Policisztás petefészek szindróma

Policisztás petefészek szindróma (PCOS), a közelmúltban is hiperandrogén anovuláció, egy krónikus anovulációs szindróma, amely androgénfelesleggel jár.

policisztás

A PCOS diagnózisa általában a következő három kritérium bármelyikét igényli a diagnózishoz, valamint egyéb etiológiák kizárását (pl. Veleszületett mellékvese hiperplázia, Cushing-szindróma és/vagy androgént szekretáló tumor) 4,18:

  1. ovulációs diszfunkció (oligo- vagy anovuláció)
  2. klinikai és/vagy biokémiai hiperandrogenizmus
  3. policisztás petefészek morfológiája ultrahangon

Ezért az ultrahang nem szükséges a diagnózis felállításához, ha mind az ovulációs diszfunkció, mind a hiperandrogenizmus jellemzői fennállnak, de azonosítani fogja a teljes PCOS fenotípust.

Ezen az oldalon:

Terminológia

Hiperandrogén anovuláció pontosabb és potenciálisan kevésbé zavaró kifejezésként javasolták, mivel a petefészek jellemzője a több tüsző, és nem a ciszták 13. Ebben a szakaszban azonban a PCOS továbbra is széles körben ismert és használt kifejezés.

Járványtan

A becsült prevalencia a reproduktív korú nők 8-13% -a, de ez az alkalmazott diagnosztikai kritériumoknak megfelelően változik (akár 20%) 11 .

Klinikai előadás

A PCOS klasszikus triádja:

  1. oligomenorrhoea
  2. hirsutizmus
  3. elhízottság

Ezen túlmenően a betegeknél meddőség, pattanás, alopecia vagy biokémiai szempontból megnövekedett androgénszint lehet.

Patológia

Markerek

A biokémiai hiperandrogenizmus a szabad tesztoszteron, a szabad androgén index vagy a kiszámított biohasznosítható tesztoszteron mérésén alapul.

Az anti-Müllerian hormon (AMH) szintje általában megemelkedik, és egyre több bizonyíték áll rendelkezésre az AMH hasznosságára a PCOS diagnózisában. Az írás idején nincs elegendő vizsgálati szabványosítás és validálás, és az AMH-t ebben a szakaszban nem szabad felhasználni a PCOS diagnózisában 18 .

Egyesületek
  • szubfertilitás és visszatérő terhességvesztés
  • hosszú távon megnövekedett kockázata
    • 2-es típusú cukorbetegség
    • szív-és érrendszeri betegségek
    • méhnyálkahártya-rák (kétszer-hatszorosára nőtt a kockázat) 6,18
  • a szorongás és a depresszió magas előfordulása
  • a policisztás petefészek morfológiájú nőknél fokozott az OHSS kockázata IVF-ben, függetlenül attól, hogy PCOS-val rendelkeznek-e 15

Radiográfiai jellemzők

Ultrahang

A petefészek normális lehet a PCOS-ban, és fordítva, policisztás petefészek-morfológia (PCOM) látható a szindróma nélküli nőknél. Azonban jól elfogadott, hogy a PCOS-ban szenvedő nőknek általában nagyobb petefészkeik vannak, fokozott számú tüszővel.

A konkrét diagnosztikai határok azonban az utóbbi években viták és felülvizsgálatok tárgyát képezték. A felülvizsgálatkor frissített diagnosztikai kritériumok egy 2018-as nemzetközi konszenzus-irányelven 18 alapulnak .

8 évnél idősebb betegeknél a menarche után, és nagyfrekvenciás endovaginális szondát használnak:

  • tüsző petefészenként (FNPO) ≥ 20, és/vagy
  • petefészek térfogata ≥10 ml, biztosítva, hogy ne legyenek sárgatestek, ciszták vagy domináns tüszők

Ha transzabdominális pásztázást vagy régebbi technológiát használ, ahol a petefészek morfológiája nem jól látható, fontolja meg a petefészek térfogati küszöbének ≥10 ml alkalmazását bármelyik petefészken.

A diagnosztikai kritériumokat serdülő nőknél (a menarche 8 évében vagy 18 éves korban definiálják), akiknél ebben az életszakaszban a multi-follikuláris petefészkek magas előfordulása miatt ultrahangot nem szabad használni a PCOS diagnosztizálásához.

Ez felülírja a kezdeti rotterdami kritériumot (≥12 tüsző), valamint az ováriánként 24 vagy 25 tüszőre vonatkozó ideiglenes ajánlásokat. Egyetlen multifollikuláris petefészek jelenléte elegendő a PCOS 2 szonográfiai kritériumának biztosításához .

Egyéb morfológiai jellemzőket leírtak, amelyek azonban nem járulnak hozzá a hivatalos diagnosztikai kritériumokhoz:

  • hiperhangikus centrális stroma
  • a tüszők perifériás helye (gyöngysor jel)
  • hasonló méretű tüszők 2-9 mm méretűek

Az MRI nem indokolt rutinszerűen a PCOS vizsgálata során, ennek ellenére a kismedencei MRI megmutathatja a fenti szonográfiai jellemzők nagy részét vagy mindegyikét. A jel jellemzői:

  • T1: a kis egyenletes tüszőkben alacsony a jel, míg a központi sztrómában közbenső jel van (szemben a normál myometriummal)
  • T2: a tüszőknek magas a T2 jelük, míg a központi sztrómának viszonylag alacsony a 8. T2 szignálja

Történelem és etimológia

A szindrómát először az írta le I F Stein és M L Leventhal 1935-ben 7 .