Pneumatosis Intestinis

A Pneumatosis cystoides zarnu a gázzal töltött ciszták felhalmozódására utal a bél falában, és a GI traktus bármelyik helyén előfordulhat.

pneumatosis

Kapcsolódó kifejezések:

  • Cyst
  • Elhalás
  • Hasmenés
  • Vérmérgezés
  • Perforáció
  • Nekrotizáló enterocolitis
  • Pneumoperitoneum
  • Szisztémás lupus erythematosus
  • Csikó

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Emésztőrendszeri gáz

Meghatározás

Az erukció a gyomor-bélrendszeri gáz kiszívása a szájüregből; mivel a puffadás meghatározása az anorektális csatornából származó gáz kiszorítása. A borborygmus az a kifejezés, amelyet a gyomor-bél traktuson keresztül terjedő gáz zúgásának leírására használnak. Mindhárom lehet a gyomor-bél traktus működésének normális megnyilvánulása, de a gyakoriság, az intenzitás vagy a szag miatt problémaként jelenhet meg. A puffadás gyakori például a kedvtelésből tartott kutyáknál, és az állattartók közel 40% -a megváltoztatja az étrendet, ha ez a stratégia megakadályozza a puffadást. 1

Pneumatosis, jóindulatú és súlyos

Punita Gupta, Roy McCauley, a Gasztroenterológia enciklopédiájában, 2004

Bevezetés

A Pneumatosis gastrointestinalis (PI) egy nem gyakori állapot, amelynek előfordulása a legmagasabb az élet negyedik-hetedik évtizedében. A PI általában váratlan lelet a sima hasi és bárium röntgenfelvételeken, és általában jóindulatú állapot. Valójában ez a jóindulatú pneumoperitoneum leggyakoribb oka. Ha azonban fulmináns állapotokkal, például vérzéssel vagy bélelhalással társul, a PI komoly következményekkel jár. Újszülötteknél a pneumatosis gyakran társul nekrotizáló enterocolitissel (NEC). Ennek eredményeként fontos felismerni, hogy a PI-ben szenvedő betegek prognózisa az alapállapotuk függvénye, és a kezelésnek klinikai alapokon kell alapulnia.

Az emésztőrendszer bevonása a szisztémás autoimmun betegségekbe

M. Pérez-de-Lis Novo,. A. Selva-O'Callaghan, a Szisztémás autoimmun betegségek kézikönyve, 2017

5 Pneumatosis Cystoides Intestinis

A Pneumatosis colonis (PI) számos autoimmun betegséggel társult, leggyakrabban szisztémás szklerózissal, de szisztémás lupus erythematosusban, Sjogren-szindrómában és IM-ben szenvedő betegeknél is beszámoltak róla. A PI etiológiája gyakran nem világos, bár bizonyítékok vannak a megnövekedett intraluminális nyomás hozzájárulására a GI diszmotilitása, az anaerob baktériumok túlnövekedése, a tüdőgáz retroperitoneális disszekciója és a nyálkahártya integritásának megzavarása miatt [24,25] .

Autoimmun betegségben szenvedő betegeknél a nyálkahártya integritását különféle tényezők, például vasculitis, ischaemiás fekélyek vagy peptikus fekélybetegség és immunszuppresszív terápia befolyásolhatják. A felnőttkori IM-k híresek a felső GI kiemelkedő érintettségéről, beleértve a garatot és a nyelőcsövet érintő diszmotilitást, valamint a késleltetett gyomorürítést. Az alsó GI traktus érintettségéről (beleértve a PI-vel ellátott vagy anélküli vasculitist) főként a juvenilis DM-ben számolnak be, bár a PM-ben szenvedő felnőtt betegeknél alacsonyabb GI-traktus dysmotilitásáról is beszámoltak [26,27]. .

A PI véletlenszerű radiológiai megállapítás lehet DM-ben vagy PM-ben szenvedő felnőtt betegeknél. Klinikai jelentőségét a beteg tünetei, a fizikális vizsgálat eredményei, a betegség aktivitása, az immunszuppresszív terápia, valamint az ischaemia, a fertőzés és a rosszindulatú daganat lehetséges kockázati tényezői alapján kell értékelni. A PI-nek jobb prognózisa lehet DM-ben és PM-ben, mint más autoimmun betegségeknél. Gyakran konzervatív módon kezelhetjük a PI-t felnőtt DM-ben és PM-ben. Mindazonáltal a sebészeti beavatkozást fontolóra kell venni progresszív tünetekkel járó betegeknél, peritonitisben, gyulladás radiográfiás megállapításaiban vagy kapcsolódó neopláziában [28–30] .

Kólika és gasztrointesztinális gáz

Következtetések

A gyomor-bélrendszeri gázok és az infantilis kólika továbbra is rejtélyek, és sok betegben és családjukban szorongást okoznak. Leggyakrabban azonban a betegeknél a gyomor-bél gázmennyisége nem növekszik, hanem panaszaik a normál fiziológia félreértéséből, a tünetek téves értelmezéséből vagy a bél érzékenységének növekedéséből fakadnak. A gasztrointesztinális gázmennyiség tényleges növekedésének tünetei megfigyelhetők aerofágia, diszmotilitás vagy rosszul felszívódó szénhidrátok malabszorpciójában szenvedő gyermekeknél.

Bár az infantilis kólika pontos etiológiájáról nincs általános konszenzus, a genetikában ez valószínűleg multifaktoriális. Önkorlátozó jellege kizárta az invazív vizsgálatok alkalmazását a patofiziológiai modell in vivo létrehozására. Ennek ellenére számos lehetséges beavatkozás létezik, beleértve az étrend módosítását, a farmakológiai terápiákat és a viselkedési lehetőségeket, amelyek segíthetik az infantilis kólika pozitív kezelését, amíg az okozó tényezők teljesen ki nem derülnek és hatékony terápiák nem kerülnek kidolgozásra.

Az emésztőrendszer bevonása a szisztémás autoimmun betegségekbe

5.3 Pneumatosis Cystoides Intestinis

Az SSc-ben beszámoltak a pneumatosis cystoides zarnu-ről vagy a bélfal levegőjéről [73]. Ebben a környezetben ez egy jóindulatú állapot, amelynek nincs különösebb jelentősége, bár előrehaladottabb betegségre utalhat. Ritkán szakadhatnak fel a bélfal levegővel töltött cisztái, ami jóindulatú pneumoperitoneumhoz vezethet.

Mivel a pneumatosis cystoides zarnu és a pneumoperitoneum általában jóindulatú eredmények az SSc hátterében, nincs szükség speciális kezelésre [74]. Ez ellentétben áll más olyan feltételekkel, amikor a bélfal nekrózisa vagy a viscus repedése hasonló radiográfiai eredményekhez vezethet, amelyek sebészeti sürgősséget jelentenek. Az alapvető fizikai vizsga könnyen meg tudja különböztetni az SSc-ben megfigyelt jóindulatú állapotokat és a műtéti sürgősséget.

A kis bél gyulladásos rendellenességei

Pneumatosis Cystoides Intestinis

A Pneumatosis cystoides zarnu a gázzal töltött ciszták felhalmozódására utal a bél falában, és a GI traktus bármelyik helyén előfordulhat. Gyakran előfordul egy mögöttes bélbetegség, például gyulladásos bélbetegség, újszülöttek nekrotizáló enterocolitis, fertőző colitis vagy enteritis és diverticulosis hátterében. Különféle tüdőbetegségekkel, például cisztás fibrózissal és krónikus obstruktív tüdőbetegséggel együtt is előfordul. Kórosan az entitást üres ciszták jellemzik, amelyeket makrofágok és óriássejtek szegélyeznek a submucosa és a subserosa között. Ezt a rendellenességet a 4., a 9. és a 14. fejezet is részletesen tárgyalja .

Az emésztőrendszer bevonása a szisztémás autoimmun betegségekbe

5 bélnyilvánulások

A PI a scleroderma nem gyakori megnyilvánulása; azonban MCTD-ben szenvedő betegeknél is beszámoltak róla. Ezek a jelentések 18 és 77 év közötti, a betegség változó hosszúságú betegeket tartalmaztak [13,16,17,30,36,47] .

SLE-ben szenvedő betegeknél a PI vélhetően a vasculitis okozta bélfal iszkémiás nekrózisából származik; SSc-ben és MCTD-ben azonban ennek a megnyilvánulásnak a mechanizmusa rosszul ismert. Úgy gondolják, hogy az intraluminális nyomás növekedése lehetővé teszi a levegő átjutását a bélfalon belül. A szokásos klinikai megnyilvánulás a hasi fájdalom és a hasmenés, de a betegek tünetmentesek is lehetnek. A röntgenfelvételek a bélfalon belüli levegőgyűjteményt mutatják, amely hosszirányban körvonalazódik, és intraperitoneális levegő is látható. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a PI-t gyanítani kell azoknál a betegeknél, akikről ismert, hogy a nyelőcső és a vékonybél SSc-típusú érintettsége van, és akik hasi duzzanattal járnak. Ez nemcsak a betegség korai szakaszában fordulhat elő és orvosi beavatkozás révén gyorsan megszűnhet, hanem rossz túléléssel is jár. Nem javasolt műtéti kezelés, kivéve, ha az állapotot perforáció bonyolítja.

A malabszorpció egy másik tünet, amelyet a scleroderma esetében észlelnek, és ritkábban fordul elő MCTD-ben. Néha ez jelentős menedzsment kérdést jelenthet; előfordulására több mechanizmust is javasoltak, de úgy tűnik, hogy a szekunder baktériumok túlnövekedésével járó bélpangás a fő tényező [3,4] .

A fehérjét vesztő enteropathia ritka megnyilvánulás, és ennek az állapotnak csak egy esete van az MCTD-vel kapcsolatban [33]. Proteinvesztő enteropathiára kell gyanakodni, ha hasmenés és proteinuria nélküli súlyos hipoalbuminémia található. A szövettani eredmények között megtalálható a bolyhok sorvadása, a polimorfonukleáris infiltrátum és a submucosa ödémája vasculitis hiányában. A bélből származó megnövekedett fehérje veszteség dokumentálható a széklet kiválasztásának növekedésével intravénás radioaktívan jelzett albuminnal. A diagnózis azért fontos, mert a legtöbb beteg kortikoszteroid-kezeléssel javul.

A megakolon egy másik ritka megnyilvánulás, amelyet tipikusan radiográfiásan figyelnek meg, mint széles szájú divertikuláris sacculációk. Az e szövődmény után másodlagos tünetek ritkák, de esetenként súlyosak, például a bárium vagy a széklet beütése [15] .

Beszámoltak vasculitishez kapcsolódó spontán perforációról is. Az emésztőrendszeri vérzés oka lehet a vékonybél és a vastagbél erek fibrinoid nekrózisa [9,20] .

Nekrotizáló enterocolitis

Karl G. Sylvester,. Craig T. Albanese, Gyermeksebészetben (hetedik kiadás), 2012

Pneumatosis zarnu

Nagy véna (vastagbél)

ROBERT E. PETRAS, WENDY L. FRANKEL, a modern sebészeti patológiában (második kiadás), 2009

Pneumatosis Cystoides Intestinis

A pneumatosis cystoides zarnu (PCI) kifejezés a gázzal töltött ciszták előfordulását írja le a bélfalon belül. A vastagbél az érintettség gyakori helyszíne; jóindulatú és fulmináns formákat írtak le. 738 739 A PCI fulmináns formáját a csecsemőknél leggyakrabban az ischaemia szövődményeként észlelik. A PCI-t ebben a helyzetben a gázt képző baktériumok által készített freskó invázió és az azt követő ciszták képződése okozza (lásd 23-84. Ábra). A fulmináns forma felnőtteknél néha olyan gyógyszerekkel társulhat, mint például daganatellenes kemoterápiás szerek vagy pszeudomembranosus vastagbélgyulladás esetén. 739 Szövettanilag az iszkémiás változásokat, a baktériumok elszaporodását és a gázcisztákat látja túlnyomórészt a submucosa területén. Könnyű elvetni a gázcisztákat vágó műtárgyként, mert a PCI ezen formájában ritkán fordul elő endotheliális vagy hisztocitás bélés.

A PCI jóindulatú formája leggyakrabban felnőtteknél fordul elő, és általában tünetmentes, 738, bár hasmenést, székrekedést és rektális vérzést dokumentáltak. A jóindulatú PCI gyakran társbetegségekkel jár, amelyek vagy növelik az intraluminális nyomást, vagy pedig megsértik a nyálkahártya integritását, amellyel a gáz bejuthat a bélfalba. Ezek az állapotok magukban foglalják a krónikus obstruktív tüdőbetegséget, a tüdőtágulást, a divertikuláris betegséget, a vakbélgyulladást, a kolelithiázt, a peptikus fekélybetegséget, a hasi traumát, a Crohn-kórt és a GI-traktus műtétjét. 738 739 Az endoszkópiánál nyálkahártya széles alapú emelkedéseket írtak le, amelyek néha félig áttetszőek. A reszekciós minták gyakran krepitációt mutatnak. A mikroszkópos elemzés alkalmankénti könnyeket mutat be a submucosalis kötőszövetekben, de gyakrabban az dilatált tereket látja, amelyek teljesen vagy részben endotheliummal, gyulladásos sejtekkel, histiocytákkal és markáns idegen test óriássejt-reakcióval vannak kirakva (23-104. Ábra). 741

Az elsődleges differenciáldiagnosztikai szempont a pszeudolipomatózisként emlegetett entitás. 742 743 Pseudolipomatosis hasonlít a lamina propria zsíros beszivárgására, de az ultrastrukturális tanulmány meggyőzően bizonyítja, hogy a terek valójában gázciszták (23-105. Ábra). A pszeudolipomatózist összefüggésbe hozzák a bél kifeszítéséhez használt légfúvással a kolonoszkópia során. Egyes nyomozók a kolonoszkópok fertőtlenítésére használt tisztítószereket vetettek be.

A nagy bél polipjai

Kóros jellemzők