Az elhízás endokrin, metabolikus és táplálkozási tényezői és azok relatív jelentősége faktoranalízissel tanulmányozva

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS: Az elhízás különböző aspektusainak, például a testzsíreloszlás, a plazma hormon- és lipidprofilok, a zsírszövet-összetétel és az étrendi bevitel értékelése egy elhízott populációban annak érdekében, hogy meghatározzuk az elhízáshoz hozzájáruló legfontosabb tényezőket.

TERVEZÉS: Nyolcvanöt elhízott személyt, 30 férfit és 55 nőt (életkor, 30–70 éves kor; testtömeg-index (BMI), 27–35 kg/m 2) antropometriai mérések, számítógépes tomográfia, zsírszövet-összetétel, szérum hormon alkalmazásával vizsgáltak. lipid profilok és táplálkozási értékelések. Annak megállapításához, hogy az egyes tényezők milyen mértékben járultak hozzá az elhízás általános folyamatához, az adatokat faktoranalízisnek vetették alá.

EREDMÉNYEK: Három antropometriai és számítógépes tomográfiai adat alakult ki, amelyek a variancia 69% -át tették ki. Az 1. faktor meghatározta a hasi elhízást és a teljes variancia 30% -át magyarázta, a 2. faktor (gynoid elhízás) 26% -ot tett ki; a 3. faktor (szubkután zsír) pedig a teljes variancia 13% -át magyarázta. Amikor az elhízáshoz kapcsolódó egyéb tényezőket, például a lipidprofilt, a hormonprofilt és a zsírösszetételt bevezették, maga az elhízás, különösen a hasi elhízás maradt a fő tényező, ami a teljes variabilitás 23% -át tette ki. Az étrendi jellemzők bevezetésekor minden tényező másodlagos jelentőségű volt. Az általános faktoranalízis során az elhízás változékonyságának több mint 40% -a táplálkozási szokásokhoz kapcsolódott, különös tekintettel a zsírbevitelre, majd az energia és a telített zsírsavak bevitelére.

KÖVETKEZTETÉS: Annak ellenére, hogy az elhízás multifaktoriális jelenség, az eredmények arra utalnak, hogy az étrendi bevitel, különösen a zsírbevitel a legfontosabb tényező, amely hozzájárul az elhízáshoz. A másodlagos tényezők közé tartoznak az endokrin és metabolikus tényezők.

Bevezetés

Klasszikusan a zsírszövetet energiatárolónak tekintik, bár napjainkban szervezetünk különböző anyagcsere-aspektusainak szabályozó szerepe hasonló fontosságot kapott. Fiziológiailag és patofiziológiailag a zsírszövet részt vesz egy sor folyamatban, például a testösszetétel változásában, a hormonális hatások és a biokémiai folyamatok módosításában. Ma talán a legtisztább példa az, amit Reaven „X-szindrómának” nevezett, amelyet általánosabban Metabolikus Szindrómának neveznek. 1 Az elhízással való kapcsolata az összes zsír százalékában és megoszlásában rejlik, és különféle szerzők arról számoltak be, hogy a hasi és különösen a perivisceralis zsírszövet felelős elsősorban a szindrómához kapcsolódó változásokért. 2 A zsírszövet, mint trigliceridek formájában tárolt energia, különböző helyeken eltérő módon viselkedhet, ha hormonális vagy biokémiai szempontból vesszük figyelembe3, vagy ha zsírsavösszetételt vizsgálunk. 4

A nemi hormonok zsírszövetre gyakorolt hatása napjainkban különös érdeklődésre számot tartó témává vált. Ezen hormonok közül néhány, például a dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEA-S), az elhízás lehetséges terápiás tényezője. 5 Hasonlóképpen néhány éve ismert, hogy a zsírszövet olyan anyagokat képes előállítani, amelyek hatása hasonló a klasszikus hormonokéhoz. Ezek nemcsak távolságban hatnak a célszervekre, például a hipotalamuszra, hanem parakrin és autokrin módon is. Manapság a leptin és a tumor nekrózisfaktor α (TNF-α) jelentik a referenciapontokat bizonyos zsíros magatartás megértéséhez a különböző típusú elhízás és a hozzájuk kapcsolódó patológiák tekintetében. 6.

Ha a zsírszövetben felhalmozódnak a pozitív energiaegyensúly következményei, akkor el kell gondolkodni az elhízott lakosság táplálkozási szokásain. Az elhízással járó anyagcsere-változások és az étrend bevitelének változásai szintén befolyásolhatják az alany lipidprofilját és kardiovaszkuláris kockázatát. 7

Mindezek a tényezők és mások szerepet játszanak az elhízásban, és kisebb-nagyobb mértékben meghatározzák ezt a patológiát. Emiatt az elhízást klasszikusan multifaktoriális betegségnek nevezik. Ennek ellenére az elhízott populációkban metabolikus, endokrin és táplálkozási tényezőket tartalmazó vizsgálatok kevések.

A tanulmány célja az elhízás különböző aspektusainak értékelése volt, mint például a testzsíreloszlás, a különböző hormonok plazma profilja, a modulátor anyagok (leptin, TNF-α stb.), A szérum lipid anyagcsere, a zsírszövet zsírsav összetétele és az étrend. bevitel elhízott populációban, annak megállapítása érdekében, hogy mely tényezők vannak kitéve a varimax rotációjának, és felmérve a kapott eredmények biológiai jelentőségét, azaz mely tényezők járulnak hozzá leginkább az elhízáshoz.

Mód

Tárgyak

Nyolcvanöt, 30 és 70 év közötti beteget, köztük 30 férfit, 21 premenopauzás nőt és 34 posztmenopauzás nőt választottak ki a „Virgen de la Arrixaca” Egyetem, az Általános Egyetem és a „Morales Meseguer” Kórházak ambuláns klinikáiból., Murciában, Spanyolországban. Valamennyi beteg elhízott, I. és II. Fokozatú volt (BMI 27–35 kg/m 2), és hasi műtétre vagy laparoszkópiára vezették be olyan okokból, amelyek nem avatkoztak be a vizsgálatba: epehólyag, fekély vagy köldök sérv. A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akik speciális étrendet folytattak, kalorigén, lipogén vagy fogamzásgátló gyógyszerekkel kezelték azokat, akiket bármilyen endokrinológiai változás érintett, vagy akiknél krónikus veseelégtelenséget, krónikus hepatopathiát vagy rákot diagnosztizáltak. Minden beteg megalapozott beleegyezését adta a vizsgálatban való részvételre, amelyet az Arrixaca Kórház Etikai Bizottsága jóváhagyott.

Elemzés és technikák

Statisztikai analízis

Eredmények

Általános tulajdonságok

Az 1., 2., 3. és 4. táblázat tartalmazza a férfiak, a posztmenopauzális és premenopauzás nők és az összpopuláció leírására szolgáló átlagértékeket (± s.d.). Az 1. táblázat tartalmazza az antropometriai és a CT változókat. A hormon- és lipidprofilokat a 2. táblázat, az étrendi bevitelt és a zsírsavak összetételét a 3., illetve 4. táblázat mutatja be. A telített zsírsavak (SFA) 14: 0, 16: 0 és 18: 0, az egyszeresen telítetlen zsírsavak (MUFA) 16: 1n7, 18: 1n9, 18: 1n7, 20: 1n9, 22: 1n9 és 24: 1n9, többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) 18: 2n6, 18: 3n6, 18: 3n3, 20: 2n6, 20: 3n9, 2: 3n6, 20: 4n6 és 22: 1n9, valamint többszörösen telítetlen zsírsavak n3 család 18: 3n3; 20: 5n3 és 22: 6n3, valamint a n6 család 18: 2n6; 18, 3n6; 20: 3n6 és 22: 4n6.

Az elhízást meghatározó tényezők faktoranalízise

A kapott eredmények biológiai jelentőségének felméréséhez elengedhetetlen a teljes folyamat során követett különböző lépések elmagyarázása.

1. lépés.

Ebben a faktoranalízisben először az elhízást és a testzsír-eloszlást meghatározó változókat vezettük be (5. táblázat). Három antropometriai és CT adat alakult ki, amelyek a variancia 69% -át tették ki. Így ezen tényezők különböző kombinációi (F1, F2 és F3 jelzéssel) az összes információ 69% -át regenerálhatják az „elhízás mértéke és a testzsíreloszlás” adataiban. A három fő tényező elforgatott tényezőterhelési mintázatát az 5. táblázat mutatja. Az F1 a teljes variancia 30% -át magyarázta, és a legjobban és pozitívabban terhelte a derék, a sagittalis átmérő, a zsigeri terület, a nem és a BMI; Az F2 26% -ot magyarázott, és a csípő, a comb és a korona átmérőjére volt terhelve, míg az F3 13% -kal magyarázta a különböző bőrrétegeket (szuprailialis, subcapularis és hasi). Annak elgondolása során, hogy a három tényező mindegyikének értéke mögött állhat-e valamilyen biológiai jelentőség, megállapítottuk, hogy ez a statisztikai modellezés az antropometriai és a CT értékeket elválasztotta a testzsír-eloszlás alapján; Az F1 a hasi elhízás, az F2 gynoid elhízás és az F3 szubkután zsírváltozók túlsúlyát tartalmazta.

2. lépés.

Amikor az elhízáshoz és a zsírszövethez kapcsolódó egyéb tényezőket, például a szérum hormonális profilját bevezették, továbbra is maga az elhízás, különösen a hasi elhízás volt a fő tényező (F1), amely a teljes variancia 23% -át tette ki, ezt követte a gynoid elhízás (F2) és a szubkután zsír (F3) (6. táblázat). Ezek az eredmények megegyeztek az 1. lépéssel, de az összes tényező együttesen a teljes variancia 53% -át magyarázta, szemben az 1. lépés 69% -ával. Fontos kiemelni, hogy az F1-ben a hasi elhízás változók közül az SHBG is jelen van, terhelés negatívan −0,68. Másrészt az F3, amelyet főként a különböző bőrhártyák terhelnek, a tesztoszteront is tartalmazza, 0,55-ös töltéssel. Az F4, F5 és F6 mind különböző hormoncsoportokból állt, és a teljes variancia 21% -át magyarázták. Figyelembe véve a biológiai jelentőséget, az F5, amelyet főként androsztenedion, DHEA-S és leptin tölt be, „elhízás metabolikus tényezőjeként” tekinthető, míg az inzulin, C peptid és TNF-α által erősen és pozitívan terhelt F6 hiperinzulinizmus tényezőként értelmezhető. Bár az F4 esetében nem állapítottak meg biológiai jelentést, úgy tűnik, hogy ez a tényező magában foglalja azokat a változókat, amelyek nagymértékben függenek a nemtől és az életkortól.

3. lépés.

Amikor az elemzésbe bevonták a szérum lipidprofilt (7. táblázat), az F1 még mindig a hasi elhízás volt, ami a teljes variabilitás 23% -át magyarázta, míg az F2 az volt, amit már meghatároztunk az „elhízás metabolikus faktoraként”. Csak antropometriai és hormonális változók bevezetése után jelentek meg lipidek ebben az elemzésben (F4 és F5). Ez az öt tényező együttesen magyarázta a teljes variancia 69% -át. Az F3 esetében nem állapítható meg biológiai jelentés.

4. lépés.

Az összes tényezőt, beleértve a hasi elhízást is, egy második szintre helyeztük, amikor az étrendi jellemzőket bevezettük a faktoranalízisbe (8. táblázat). Az étrendi bevitel (F1 és F2) a teljes variancia 41% -át magyarázta, míg a hasi elhízás 12% -ot (F3). A negyedik pozícióban plazma lipidek (F4) jelentek meg. Az eredmények azt mutatják, hogy az F1-et erősen terhelte a zsírbevitel, majd az energia és a telített zsírsavak. Ugyanígy a testzsír zsírsavösszetételének (F6) jelentősége továbbra is kevésbé fontos, mint az étrendi tényezők. Az F5 esetében nem állapítható meg biológiai jelentés.

Vita

Általános tulajdonságok

A betegek kiválasztásának kritériumait antropometriai paraméterekkel igazolták. A BMI meghaladta a 30 kg/m 2 -et, és a populáció tricitalitális, hasi, subcapularis és suprailiacus bőrhajtásai egyértelműen az „elhízott” tartományon belül voltak, összehasonlítva az egészséges spanyol népességre vonatkozó adatokkal. A CT-analízisből nyert adatok azt mutatták, hogy a populáció zsigeri típusú elhízással rendelkezik, a viszcerális és a szubkután hasi zsírterületek (VA/SA) közötti kapcsolat nagyobb, mint 0,4. 15 premenopauzás nők kapták a legalacsonyabb értéket a legtöbb hasi eloszlás zsírparaméterében (1. táblázat).

A vizsgált nemi hormonok közül (2. táblázat) csak a DHEA-S mutatott normális értéket a három vizsgált csoportban, ami összehasonlítható más, elhízott populációkban végzett vizsgálatokkal. 16 Ezt a hormont elhízás elleni akcióval, valamint a kapcsolódó anyagcsere-problémákkal szembeni védő szereppel akkreditálták. 17,18

Azok a megállapítások, amelyek szerint az elhízott populációban a TNF-α értékek meghaladták a normális tartományt, egybeesnek különféle tanulmányokkal, amelyek azt mutatják, hogy ennek a citokinnek a szintézise és szekréciója növekszik az elhízással 19, 20, és adaptációs mechanizmusként értelmezhetők a jövő súlyának megelőzésében. nyereség. 21

A szérum leptin értékek mindkét nemnél jóval meghaladták a normális tartományt, ami megerősíti más szerzők eredményeit, amelyek azt jelzik, hogy az elhízott egyének átlagos leptin koncentrációja a szérumban körülbelül négyszer magasabb, mint a normál testsúlyú egyének. 22.

A trigliceridek szintje, bár a normális tartományon belül van, magasabb volt, mint régiónk teljes populációjára vonatkozóan, míg a HDL-C értékek alacsonyabbak voltak (2. táblázat). 23 Mindezek az adatok egyetértenek a hiperinzulinizmus miatti diszlipidémia jellemzőivel, amelyet eredetileg a HDL-C csökkenésével járó hipertrigliceridémiának neveztek. 24.

A vizsgált populáció étrendi bevitele kiegyensúlyozatlannak tűnt: a zsírbevitel jóval magasabb volt az ajánlásoknál, a szénhidrátbevitel pedig jóval alacsonyabb (3. táblázat). 25 Ezeket az eredményeket folyamatosan megismétlik az elhízott populációk táplálkozási értékelése során. Az eredmények a SFA, a MUFA és a PUFA megfelelő eloszlását mutatták, ellentétben a többi szerző megállapításával, 29 tükrözve azt a tényt, hogy a vizsgált betegek tipikus mediterrán térségből származnak, ahol az olívaolaj a fő táplálékforrás. zsír. 30

Faktoranalízis

Amikor a különböző lépéseket részletesebben tanulmányozzuk, megfigyelhetjük, hogy a hormonprofil-elemzés bevezetésével a „hasi elhízás faktor” magában foglalja az SHBG-t (6. táblázat). Úgy tűnik, hogy ez a transzporter globulin nemcsak az elhízással, hanem a hasi eloszlással is összefügg: 36 az elhízás és a hasi zsír felhalmozódásának növekedésével a plazmaértékei csökkennek, és ez a csökkenés viszont az elhízással járó patológiákkal függ össze.

A tesztoszteron az első hormon, amely megjelenik az elemzésben, a „szubkután zsír” nevű faktorban (6. táblázat). A testzsírhoz kapcsolódik, és androgén receptorokon keresztül befolyásolja a lipogenezist és a lipolízist, amelyek a növekedési hormonral együtt gátolják a lipoproteinlipáz enzim hatását. 37

Az inzulin a hasi, gynoid és szubkután elhízási tényezők, valamint a 17β-ösztradiol és a tesztoszteron után jelenik meg, valamint az „elhízás metabolikus faktoraként” ismert tényező, amely magában foglalja a DHEA-S-t, a leptint és az androsztenediont (6. táblázat). A TNF-α ugyanabban a faktorban helyezkedik el, mint az inzulin és a C-peptid. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a citokin részt vesz az elhízással járó inzulinrezisztenciában. 38,39

Az első lépésben az első helyen megjelent nem, amely belekerült a hasi elhízási faktorba, most a hatodik helyen helyezkedik el, ami azt jelzi, hogy amikor a hasi zsírváltozókon kívül más tényezőket is bevezetnek, ez elveszíti jelentőségét. Az a tény, hogy ma már leptinnel és 17β-ösztradiollal van, könnyen érthető, ha figyelembe vesszük azt a tényt, hogy mindkét hormon plazmaértékei jelentősen különböznek a nemek között, és sokkal magasabbak a nők körében (2. táblázat).

Amikor a szérum lipideket beviszik az elemzésbe, azok a negyedik és ötödik pozícióban jelennek meg (7. táblázat). Az elhízás és a „hasi elhízás faktor” továbbra is a fő tényezők magyarázzák pácienseink variabilitását. Az a tény, hogy a lipidprofil a hormon faktor alá kerül, jelzi, hogy ez az elhízás önmagában és a hasi zsíreloszlás hormonális változásokat indukálhat, és hogy ez a két tényező együttesen kedvez a plazma lipidek metabolikus variációinak. Ezek az eredmények - más szerzőkhöz hasonlóan - arra utalnak, hogy a zsíreloszlás 40 és a hormonális szérumprofil 41 megváltoztathatja a lipidanyagcserét elhízott populációban.

Összefoglalva, annak ellenére, hogy az elhízás multifaktoriális jelenség, szoros és összetett összefüggésben van a különböző tényezők között, az étrendi bevitel, különösen a zsírbevitel, mégis úgy tűnik, hogy a fő tényező az elhízáshoz, mások előtt, például endokrin és anyagcsere tényezők.