Peptikus fekélybetegség

Peptikus fekélybetegség (PUD) számos entitást felölel, egyesíti őket a gyomorsav hatásai miatt másodlagos nyálkahártya-fekély. A Helicobacter pylori gyakori kórokozóként való elismerése és a hatékony savellenes gyógyszerek kifejlesztése óta a peptikus fekélybetegség viszonylag ritkává vált a nyugati populációkban.

peptikus

Ezen az oldalon:

Járványtan

A peptikus fekélybetegség általában férfiaknál fordul elő gyakrabban (M: F 3: 1) 2 és általában az idősebb populációban.

A kockázati tényezők közé tartozik a 2,4:

  • Helicobacter pylori fertőzés
  • NSAID-ok
  • kortikoszteroidok
  • súlyos fiziológiai stressz/betegség (pl. intenzív ellátás)
  • Zollinger-Ellison szindróma

Az esetek többsége Helicobacter pylori fertőzés következménye. Ezt meg lehet erősíteni az endoszkópián és a karbamid lélegzetvizsgálaton kapott biopsziákkal, amelyek kettő kombinációja közel 100% -os kimutatási arányt eredményez 4 .

Klinikai előadás

Jellemzően felső hasi fájdalommal és kellemetlen érzéssel küzdő betegek, amelyek epigasztrikus elhelyezkedésűek és „marják” a 2. karaktert. Klasszikusan enni vagy antacidumok enyhítik.

A prezentáció a komplikációk egyikével is járhat, köztük 1:

  • a felső gasztrointesztinális traktus vérzése
    • a leggyakoribb szövődmény a fekélyes betegek 14% -át érinti 1
    • a gasztrointesztinális traktus felső vérzésének leggyakoribb oka
    • változó bemutatás
      • mellékes: széklet okkult vér pozitív teszt
      • akut megjelenés:
        • melena/hematochezia (20%)
        • vérképzés (30%)
        • mind a melena, mind a hematemesis (50%)
  • perforáció
    • a fekélyes betegek 6% -át érinti 1
    • generalizált akut hasi fájdalom, peritonizmus és sokk 2
    • a fájdalom a jobb vállba és a hátba sugározhat 2
    • a fájdalom nyilvánvalóan a jobb iliac fossa-ban lehet (Valentino-szindróma) 5
  • behatolás
    • kiterjesztés egy szomszédos szervbe
    • a hasi fájdalom jelentős növekedésével jár 6
  • gyomornyílás elzáródása
    • ritka, csak ben látható

      A fekélyes betegek 1% -a 1

Patológia

A peptikus fekély számos olyan folyamat közös végpontját jelenti, amelyek a gyomorsavtermelés és a nyálkahártya védőmechanizmusa közötti normális egyensúly megzavarását eredményezik. A kiváltó októl függetlenül a sav eredetileg gyulladást, később felszínes eróziókat és végül őszinte fekélyt eredményez.

A Heliocobacter pylori spirál gram-negatív baktériumot azonosították a duodenális fekélyek vezető okaként 2 .

Radiográfiai jellemzők

Bár történelmileg a bárium-vizsgálatok voltak a gyanús peptikus fekélyek vizsgálatának fő elemei, az endoszkópia a legtöbb központban nagyrészt felváltotta a bárium-ételt. Sok jelenlegi fiatalabb radiológus/kiképző radiológus ritkán, ha valaha is teljes diagnosztikai bárium ételt végzett, és ennek a vizsgálatnak a művészete fokozatosan elvész.

Akut körülmények között a CT a választott mód az akut hasi fájdalommal járó betegek értékelésére, és bizonyos körülmények között képes lehet azonosítani a vérzés helyét az endoszkópia előtt.

Sima röntgenfelvétel

A hasi filmeknek kevés szerepük van a homályos/krónikus felső hasi fájdalmak hátterében, és nagyon alacsony a hozamuk.

Akut körülmények között felbukkanhatatlan a felálló mellkasröntgen, amely nemcsak gyakran lehetővé teszi a pneumoperitoneum diagnózisának magabiztos felállítását, hanem a kezelőorvosoknak is fontos információkat nyújt a betegek általános egészségi állapotáról (pl. Kardiomegalia, aspirációs tüdőgyulladás, tüdő áttétek).

Fluoroszkópia

A bárium étkezéseket folyékony báriummal és pezsgővel végzik, hogy a gyomrot gázzal desztinálják, és így „kontrasztos” képet kapjanak.

A fekély jellemzői: 2,3:

  • a fekélykrátert kitöltő bárium zseb
    • 85% -ban kerek; 15% lineáris
    • A fekélyek 10-15% -a többszörös
    • a postbulbar fekélyeknek fel kell vetniük a Zollinger-Ellison szindróma lehetőségét, különösen, ha a fekélyek többszörösek és a gyomor redők megvastagodtak
  • duzzadt nyálkahártya ödémás gallérja (meg kell különböztetni egy rosszindulatú fekély tekercselt széleitől)
  • sugárzó nyálkahártya redők távol a fekélytől

Az ideális technika és a megállapítások az előadástól függenek.

A perforáció általában egyértelmű diagnózis, gyakran rengeteg pneumoperitoneum látható. A perforáció helye néha a gyomor vagy a nyombél falának diszkontinuitási régiójaként látható.

A vérzés meghatározása kihívást jelenthet, és többfázisú szkennelést igényel pozitív orális kontraszt nélkül (jellemzően kontraszt nélküli, artériás és késleltetett fázisú pásztázás) és aktív vérzés jelenléte nélkül. Extravazáció és a kontraszt összegyűlése/felhalmozódása a bél lumenében észlelhető.

Kezelés és prognózis

A kezelés a klinikai megjelenéstől függ. A peptikus fekélyek történelmileg kialakuló műtéte nem volt ritka, azonban H. pylori felfedezése és az azt követő forradalom az állapot kezelésében azt jelenti, hogy a műtét ma már ritka, mint első vonalbeli terápia.

Dyspeptikus tünetek

Amikor a diszpeptikus tünetek a felső gyomor-bél fekélyének azonosításához vezetnek (általában endoszkópiával), a betegeket általában savcsökkentő gyógyszerekkel kezelik, és Helicobacter pylori szempontjából tesztelik, amelyet ha megtalálnak, akkor felszámolják. Ez nemcsak a peptikus fekély és a reflux oesophagitis megismétlődésének megakadályozása érdekében fontos, hanem azért is, mert számos rosszindulatú daganattal társul, beleértve a B-sejtes limfómát és a gyomor adenokarcinómát 4 .

A felső emésztőrendszeri vérzés

A felső gasztrointesztinális vérzéssel járó akut megjelenítés célszerű újraélesztést igényel, különösen mivel az érintett populáció gyakran viszonylag gyenge, és a hipotenzió/sokk más orvosi következményekhez vezethet (pl. Miokardiális infarktus, bél ischaemia).

A legtöbb esetben a sürgősségi endoszkópiát nemcsak a vérzés forrásának azonosítására végzik, hanem potenciálisan a vérzés forrásának kezelésére is. A kezelések 1-et tartalmaznak:

  • termikus koaguláció/elektrokoaguláció
  • injekció
    • érszűkítők (pl. epinefrin/epinefrin)
    • szklerotizáló szerek (pl. alkohol)
    • koagulánsok (pl. trombin/fibrin)
  • mechanikai
    • hemoclips
    • sáv ligálás
    • endoloop

Perforáció

A perforáció műtéti vészhelyzet, és a betegek túlnyomó többségében laparotómiát és a perforáció kijavítását hajtják végre.