Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Rasiq Zackria; Richard A. Lopez .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. szeptember 3 .

Bevezetés

A poszt-kolecisztektómia szindróma (PCS) az epeúti kólika vagy a jobb felső negyed hasi fájdalmának fennmaradásának leírására szolgál, különféle gyomor-bélrendszeri tünetekkel, amelyek hasonlóak az egyénnél a kolecisztektómia előtt tapasztalt jellemzőkhöz. [1] Ahogy a neve is sugallja, ez a szindróma vagy az epehólyag patológiája által okozott tünetek folytatását jelentheti, vagy új tünetek kialakulását jelentheti, amelyek általában korrelálnak az epehólyaggal. A tünetek között szerepel a zsíros ételintolerancia, émelygés, hányás, gyomorégés, puffadás, emésztési zavar, hasmenés, sárgaság és időszakos hasi fájdalom. [2] A kolecisztektómia utáni szindróma korán, jellemzően a műtét utáni időszakban jelentkezhet, de hónapokkal-évekkel a műtét után is megnyilvánulhat.

Etiológia

A korai tanulmányok elsősorban a feltáró műtét idején azonosított anatómiai rendellenességekre összpontosítottak. A rendellenességek/etiológiák jobb megértése nőtt a technológia és a képalkotó vizsgálatok fejlesztésével, amelyek befolyásolták a betegek preoperatív megközelítését. A kolecisztektómia utáni szindróma a gyomor-bél traktus szerves vagy funkcionális betegségeiből származhat, és tovább osztályozható a tünetek eredete alapján [2] [3] [4]:

Járványtan

Az 1990-es évek végén évente körülbelül 500000 kolecisztektómiát végeztek az Egyesült Államokban; többnyire laparoszkópos. Körülbelül 50000 vagy annál több PCS-eset fordult elő évente, és a betegek legalább 10% -ánál alakult ki PCS. A szakirodalomban a PCS gyakorisága nagymértékben változik, a betegek 5-30% -ának volt poszt-kolecystectomia szindróma. A posztkolecisztektómia szindróma nemzetközi előfordulása szinte megegyezik az Egyesült Államokkal. Egy tanulmány kimutatta, hogy a betegek 65% -ának nincsenek tünetei, 28% -ánál enyhe tünetek jelentkeztek, míg csak 2% -uknál jelentkeztek súlyos tünetek. [5] Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy a poszt-kolecisztektómia szindróma a funkcionális rendellenességek oka volt a betegek 26% -ában. Korábbi vizsgálatok megkísérelték értékelni a kolecisztektómia preoperatív kockázatát a tüneteken, de az eredmények ellentmondásosak voltak a tanulmány tervének variációi miatt. [6] Bár nincs preoperatív kockázati rétegződés, bizonyos tényezők miatt az egyén nagyobb valószínűséggel alakul ki PCS-ben [7]:

Egy tanulmány a PCS előfordulásának életkorát és nemi különbségét azonosította 20 és 29 év közötti betegeknél, 43% -os előfordulási gyakorisággal, míg a 30 és 69 év közöttiek gyakorisága 21 és 31% között, a nők és férfiak között pedig a 1,8: 1. [8]

Kórélettan

A patofiziológia összefügg az epeáramlás változásával, amelyet az epehólyag tartályfunkciójának eltávolítása javasol, amely megváltoztatja az epeáramlást. Az epét úgy gondolják, hogy az enyhe gasztroduodenális tünetek vagy hasmenés esetén a fő kiváltó tényező. Míg a poszt-kolecisztektómia szindróma patofiziológiájával kapcsolatos jelenlegi ismereteink javultak az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) és az Oddi manometria endoszkópos záróizomának (ESOM) bevezetése óta diagnosztikai körülmények között, a patofiziológia még nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy a poszt-kolecisztektómia szindrómát a gyomor-bél traktus szerves vagy funkcionális betegségei okozzák, és szisztematikus értékelés céljából tovább osztályozható nem epeúti vagy epeúti eredetű tünetekkel rendelkező betegekben.

Történelem és fizikai

A pontos kórtörténet és a fizikai állapot elengedhetetlen ahhoz, hogy az utat a kolecisztektómia utáni szindrómában szenvedő betegek diagnosztizálására irányítsuk, mivel a tünetek széles skálája figyelhető meg. Ezek a tünetek gyakran korrelálnak az epehólyaggal a betegek 90% -ánál kólika, 75% -ánál fájdalom, 38% -ánál láz, 25% -ánál sárgaság, és körülbelül 35% -ánál hasmenés vagy hányinger. [8] A PCS oka a legtöbb betegben azonosítható. A feldolgozás a klinikai megjelenéstől függően változik, a beteg teljes kivizsgálásával megpróbálják azonosítani a tünetek specifikus etiológiáját és kizárni a súlyos postcholecystectomia szövődményeket. Kiemelt figyelmet fordítanak a korábbi kezelésre és diagnózisra, a műtéti és kóros leletekre, valamint a posztoperatív problémákra. A további kezelés a legvalószínűbb diagnózisra irányul, kizárva az egyéb lehetséges etiológiákat.

Értékelés

A kolecisztektómia utáni kezdeti kezelés általában a következőket foglalja magában:

Ha a fentiek referencia-tartományon belül vannak, mérlegelni kell ezeket a vizsgálatokat, ha tünetek jelentkeznek. Más etiológiák kizárására más laboratóriumi vizsgálatok is utalhatnak, ideértve a gamma-glutamil-transzpeptidázt (GGT), a hepatitis panelt, a pajzsmirigy működését és a szívenzimeket.

Kezelés/kezelés

A kolecisztektómia utáni szindróma általában átmeneti diagnózis, mivel a további munka szerves vagy funkcionális diagnózist állapít meg. A diagnózis meghatározása során a kezelést a konkrét diagnózisnak kell vezérelnie, amely magában foglalhatja a farmakológiai vagy eljárási megközelítéseket.

Farmakológiai megközelítés

A farmakoterápia célja a szövődmények megelőzése és a morbiditás csökkentése. A következő módszerek alkalmazhatók a PCS-ben szenvedő betegek kezelésében [10]:

Eljárási megközelítés

Az eljárási terápiának a specifikus diagnózis felé kell mutatnia, csakúgy, mint a farmakológiai terápiának [3] [11]. A műtét akkor lehetséges, ha van egy jól bevált és azonosítható etiológia, amely ismerten reagál az operatív beavatkozásra. Az ERCP a leggyakrabban folytatott eljárás, mivel lehet diagnosztikus és terápiás is. Ritkán a PCS egyik oka sem azonosítható a kezdeti munka és az ERCP során. Ezekben az esetekben ez is ellenálló lehet az orvosi terápiával szemben; felfedező műtétre lehet szükség. Ha a feltárás nem feltárható, a beteg reagálhat a sphincteroplasztikára.

A maradék cisztás csatornás lithiasis vagy Mirizzi-szindróma következtében kialakuló poszt-kolecystectomia szindróma esetén a kő extrakciója elegendő lehet endoszkópos terápiával. Bizonyos esetekben azonban szükség lehet a maradék cisztás csatorna műtéti kivágására a PCS jövőbeli fejlődésének megakadályozása érdekében [12].

Megkülönböztető diagnózis

Mivel a kolecisztektómia utáni szindróma tünetei a gyomor-bél traktus egyéb szerves betegségéből eredhetnek, a differenciáldiagnózis nehéz és gyakran kiterjedt lehet. A mögöttes szervi rendellenesség azonosításához hasznos lehet egy alapos kórelőzmény, fizikális vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, hasi képalkotás és/vagy endoszkópia, amelyek segítenek azonosítani vagy kizárni a PCS epe- vagy nem epeúti etiológiáját.

Prognózis

A poszt-kolecisztektómia szindróma kimenetele és prognózisa a betegektől és a felmerülő állapotoktól függően változik, beleértve az elvégezhető eljárásokat is. Egy tanulmány kimutatta, hogy a betegek 75% -a jól enyhítette a fájdalmat hosszú távú nyomon követés során. [13] Az orvosnak hangsúlyoznia kell az utókezelést a megfelelő posztoperatív kezelés biztosítása érdekében.

Bonyodalmak

A kolecisztektómián átesett szövődmények közé tartozik az epehajtás megváltozása miatti hasmenés vagy puffadás kialakulása. Lehetőség van olyan cisztás csatorna maradványokra is, amelyek potenciálisan kőképződéshez vezethetnek és Mirizzi-szindrómát okozhatnak. Azoknál a betegeknél, akiknek stentje van az ERCP alatt, elengedhetetlen az epe-sztent időben történő eltávolítása 3-6 hónapon belül az elzáródás, a sztent vándorlásának vagy a kolangitis kialakulásának megelőzése érdekében.

Elrettentés és betegoktatás

A kolecisztektómia utáni szindróma a kolecisztektómián átesett betegek körülbelül 10-15% -át érinti. A betegeknek oktatást kell kapniuk a PCS kialakulásának lehetőségéről, mielőtt kolecisztektómiát végeznének. A beteg és az orvos közötti hatékony kommunikáció a gyakran előforduló posztoperatív problémákkal kapcsolatban segíteni fog a PCS finom tüneteinek feltárásában.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Minden betegnek szakmák közötti szakembereire van szükség, akik párhuzamosan dolgoznak a leghatékonyabb és legmegfelelőbb ellátás érdekében. Ez az összetartó erőfeszítés előnyös a páciensnél, akinek a kolecisztektómia utáni szindrómával összhangban álló tünetei vannak, mivel az etiológia nagyban változhat. Az etiológia korai felismerése elengedhetetlen lehet e betegek rosszabb eredményeinek megelőzéséhez. interprofesszionális megközelítés a tünetek kezdetétől a sebészek, ápolók és gasztroenterológusok részvételével kritikus fontosságú e betegek ellátása szempontjából. Míg az ápolónők segíthetnek megakadályozni az eredmények romlását azáltal, hogy figyelmeztetik az orvosokat a klinikai állapot bármilyen változására, a technikusok (sebészeti vagy endoszkópos) segítséget nyújthatnak az orvosnak a beteg megfelelő kezelésében. Filip és mtsai. [9] kiemelt egy algoritmikus megközelítést a PCS-beteg kezdeti értékeléséhez, amely csökkentette a felesleges invazív eljárások számát, és csökkent morbiditást és mortalitást eredményezett. További vizsgálatoknak ki kell értékelniük egy ilyen algoritmikus megközelítés szerepét a PCS-betegek kezelésében.