Patkánytól indolens fekélyek és jelentőségük

A macskáktól indolens fekélyek, amelyeket rágcsáló fekélyeknek vagy eozinofil fekélyeknek is neveznek, kutyák bőrmintája, amelyek befolyásolják a szájüreg nyálkahártya-csomópontját. A legtöbb indolens fekély a felső ajakban fordul elő a philtrum közelében vagy a felső szemfogak mellett. Ezek az elváltozások kétoldali szimmetriával, aszimmetrikusak vagy egyoldalúak lehetnek. A viszketés és a fájdalom ritka. Szubmandibuláris nyirokcsomó-megnagyobbodás lehet jelen. A megjelenés kora változó.

Klinikailag az eozinofil ajakfekélyekkel összefüggő elváltozások felszíni kérgesedést, erythemát és depressziós fekélyeket mutatnak az ajak peremén (1. ábra). Ezek az elváltozások lassan vagy meglehetősen gyorsan fejlődhetnek, és a háziállattartó gyakran mellékesen megjegyzi őket, mivel az érintett macska általában nem mutat kellemetlenséget. Ha az indolens fekélyt először észreveszik, az érintett macskákat rutinértékelés céljából vagy más bőrgyógyászati problémák miatt fel lehet tüntetni. A súlyosság növekedésével ezek az elváltozások megnagyobbodnak, és a fekély előrehalad. A progresszió ellenére az elváltozások általában jól körülírtak maradnak, a granulációs szövet homorú, fekélyes központja mellett, amely sárga vagy fehér nekrotikus szövet területeit tartalmazhatja. A fekély körül megemelt határok és a súlyos lokalizált gyulladás miatt ezek az elváltozások szilárd, proliferatív fekélyes tömegként jelenhetnek meg. Bizonyos esetekben gennyes váladék expresszálódhat ezekből az elváltozásokból (1).

Indolens fekély bakteriális fertőzéssel a kezelés előtt.

Bár az indolens fekélyek vizuálisan meglehetősen jellemzőek, az ilyen elváltozás azonosítása nem jár etiológiával. Mint a legtöbb bőrelváltozás esetében, ezen elváltozások felismerésének nemcsak az ajakelváltozások kezelési tervét kell elindítania, hanem az elsődleges okok diagnosztikai munkáját is, amelyek felelősek lehetnek az indolens fekélyek kialakulásáért. Ezek a mögöttes lehetőségek a leggyakrabban az allergiás betegségeket foglalják magukban, beleértve a bolhacsípés túlérzékenységet, a macska atópiáját (nem bolha, nem élelmiszer allergiás dermatitisz), a rovarcsípés túlérzékenységet és az ételallergiát. Ha az allergiás betegség gyanúja merül fel, az elváltozás másodlagos bakteriális fertőzését is figyelembe kell venni. A baktériumok bevonása gyakrabban tényező, mint azt korábban gondolták (2,3).

A macska indolens fekély elváltozásának egyik fő differenciáldiagnosztikája a laphámsejtes karcinóma. További differenciáldiagnózisok közé tartozik a gombás fertőzés, az 1. típusú macskaherpesz vírus fertőzése, trauma, limfóma és hízósejtdaganat (1,4). A hisztopatológia segít megkülönböztetni az indolens fekélyeket más betegségektől. Az indolens fekély elváltozásának kórszövettana az epidermális hiperpláziát és a dermis eozinofil infiltrációját mutatja. Más gyulladásos sejtek is jelen lehetnek. Néha látható a nyálkahártya lerakódása az epidermiszben (1).

Diagnosztikai munka

A kezdeti allergiás kezelés részeként bolhák elleni védekezés indítható minden háztartási háziállat számára, valamint diétás eliminációs kísérlet is kezdeményezhető, egy új fehérjetartalmú étrend vagy egy hidrolizált fehérjetartalom alkalmazásával.

A hisztopatológia lyukasztásos biopsziája a megerősítő teszt, miközben kizárja az egyéb differenciáldiagnózisokat, mint például a neoplazia. Erre akkor lehet a legjobban törekedni, ha a léziókon belüli felületes fertőzést a benyomásos citológia kizárta. A hisztopatológiai biopsziás minta gyűjtésekor mintát kell venni a baktériumok tenyésztésére a mély pyoderma kizárása érdekében, amely nem volt nyilvánvaló a felszíni citológiai vizsgálatok során. Ha valóban mély pyodermát észlelnek, akkor a tenyészeten alapuló antibiotikum-terápiának elő kell segítenie az ilyen fertőzés megoldását.

Ezenkívül alapos dermatológiai és orális értékelés szükséges minden rágcsáló fekélyben szenvedő macskának. Mivel az érintett macskák nagy részének allergiája van, más allergiára utaló klinikai tünetek is jelen lehetnek. Az indolens fekélyek a macska eozinofil granuloma komplex (EGC) részét képezik. Az EGC további megnyilvánulásai közé tartoznak a bőrt vagy a szájüreget érintő eozinofil plakkok és eozinofil granulómák. Ezeket az indolens fekélyelváltozásokhoz való konjugáció során lehet megállapítani. A macskafélék allergiás betegségének további jelei, mint például az ön okozta alopecia (a ventrális törzs kétoldalúan szimmetrikus alopeciája), miliáris dermatitis, generalizált viszketés (beleértve a túlzott ápolás vagy a fej és a nyak viszketését is). Ezen kiegészítő jelek hiánya nem szünteti meg az alapul szolgáló allergiás folyamat lehetőségét, de további jelek jelenléte nagyon hasznosnak tekinthető a beteg diagnosztikai és kezelési tervének összeállításában.

Indolens fekélyek kezelése

Az indolens fekély 4 hét múlva megszűnik diétás eliminációs kísérleten és tenyésztésalapú antibiotikum-terápián.

Tüneti gyulladáscsökkentő terápia alkalmazható az elváltozások feloldására az alapbetegség vizsgálata során. Fontos megjegyezni, hogy vizuálisan feltűnő megjelenése és súlyos fekélye ellenére az elváltozást mutató macskák többsége láthatóan kényelmes és aktív étvágyú macskák. Az „indolens fekély” kifejezés az indolens latin kifejezésből ered, ami azt jelenti, hogy „fájdalom nélkül”. Ezért nem szabad feltételezni az erős gyulladáscsökkentő terápia szükségességét, mivel az állapot megfelelő diagnosztikai munkához és nyomon követési értékeléshez vezet. Azt is érdemes megismételni, hogy az antibiotikum-terápia megfelelő alkalmazása önmagában is hozzájárulhat az elváltozások javításához glükokortikoidok vagy ciklosporin beadása nélkül is, miközben az allergiás kezelést folytatják (3).

Ha a páciens kellemetlenséget mutat vagy további klinikai tüneteket mutat, kortikoszteroid terápia vagy ciklosporin terápia alkalmazható a lézióval járó gyulladás feloldása érdekében. Az elváltozások hajlamosak megismétlődni, ha a tüneti terápiát csökkentik vagy abbahagyják, ha az alapbetegséggel nem foglalkoztak, vagy ha a másodlagos fertőzés nem oldódott meg. A hosszú távú immunszuppresszív gyógyszeres terápiát a legjobb elkerülni, és az alapbetegség alapos feldolgozásával helyettesíteni. Kerülni kell a hosszú hatású injektálható kortikoszteroidokat, például a metil-prednizolon-acetátot, mivel a mellékhatások kockázata általában súlyosabb, mint maga az állapot (azaz diabetes mellitus, vizeletfertőzés, szívhatások, törékeny bőr) (7,8).

Az időnként sikeresnek bizonyított egyéb kezelési módszerek közé tartozik a sugárterápia, kriosebészet, lézerterápia, műtéti kivágás, vegyes baktériumoltások, arany só aurotioglükóz, immunmoduláló gyógyszerek, például orális vagy szubkután alacsony dózisú alfa interferon, és orális esszenciális zsírsav kiegészítés (1, 8).

Prognózis

Ha az alapbetegséget sikerül azonosítani és kezelni, akkor a rágcsálók fekélyének feloldására vonatkozó prognózis kiváló. Ha az alapbetegséget nem lehet kontrollálni, akkor valószínűleg a lézió megismétlődik. Azok a macskák, amelyeknél visszatérő elváltozások vannak, amelyek mögöttes oka nem található, általában hosszú távú gyógyszeres kezelést igényelnek az elváltozások remisszióban tartása érdekében. Ezeknek a macskáknak rosszabb a prognózisa, mivel refrakterekké válhatnak, vagy elfogadhatatlan káros hatásokat fejthetnek ki az orvosi terápia eredményeként.

Lábjegyzetek

A Kanadai Állatorvosi Dermatológiai Akadémia (CAVD) egy nonprofit szervezet, amely az állatorvosi dermatológiát népszerűsíti Kanadában, és továbbképzést biztosít állatorvosok, állat-egészségügyi technikusok/technikusok és állatorvos-hallgatók számára.