Határok a fiziológiában

Integratív élettan

metabolikus

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Véleménycikk

  • Neuropharmakológiai laboratórium, Baker IDI Szív- és Diabétesz Intézet, Melbourne, VIC, Ausztrália

Bevezetés

Az elhízás anyagcsere-következményei az egészségre

Nagyon erős bizonyíték van az elhízás és az anyagcsere-megbetegedések, köztük a dyslipidaemia, az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása közötti ok-okozati összefüggésre, bár a mechanizmusok nem teljesen ismertek. Az elhízással járó dyslipidaemia magában foglalja az emelkedett trigliceridszintet (Howard és mtsai, 2003), az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) részecskék specifikus formáinak magasabb szintjét (Williams és Krauss, 1997) és a csökkent nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) szintjét, és ezek a változások mind ismert, hogy aterogén (Howard et al., 2003). A túlsúly a magas trigliceridszint, a csökkent HDL és a metabolikus szindróma kockázatának kétszerese vagy annál is magasabb. Az elhízás megdöbbentő, négyszeresére növeli a cukorbetegség kockázatát (Cameron et al., 2009b). A 2005-ös AusDiab populációs tanulmány ötéves nyomon követése azt jelzi, hogy a csökkent glükóz tolerancia, az éhomi éhgyomri glükóz vagy a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása Ausztráliában 2005-ben 14% volt (Williams és mtsai, 2010). Riasztóbb statisztika, hogy a várható felnőttkori cukorbetegség jövőbeli szintje (2010 és 2030 között) a fejlődő országokban 69% -kal, a fejlett országokban pedig 20% ​​-kal emelkedik (Shaw et al., 2010). Ez utóbbi emelkedés meglehetősen szorosan párhuzamos az ausztrál közösségben az elhízás növekedésének ütemével, amely várhatóan jól megalapozott társulásuk miatt.

Az őslakos ausztráloknál magasabb a cukorbetegség, valamint a dyslipidaemia és a metabolikus szindróma aránya. Az északi területen egy nemrégiben végzett népességkutatás azt mutatja, hogy a 35 évnél idősebbek csaknem egyharmada, az 55 év felettiek fele pedig cukorbetegségben szenved (O'Dea et al., 2008). Nyilvánvaló, hogy jelentős többlet erőfeszítésekre van szükség az ilyen csoportokban, ha „áthidalni akarjuk a hiányosságokat”.

Az elhízás hosszú távú hatása az egészségre és a közérzetre

Magas vérnyomás és iszkémiás szívbetegség

Az elhízás kardiovaszkuláris következményei vitathatatlanul a legfontosabbak annak a magas kockázatnak köszönhetően, hogy a túlsúly vagy az elhízás különösen férfiaknál jelentkezik. Míg az emelkedett trigliceridszint és a csökkent HDL 30–40% -a a nők elhízásából adódik, ez csak a miokardiális infarktus 13% -ával jár. A férfiaknál ez fordítva igaz. A lipidváltozásoknak csak 16–17% -a az elhízás következménye, de ezt a miokardiális infarktus 32% -kal nagyobb gyakoriságának tulajdonították (Cameron et al., 2009b).

Az elhízás hatása szélesebb körű, mint az az általános nézet, miszerint a kapcsolódó dyslipidaemia a koszorúér-megbetegedések fő oka. Az új hipertónia esetek túlnyomó többsége az elhízással függ össze (Garrison et al., 1987). A hipertónia mechanizmusát alaposan tanulmányozták, különösen állatmodellekben. A leptin központi hatása a hipotalamuszban fokozott szimpatikus aktivitást eredményez a perifériás erek és különösen a vese számára, ami megemelkedett vérnyomást okoz (Head et al., 2014). Az elhízás, amelyet a megnövekedett zsír- és sovány testtömeg jellemez, megnövekedett oxigénigényt, megnövekedett vérmennyiséget, szívteljesítményt, stroke-mennyiséget és excentrikus szívhipertrófiát eredményez (Hall et al., 2002). A megnövekedett vérnyomásból származó koncentrikus kardiális hipertrófiával együtt a koszorúér-betegség szisztolés és diasztolés diszfunkcióhoz is vezet (Lawrence és Kopelman, 2004). A hosszan tartó elhízás és a magas vérnyomás szintén hozzájárulhat a glomeruláris magas vérnyomáshoz, a hiperszűréshez és a vesefunkció csökkenéséhez, valamint a fokozott sóérzékenységhez (Hall et al., 2003). A magas keringő leptin szint leptin rezisztenciát és étvágycsökkenést eredményez, miközben a központi nyomóműködés felerősödik (Head és mtsai, 2014).

Míg a magas vérnyomás általában tünetmentes, a megnövekedett vérnyomás a stroke, a miokardiális infarktus és a veseelégtelenség fokozott kockázatával jár. Több mint 15000 alany 20 éves nyomon követése azt mutatta, hogy a normál, 25-nél kisebb BMI-vel rendelkező alanyokhoz képest az elhízott, 30-as BMI-vel rendelkező személyeknél 1,5–2,5-szeres volt a szívkoszorúér-betegség (halál vagy kórházi kezelés), szívelégtelenség, stroke, vénás kockázat tromboembólia és pitvarfibrilláció (Murphy et al., 2006).

Alvás és tevékenység zavart légzés

A kisebb testmozgás után fellépő légszomj az elhízásban gyakori a hasi és mellkas zsírlerakódások miatt, amelyek a rekeszizom korlátozásával korlátozzák a légzést (Lawrence és Kopelman, 2004). A légzésre gyakorolt ​​súlyosabb hatás azonban a fekvő alvás során jelentkezik, amikor a megnövekedett zsír- és lágyrész a torokban elzárja a légutat, amely obstruktív alvási apnoe (OSA) néven ismert (Lawrence és Kopelman, 2004). Ez az éjszakai vérnyomás emelkedését eredményezi, és szorosan kapcsolódik a magas vérnyomás kialakulásának fokozott kockázatához. A kóros elhízásban szenvedők fele OSA-val rendelkezik, az OSA-ban szenvedő betegek fele pedig magas vérnyomásban szenved (Silverberg et al., 1995). Úgy tűnik, hogy a mechanizmus magában foglalja a kemoreflex központi aktiválódását és fokozott szimpatikus aktivitást (Narkiewicz és Somers, 1999). Az OSA következményei közé tartozik a nappali álmosság, a közlekedési balesetek fokozott kockázata, a stroke és a pulmonalis hipertónia fokozott kockázata (Lawrence és Kopelman, 2004).

Érbetegség

Az elhízással és különösen a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásával járó szövődmények közé tartozik a perifériás érrendszeri betegség, a koszorúér-betegség és az endothel diszfunkciója. Noha nehéz elkülöníteni az elhízás hatását a többi kockázati tényezőtől, tanulmányok kimutatták, hogy az elhízás függetlenül kapcsolódik az endothel diszfunkciójához (Avogaro és de Kreutzenberg, 2005). A mechanizmusok tartalmazhatnak adipokineket és citokin által kiváltott oxidatív stresszt és alacsony szintű gyulladást. A gyulladás érrendszeri markerei, például a plazminogén aktiváció gátlója, a fibrinogén és a c-reaktív fehérje szintén pozitívan korrelálnak az elhízással (Lawrence és Kopelman, 2004). Így nem meglepő, hogy az elhízás és az azt követő dyslidipdaemia mélyvénás trombózissal, tüdőembóliával és ateroszklerotikus artériás betegséggel társul (Lawrence és Kopelman, 2004).

Köszvény, ízületi gyulladás és epekő

A köszvény és a hiperurikémia növekvő egészségügyi probléma, különösen olyan tehetős országokban, mint Ausztrália, ahol általában metabolikus szindrómával, 2-es típusú cukorbetegséggel, elhízással és magas vérnyomással társulnak (Robinson és mtsai, 2012). Az elhízás szorosan összefügg a köszvényes ízületi gyulladással, de az osteoarthritissel is. Újabban rájöttek, hogy az elhízás a reumás ízületi gyulladással is összefügg (Stavropoulos-Kalinoglou et al., 2011).

Rák

Míg az elhízással és a rákkal kapcsolatos mechanizmusok nem tisztázottak az anyagcsere-változások, a diszlipidémiák, a növekedési faktorok, például az inzulinszerű növekedési faktor és a hormon-anyagcsere változásai zavaró hatásai miatt, a specifikus rákos megbetegedések határozott összefüggést mutatnak. Egy metaanalízis becslése szerint az elhízás az összes rák 5% -át teszi ki, de különösen az endometrium (39%), a vese (25%) és az epehólyag (25%) rákja (Bergstrom et al., 2001).

A műtét szövődményei

A koszorúér-betegség és a magas vérnyomás valószínűbb jelenléte miatt az elhízott betegnek nagyobb a kockázata annak, hogy számos olyan orvosi probléma jelentkezhet, amely a műtét során és utána felmerülhet, de amelyet megfelelő óvintézkedésekkel és monitorozással minimalizálni lehet (Choban és Flancbaum, 1997). Az elhízott műtéti betegeknél fokozott a mélyvénás trombózis és a műtéti hely fertőzésének kockázata. Van egy jól ismert elhízási paradoxon is, ahol az elhízott beteg jobb életben marad, miokardiális infarktus és koszorúér bypass műtét után, függetlenül kortól, nemtől, orvosi terápiától és egyéb tényezőktől (Amundson et al., 2010).

Az elhízás pszichológiai és társadalmi hatásainak kezelése

Egyre több felismerhető az elhízás megbélyegzésének az egyénekre gyakorolt ​​hatása (O'Brien és mtsai, 2013). Ez talán meglepő az elhízás növekvő gyakorisága miatt. Az elhízás elleni diszkrimináció még az egészségügyi szakemberek és az elhízást kutatók körében is előfordulhat. Ennek sok oka van, de a személyes kontroll hiányának, a falánkságnak és a lustaságnak az észlelése, valamint a torzítottan vékony testkép törekvéseinek elősegítése játszik szerepet (O'Brien et al., 2013). Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a zsírellenes előítéletek szintje és az egyéb előítéletes attitűdök együttesen elhízási diszkriminációt eredményeztek. Az elhízott emberek kevésbé valószínű, hogy sikeresek lesznek az állásinterjúkon, és ha az alkalmazottak kevésbé kívánatos feladatokat kapnak, és alacsonyabb fizetést kapnak, mint a kollégák (O'Brien és mtsai, 2013).

Az elhízás gyakran társul egy sor pszichológiai zavarhoz, beleértve a szorongást, a depressziót, a rossz testképet, a falási rendellenességeket, amelyeket súlyosbítanak a társadalmi megbélyegzés és krónikus betegségek, például ízületi fájdalom és funkcionális fogyatékosság. A depresszió a rendezetlen étkezésben szenvedőknél vagy a testi fájdalom tüneteiben szenvedőknél a legmagasabb. Az általános életminőség súlyosan csökken, különösen a kórosan elhízott betegeknél (Dixon, 2010). Míg a pszichológiai hatás és az életminőség nagy problémát jelent az egyén és a társadalom számára, a sok egymásra ható tényező miatt különösen nehéz terület az alapmechanizmusok kutatása.

A valóság az, hogy a testtömeg fenntartását olyan erősen védik a beépített fiziológiai folyamatok, hogy a populáció csak rendkívül kis százaléka képes fenntartani a súlycsökkenést hosszú távon. Másrészről a felesleges kalóriák tárolása könnyen, leplezetlenül és közvetlen következmények nélkül történik, így a felnőttkorban a súlygyarapodás szinte elkerülhetetlennek tűnik, és egyáltalán nem falánkság vagy önkontroll hiánya. Az elhízást krónikus orvosi betegségnek kell tekinteni, amely többlépcsős megközelítést igényel a testsúly kezelésében, ahogy Kushner (2014) javasolja. A betegnek pusztán a fogyásra való felszólítása nem hosszú távú stratégia, és jelentős beruházások szükségesek a hajtó tényezők megértéséhez, ideértve a társadalmi kérdéseket, az életmódot, az élelmiszer-marketing stratégiákat és hasonlókat. Ugyanakkor a biológiai okok sokkal nagyobb elfogadására és a kutatásba történő befektetésekre van szükség a jelenleg elérhető kezelések mellett hatékony terápiák kifejlesztésére (Kushner, 2014). Míg a gyomorsebészeti technikák hosszú távú súlycsökkentő hatékonyságot mutattak, teljesen egyértelmű, hogy ez nem jelent megoldást az érintett lakosság hatalmas százalékának csak egy kis részére (Kushner, 2014).

Következtetések

Az ausztrál közösség és különösen a túlsúlyos, elhízott vagy kórosan elhízott őslakosok arányának riasztó növekedését korunk egyik legsürgetőbb egészségügyi kérdésének kell tekinteni. A metabolikus homeosztázis, a lipidanyagcsere, a pro-trombotikus állapot és a cukorbetegség kialakulásának káros változásai egyesülnek, és ezzel exponenciálisan növelik a kardiovaszkuláris kockázatot. Így az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás, a szívinfarktus és a stroke fő tényezője. Az egyén számára a csökkent mobilitás, kényelmetlenség, az alsó végtagok és az ízületek fájdalma, a társadalmi helyzet és a mentális egészségi állapot az életminőség súlyos romlását eredményezi, különösen a leginkább érintettek számára. A fogyókúra nyilvánvalóan a leghatékonyabb stratégia a túlsúly vagy az elhízás szempontjából, de hosszú távon nehéz fenntartani további farmakológiai vagy műtéti beavatkozások nélkül. Fontos azt is felismerni, hogy az elhízás betegségállapot, és hogy különösen az egészségügyi szakemberek negatív társadalmi attitűdje elűzheti a betegeket attól, hogy megfelelő szakmai segítséget kérjenek.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat

A szerző kijelenti, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségként értelmezhetők.

Hivatkozások

Amundson, D. E., Djurkovic, S. és Matwiyoff, G. N. (2010). Az elhízás paradoxona. Crit. Care Clin. 26, 583–596. doi: 10.1016/j.ccc.2010.06.004

Avogaro, A. és de Kreutzenberg, S. V. (2005). Az elhízás endothel diszfunkciójának mechanizmusai. Clin. Chim. Acta 360, 9–26. doi: 10.1016/j.cccn.2005.04.020

Bergstrom, A., Pisani, P., Tenet, V., Wolk, A. és Adami, H. O. (2001). A túlsúly mint a rák elkerülhető oka Európában. Int. J. Cancer 91, 421–430. doi: 10.1002/1097-0215 ​​(200002) 9999: 9999 3.0.CO; 2-T

Cameron, A. J., Dunstan, D. W., Owen, N., Zimmet, P. Z., Barr, E. L., Tonkin, A. M. és mtsai. (2009b). A hasi elhízás egészségi és halálozási következményei: bizonyítékok az AusDiab tanulmányból. Med. J. Aust. 191, 202–208.

Cameron, A. J., Zimmet, P. Z., Shaw, J. E. és Alberti, K. G. (2009a). A metabolikus szindróma: globális küldetésre van szükség. Cukorbetegség. Med. 26, 306–309. doi: 10.1111/j.1464-5491.2009.02681.x

Choban, P. S. és Flancbaum, L. (1997). Az elhízás hatása a műtéti eredményekre: áttekintés. J. Am. Coll. Surg. 185, 593–603. doi: 10.1016/S1072-7515 (97) 00109-9

Dixon, J. B. (2010). Az elhízás hatása az egészségügyi eredményekre. Mol. Sejt. Endokrinol. 316, 104–108. doi: 10.1016/j.mce.2009.07.008

Garrison, R. J., Kannel, W. B., Stokes, J. III. És Castelli, W. P. (1987). A hipertónia előfordulása és prekurzorai fiatal felnőttekben: a Framingham utódok vizsgálata. Előző Med. 16, 235–251. doi: 10.1016/0091-7435 (87) 90087-9

Haby, M. M. és Marwick, A. (2008). A túlsúly és az elhízás jövőbeli előfordulása az ausztrál gyermekeknél és serdülőknél, 2005-2025. Victoria, VIC: Humán Szolgáltatások Tanszék, Victoria állam kormánya.

Hall, J. E., Crook, E. D., Jones, D. W., Wofford, M. R. és Dubbert, P. M. (2002). Az elhízással összefüggő kardiovaszkuláris és vesebetegségek mechanizmusai. Am. J. Med. Sci. 324, 127–137. doi: 10.1097/00000441-200209000-00003

Hall, J. E., Kuo, J. J., da Silva, A. A., de Paula, R. B., Liu, J. K. és Tallam, L. (2003). Elhízással társuló magas vérnyomás és vesebetegség. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 12, 195–200. doi: 10.1097/00041552-200303000-00011

Head, G. A., Lim, K., Barzel, B., Burke, S. L. és Davern, P. J. (2014). Az elhízás központi idegrendszerének diszfunkciója hipertóniát váltott ki. Curr. Hypertens. ismétlés. 16, 466–474. doi: 10.1007/s11906-014-0466-4

Howard, B. V., Ruotolo, G. és Robbins, D. C. (2003). Elhízás és diszlipidémia. Endokrinol. Metab. Clin. North Am. 32, 855–867. doi: 10.1016/S0889-8529 (03) 00073-2

Kushner, R. F. (2014). Súlycsökkentő stratégiák az elhízás kezelésére. Prog. Cardiovasc. Dis. 56, 465–472. doi: 10.1016/j.pcad.2013.09.005

Lawrence, V. J. és Kopelman, P. G. (2004). Az elhízás orvosi következményei. Clin. Dermatol. 22, 296–302. doi: 10.1016/j.clindermatol.2004.01.012

Murphy, N. F., MacIntyre, K., Stewart, S., Hart, C. L., Hole, D. és McMurray, J. J. (2006). Az elhízás hosszú távú kardiovaszkuláris következményei: több mint 15 000 középkorú férfi és nő 20 éves nyomon követése (Renfrew-Paisley tanulmány). Eur. J szív. 27, 96–106. doi: 10.1093/eurheartj/ehi506

Narkiewicz, K. és Somers, V. K. (1999). Obstruktív alvási apnoe, mint a neurogén hipertónia oka. Curr. Hypertens. ismétlés. 3, 268–273. doi: 10.1007/s11906-999-0032-7

O'Brien, K. S., Latner, J. D., Ebneter, D. és Hunter, J. A. (2013). Elhízási diszkrimináció: a fizikai megjelenés, a személyes ideológia és a zsírellenes előítéletek szerepe. Int. J. Elhízás. 37, 455–460. doi: 10.1038/ijo.2012.52

O'Dea, K., Cunningham, J., Maple-Brown, L., Weeramanthri, T., Shaw, J., Dunbar, T. és mtsai. (2008). Cukorbetegség és kardiovaszkuláris kockázati tényezők városi bennszülött felnőtteknél: A DRUID-tanulmány eredményei. Diabetes Res. Clin. Gyakorlat. 80, 483–489. doi: 10.1016/j.diabres.2008.02.008

Robinson, P., Taylor, W. és Merriman, T. (2012). A köszvény és a hyperuricemia prevalenciájának szisztematikus áttekintése Ausztráliában. Gyakornok. Med. J. 42, 997–1007. doi: 10.1111/j.1445-5994.2012.02794.x

Shaw, J. E., Sicree, R. A. és Zimmet, P. Z. (2010). Globális becslések a cukorbetegség prevalenciájáról 2010-re és 2030-ra. Diabetes Res. Clin. Gyakorlat. 87, 4–14. doi: 10.1016/j.diabres.2009.10.007

Silverberg, D. S., Oksenberg, A., Radwan, H. és Iaina, A. (1995). Az obstruktív alvási apnoe az esszenciális magas vérnyomás gyakori oka? Isr. J. Med. Sci. 31, 527–535.

Stavropoulos-Kalinoglou, A., Metsios, G. S., Koutedakis, Y. és Kitas, G. D. (2011). Elhízás rheumatoid arthritisben. Reumatológia 50, 450–462. doi: 10.1093/reumatológia/keq266

Williams, E. D., Tapp, R. J., Magliano, D. J., Shaw, J. E., Zimmet, P. Z. és Oldenburg, B. F. (2010). Egészségügyi magatartás, társadalmi-gazdasági helyzet és cukorbetegség előfordulása: az ausztrál diabétesz elhízás és életmód tanulmány (AusDiab). Diabetologia 53, 2538–2545. doi: 10.1007/s00125-010-1888-4

Williams, P. T. és Krauss, R. M. (1997). Az életkor, az adipozitás, a menopauza és az alkoholbevitel összefüggései az alacsony sűrűségű lipoprotein alosztályokkal. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 17, 1082–1090. doi: 10.1161/01.ATV.17.6.1082

Kulcsszavak: elhízás, magas vérnyomás, dyslipidaemia, kardiovaszkuláris kockázat, metabolikus szindróma

Idézet: Head GA (2015) Az elhízás kardiovaszkuláris és metabolikus következményei. Elülső. Physiol. 6.: 32. doi: 10.3389/fphys.2015.00032

Beérkezett: 2014. december 31 .; Elfogadva: 2015. január 19 .;
Online közzététel: 2015. február 10.

Ovidiu Constantin Baltatu, Camilo Castelo Branco egyetem, Brazília

Valter Luis Pereira Junior, Camilo Castelo Branco Egyetem, Brazília