Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Nicole Van Horne; Jeremy P. Jackson .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. július 21 .

Bevezetés

A felső mesenterialis artéria szindróma a vékonybél proximális obstrukciójának ritka oka, és a diagnózis késleltetésekor jelentős morbiditással és mortalitással függ össze. Míg a kiváló mesentericus artéria szindróma ritka, a szövődményekkel járó morbiditás és mortalitás döntő különbséggé teszi a bélelzáródás miatt figyelembe veendő különbségeket, különösen a közelmúltbeli fogyás esetén. Az SMA-szindróma konzervatív kezelése gyakran kudarcot vall, és a laparoszkópos duodenojejunostomia biztonságosnak és hatékonynak bizonyul, mint optimális végleges kezelés. [1] [2] [3] [4]

Etiológia

A felső mesenterialis artéria (SMA) egy ritka betegség, amelyet a duodenum harmadik részének a hasi aorta és a felső mesenterialis artéria közötti kompresszióként határoznak meg. Az SMA-szindróma egyéb elnevezései közé tartozik a krónikus duodenális ileus, a Wilkie-szindróma, az arterio-mesentericus duodenális kompressziós szindróma és a cast-szindróma. A betegségről először 1842-ben számolt be esettanulmányként Carl Von Rokitansky, 1927-ben pedig Wilkie tovább részletezte a betegség kórélettani és diagnosztikai eredményeit.

Járványtan

Míg a betegség pontos prevalenciája nem ismert, az előfordulási gyakoriságot 0,1–0,3% -ra becsülik. Az SMA-szindróma elsősorban serdülőknél és fiatal felnőtteknél fordul elő, általános életkoruk 10–39 év, de végül bármely életkorban előfordulhat. 3: 2 arányú nőknél gyakrabban fordul elő nőknél. Nem írtak le etnikai hajlamot, de családi esetekről számoltak be. [5] [6] [7]

Kórélettan

A nyombél összenyomódása általában az aorta és az SMA közötti, közbeeső mesenterialis zsírpárna elvesztésének következménye, ami viszont szűkebb szöget eredményez az erek között. A zsírpárna párna funkciói megtartják az SMA-t a gerincről és megvédik a nyombél összenyomódásától. A normális aortomesentericus szög 38-65 fok; 25 foknál kisebb szög csökkentésével azonban a távolság 10 mm-re csökken, és összenyomódást okoz a nyombél harmadik részéhez. Az aortomesentericus szög csökkenése lehet veleszületett vagy szerzett. Az SMA szindróma jelentős súlyvesztéssel jár, ideértve a hipermetabolizmust (trauma és égési sérülések), az étrendi állapotokat (anorexia nervosa és felszívódási zavarok) és a cachexiát okozó állapotokat (AIDS, rák, paraplegia). További kockázati tényezők a scoliosis műtéti korrekciója, a Treitz veleszületetten rövid vagy hipertrófiás szalagja, peritonealis adhéziók, duodenum malrotáció, Ladd-szalagok, hasi aorta aneurysma, ágyéki hiperlordosis és mesenterialis gyökér neoplazma.

Történelem és fizikai

A diagnózist klinikailag nehéz felállítani, mivel a jelek és tünetek általában homályosak és nem specifikusak. A betegek jellemzően akut vagy fokozatos tünetekkel járnak. A leggyakrabban jelentett tünetek az epigasztrikus fájdalom, émelygés és hányás. Egyéb tünetek: hasi feszülés, súlycsökkenés, korai jóllakottság és étkezés utáni epigasztrikus fájdalom, amely a fekvő helyzetben súlyosbodik. A tünetek enyhülnek a szög felszabadulásával, amely hajlamos, térd mellkasig vagy bal oldali decubitus helyzetben kimutatható. A fájdalom szakaszos vagy krónikus lehet az obstrukció súlyosságától függően. Az akut fázisban a súlyos bélelzáródás a gyomor életveszélyes tágulatához vezet. Krónikus állapotban a nem specifikus és időszakos étkezés utáni fájdalom, hányinger, hányás és súlycsökkenés érvényesül. Az émelygés és hányás ciklusa nem megfelelő táplálékfelvételhez vezet, ami súlycsökkenést és így a szindróma súlyosbodását eredményezi.