmirigyrákra. A rákos FNAB-ban szenvedő betegek többségének teljes pajzsmirigy-eltávolítása (azaz a teljes pajzsmirigy eltávolítása) lesz bizonyos nyirokcsomók eltávolításával vagy anélkül.

Határozatlan:

Ez a kategória különböző olvasmányokat tartalmaz, például: follikuláris elváltozás, follikuláris neoplazma, Hurthle-sejt elváltozás, Hurthle-sejt-neoplazma, valamint atipikus sejtek vagy atipikus elváltozások. Ez azt jelenti, hogy a citológus nem tudja megmondani, hogy a csomó rákos-e, de a sejtek nem néznek ki normálisnak. 15-20% esély van a pajzsmirigyrákra, meghatározatlan biopsziával. Másképpen mondva, az ötödik emberből 1-ben határozatlan biopsziával rendelkező rákos lesz. (Lásd follikuláris és Hurthle sejtrák »)

A rák egyértelmű diagnosztizálásának vagy a rák hiányának egyetlen módja az, ha eltávolítja a pajzsmirigy felét vagy egészét, és megnézi, hogy a csomópont sejtjei a csomóponton kívül behatolnak-e (azaz növekednek-e) a környező pajzsmirigybe vagy a pajzsmirigybe. (Lásd: Pajzsmirigy műtét »)

Ultrahangvezérelt finom tűbiopszia, amely bemutatja a tűt (fehér vonal), amely mintát vesz a csomópontból

A normál pajzsmirigy szövetének mikroszkópos nézete a papilláris pajzsmirigyrákkal szemben

Megjegyzendő, hogy a pajzsmirigy-csomókban szenvedő betegeknél a radioaktív jód (RAI) vizsgálatokat szokás elvégezni, mivel a "forró" (azaz hiperaktív csomók) ritkán voltak rákosak (kevesebb, mint 1%), míg a "hideg" (azaz alulműködő csomók) 10% -ot hordoztak. a rák kockázata. Az FNAB azonban sokkal pontosabb a rák kockázatának meghatározásában, és a RAI vizsgálatokat többnyire csak hyperthyreosis esetén alkalmazzák.

Kezelés

A papilláris pajzsmirigyrák kezelésének három fő része van:

Sebészet:

A papilláris pajzsmirigyrák legjobb kezelése szinte mindig a teljes pajzsmirigy-eltávolítás (azaz a teljes pajzsmirigy eltávolítása). Van néhány nagyon specifikus helyzet, amikor egyes orvosok csak a pajzsmirigy felét távolítják el a rákkal (azaz a pajzsmirigy lobectomiáját), de a legtöbb orvos teljes pajzsmirigy-eltávolítást javasol, mert:

A legtöbb papilláris pajzsmirigyrák multifokális (azaz a pajzsmirigy több részénél)
A műtét utáni RAI ablációs terápia akkor hatékonyabb, ha nincs normális pajzsmirigyszövet a sugárzás felszívására.
A kiújulás (azaz a visszatérő rák) nyomon követése a tiroglobulin vérvizsgálattal pontosabb. A tiroglobulin egy pajzsmirigasejtek által termelt fehérje, mind rákos, mind normális. Normális pajzsmirigyszövet nélkül a tiroglobulinszintnek nullához közelinek kell lennie, és ha emelkedik, akkor valószínű, hogy a rák visszatért. Ha a normál pajzsmirigy fele maradt a helyén, akkor a szinteket nehezebb értelmezni, és ha a szint emelkedik, akkor nem világos, hogy a rák visszatért-e, vagy ha a normális pajzsmirigy lebeny nő.
A kiújulás aránya (vagyis a rák visszatérésének esélye) alacsonyabb azoknál a betegeknél, akiknél teljes pajzsmirigy-eltávolítás történt, mint egy lobectomia.

Általánosságban elmondható, hogy a Pajzsmirigy-központban előnyben részesítjük az egész pajzsmirigy eltávolítását annak érdekében, hogy megakadályozzuk a rák visszatérését vagy átterjedését az ellenkező oldalra - de a műtét mértéke végső soron a páciens feladata. A műtét előtt el kell végezni egy nyirokcsomó-feltérképezést (azaz a nyak központi és oldalsó rekeszének USG-vizsgálatát), hogy lássák, vannak-e gyanús nyirokcsomók, amelyeket a pajzsmirigy mellett el kell távolítani. A nyirokcsomók érintettségének leggyakoribb helye a központi nyakrész (azaz a pajzsmirigyet körülvevő nyirokcsomók). Ha gyanús kinézetű csomópontok vannak a nyirokcsomó-térképen vagy a műtőben történő ellenőrzés során, akkor terápiás központi nyaki boncolást kell végrehajtani (azaz a központi nyaki nyirokcsomók eltávolítását). Egyes sebészek azt javasolják, hogy távolítsák el az összes központi nyaki nyirokcsomót, függetlenül attól, hogy gyanúsak-e a profilaktikus központi nyaki disszekciónak nevezett művelet során, annak érdekében, hogy csökkentsék a kiújulás mértékét. A legtöbb sebész azonban úgy véli, hogy a központi nyak disszekcióját csak gyanús kinézetű nyirokcsomók esetén szabad elvégezni, mert:

A megismétlődési arány lényegében azonos
A szövődmények aránya szignifikánsan magasabb a profilaktikus központi nyaki disszekcióknál, szemben a terápiás központi nyak disszekciókkal. Lásd: Pajzsmirigy műtét> A pajzsmirigy műtét kockázatai

A szövődmények kockázata
Profilaktikus vs terápiás központi nyaki disszekció

Ha az oldalsó nyaki nyirokcsomók (azaz a nyaki artériát és a nyaki vénát körülvevő nyirokcsomók) részt vesznek a papilláris pajzsmirigyrákban, akkor a teljes pajzsmirigy eltávolításakor vagy a jövőben módosított radikális nyaki disszekciónak nevezett műveletet hajtanak végre. . Ez a művelet magában foglalja a nyirokcsomók eltávolítását a nyak egyik oldalán. A műtét után ez a nyaki terület általában egy ideig zsibbad, mert a bőr idegei ezen a területen szándékosan megszakadnak a beteg nyirokcsomók eltávolítása érdekében. Ezen a zsibbadáson kívül nincs hosszú távú hatása annak, hogy ezeket a nyirokcsomókat eltávolítják.

Néha a bal és a jobb oldalsó nyak nyirokcsomói is érintettek a rákkal. Ha ez a helyzet, akkor az egyik, majd a másik oldalon módosított radikális nyaki boncolást végeznek körülbelül 2 hónapos különbséggel. Ennek a késésnek az kell lennie, hogy időt hagyjon az egyik oldalon a gyógyulásra, mielőtt a másik oldalon végezné az operációt. A nyirokcsomó disszekciójának mindkét oldalon történő egyidejű elvégzése a fej és az arc felesleges duzzanatához (ödémához) vezethet, ha a vér és a nyirok áramlásának alternatív útvonalainak kialakulásához szükséges műveletek között nincs idő.

Pajzsmirigy hormon szuppresszió:

Radioaktív jód (RAI) abláció:

A végső patológiától függően a betegnek szüksége lehet RAI-ablációra, vagy arra, amit egyes orvosok maradvány-ablációnak neveznek. A RAI abláció nem olyan, mint a hagyományos külső sugárzás, ami nehéz lehet a betegek számára. A RAI abláció olyan tabletta, amelyet egyszer kell bevenni, és általában kevés mellékhatást okoz. Ebben a terápiában radioaktív jódot adnak a maradék pajzsmirigy sejtek (mind a rák, mind a jóindulatú) elpusztításához a teljes pajzsmirigy eltávolítása után. A RAI abláció nem javítja az általános kiváló prognózist, hanem csökkenti a kiújulás arányát (vagyis a rák visszatérésének esélyét). 4 cm-nél nagyobb papilláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegek, extrathormon invázió (azaz pajzsmirigyrák, amely a pajzsmirigyen kívül nő a környező szövetekbe), pajzsmirigyrák a nyirokcsomókban (azaz pozitív csomópontokban) és/vagy más pajzsmirigyrák A teljes testmirigy-eltávolítás után a testrészeknek (azaz áttéteknek) RAI-ablációt kell végezniük. Általánosságban elmondható, hogy az 1 cm-nél kisebb papilláris pajzsmirigyrákok pozitív csomópontok vagy extrathormon invázió nélkül általában nem igényelnek RAI ablációt. 1 és 4 cm közötti és/vagy multifokális papilláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknek meg kell beszélniük tapasztalt pajzsmirigyrák szakemberrel, hogy szükség van-e RAI ablációra. Lásd a RAI törlését ».

Szerencsére a papilláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél ritkán van szükség kemoterápiára vagy hagyományos külső sugárterápiára. A külső sugárzást tipikusan olyan esetekben alkalmazzák, amikor a rák behatolt a környező struktúrákba, például a nyelőcsőbe vagy a szélcsőbe (azaz a légcsőbe). Végül sokan aktív szerepet akarnak vállalni a pajzsmirigyrák felépülésében. A Pajzsmirigy Központ egészséges életmódot és étrendet tanácsol, beleértve a csökkent alkoholfogyasztást, a cigarettázás elkerülését, valamint a zsír- és rosttartalmú étrend fogyasztását. Ezeket a változásokat számos ráktípus csökkentésére ajánlják, nemcsak a pajzsmirigy.

Utánkövetés

A papilláris pajzsmirigyrák műtétét követően fontos, hogy rendszeresen megvizsgálják a rák kiújulásának jeleit. Általában a betegeknek 6 hónaptól egy évig tiroglobulin vérvizsgálatot, TSH-szintet és a nyak USG-jét kell elvégezni. Ha a tiroglobulinszint emelkedni kezd, gyanús fizikai vizsgálati eredmények vannak, vagy az USG-n csomók vannak, akkor RAI-vizsgálatot és/vagy FNAB-ot lehet végezni annak megállapítására, hogy van-e kiújulás.

A pajzsmirigyrák megismétlődése

Bár a pajzsmirigyrák megismétlődése nem gyakori, számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, ha ez megtörténik. Ha a rák kiújulását észlelik a nyaki nyirokcsomókban, akkor a legjobb módszer általában az érintett csomópont (ok) eltávolítására irányuló művelet vagy további RAI ablációval történő kezelés. A visszatérő pajzsmirigyrák legjobb kezelésének meghatározása érdekében elengedhetetlen, hogy tapasztalt pajzsmirigy-szakemberekkel dolgozzon együtt.

Következő lépések

Ha pajzsmirigy problémával foglalkozik, a Columbia Pajzsmirigy Központ munkatársaink itt vannak, hogy segítsenek. Hívás (212) 305-0444 vagy kérjen időpontot online.