Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Marcelle Meseeha; Maximos Attia .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 11 .

Bevezetés

A proktitis a végbél nyálkahártyájának gyulladása, amely a végbélnyílás szélétől 18 cm-re található. Akut vagy krónikus lehet. Az anusitis az anális csatorna bélésének gyulladása. Az anusitis egy gyakori rendellenesség, amelyet ritkán diagnosztizálnak, és gyakran téves diagnózisként említik aranyérként.

Etiológia

A proctitis és az anusitis másodlagosan előfordulhat a fekélyes vastagbélgyulladás (UC), a krónikus sugárzásos proctitis, a Proctopathy (CRP) vagy a Diversion Proctitis (DP) miatt. A fertőző okok közé tartozik a Clostridium difficile, az enterális fertőzések (Campylobacter, Shigella, Escherichia coli, Salmonella és amebiasis) és az STI-k (Gonorrhoea, Chlamydia, Syphilis, HSV, Lymphogranuloma venereum, chancroid, CMV, HPV). [1] Egyéb okok az ischaemia, a vasculitis, a toxinok, mint hidrogén-peroxid-beöntések, vagy a gyógyszeres mellékhatások. A végbélgyulladás leggyakoribb oka az étrend, mint a felesleges citrusfélék, kávé, kóla, sör, fokhagyma, fűszerek és szószok esetében. A hashajtók bevitele után észlelt hasmenés, mint a kolonoszkópiára való felkészülés, anusitist okoz, és a stressz másik etiológiai tényező lehet.

Járványtan

A gonococcus és a chlamydialis proctitis és az anusitis elsősorban fiatal felnőtteknél fordul elő. Az előfordulás inkább a férfiaknál, mint a nőknél fordul elő. A gonococcusos proctitis 25 évnél fiatalabb egyéneknél fordul elő leggyakrabban. A férfiakkal nemi életet folytató férfiaknál (MSM) a rektális klamidia és a rektális gonorrhoea prevalencia aránya 9, illetve 5%. A zsidó származású embereknél 3-5-ször nagyobb az esélye az UC kialakulására, és az UC-ben szenvedő betegek több mint 30% -ának van izolált rektális érintettsége. Az UC-vel diagnosztizált gyermekeknél 25% -nak csak fekélyes proctitis (UP) lesz. A lányoknak kétszer nagyobb az esélyük az UP-re, mint a fiúkra. Az akut sugárzással járó proktitis és anusitis a betegek többségénél jelentkezik, de önkorlátozottak és a sugárterápia megkezdése után akár három hónapig is tartanak. A CRP prevalenciája 2% és 20% között mozog, és a kezdet nyolc és 13 hónap között mozog, de sok évvel a sugárterhelés után bekövetkezhet. A DP a széklet elterelését követően általában három és 36 hónap között jelentkezik, és a betegek kevesebb mint 50% -a tüneti.

Kórélettan

Genetikailag hajlamos egyéneknél, akiknek szabályozatlan immunválaszuk van, a GI-fertőzések növelhetik a fekélyes proctitis (UP) kockázatát. Úgy tűnt, hogy a vakbélműtét és a dohányzás az UP védő faktoraként működik. A CRP az ischaemiás és fibrotikus változások után következik be. DP esetén a proximális székletelterelés fokozott nitrát-redukáló baktériumokat és csökkent kötelező anaerobokat eredményez, amelyek rövid szénláncú zsírsavhiányhoz vezetnek. A nők rektális közösülése vagy az MSM proktokolitist eredményezhet. A sugárkárosodás 8 Gy vagy annál nagyobb dózissal fordul elő, ami a bélsejt DNS károsodását okozza spirális törésekkel, képtelen replikálódni és normális sejtrendszeren átesni.

Történelem és fizikai

A proktitisnek és az anusitisnek megfelelő anorectalis tünetek közé tartozik a véres vagy gennyes váladékozás és fájdalom a székletürítés során, digitális vizsga vagy anális közösülés és viszketés során, mint gyakori panasz anusitisben. Az LGV proctitis lehet tünetmentes, nyálkahártya és/vagy vérzéses végbélváladék, végbélfájdalom, székrekedés, láz és/vagy tenesmus. A krónikus proctitis rektális vérzéssel, hasmenéssel, sürgősséggel, tenesmusszal, inkontinenciával vagy kismedencei fájdalommal jár. Az UP remissziókat és visszaeséseket mutat be. A sugárzástól vagy gyulladásos bélbetegségektől szekunder proctitis és anusitis perianalis tályogokat, anális repedéseket vagy anális fistulákat mutathat. Az STI miatt perianalis vagy rektális fekélyek, chancresek, condyloma vagy gyengéd inguinalis lymphadenopathia mutatkozhatnak. IBD-asszociált/sugárzási proktitis anális fistulával/repedésekkel, perianalis tályogokkal, rektális vérzéssel vagy guajaki-pozitív széklet mellett.

Értékelés

Az első vizsgálatok magukba foglalják az anorektális váladék Gram-festett kenetének anális vizsgálatát vagy anoszkópiáját a polimorfonukleáris leukociták ellenőrzésére. Az E. coli O157: H7, Salmonella, Shigella és amebiasis esetében széklet tenyésztést alkalmaznak. A szerológiai markerek (p-ANCA és ASCA) alacsony érzékenységgel rendelkeznek az UP-ban. Az STD teszt magában foglalja a nukleinsav amplifikációs tesztet (NAAT) a Chlamydia-fertőzés és NAAT vagy kultúra Neisseria gonorrhoeae. Polimeráz láncreakciót (PCR) használnak a HSV, LGV és C difficile toxin székletben történő tesztelésére. Az ELISA-t a HIV tesztelésére használják, a T. mezei és a serologikus teszteket a T. pallidumra. Az STD-vel kapcsolatos proctitis szexuális bántalmazást jelez, ha csecsemőknél vagy gyermekeknél találják. A diagnosztikai eljárások közé tartozik az anoszkópia, a proktosigmoidoszkópia és a biopszia, ha IBD gyanúja merül fel. A CRP-ben endoszkópos biopsziákat kell venni a postero-lateralis falakról a fisztula képződésével kapcsolatos aggodalmak miatt.

Kezelés/kezelés

Ha a bemutatás összhangban áll az akut proctitis-rel a fogékony anális közösülésben szenvedő betegeknél, a terápiát el kell kezdeni, amíg a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit meg nem várják. Meg kell értékelni az STI-ben szenvedő betegek partnereit, és a betegeknek a kezelésig tartózkodniuk kell a nemi aktusoktól. A gonococcusos proktitist egyszeri 250 mg intramuszkuláris ceftriaxonnal és egyszer 1 g orális azitromicinnel kezeljük. Alternatív adagolási rend a 400 mg cefixim egyszer, plusz 100 mg doxiciklin, naponta kétszer, hét napig. A chlamydiát azitromicinnel kezeljük. A doxiciklin, az eritromicin, az ofloxacin vagy a Levofloxacin alternatív kezelési módként alkalmazható. Az LGV-t napi kétszer 100 mg doxiciklinnel kezelik 21 napig. Eritromicin vagy azitromicin alkalmazható alternatív kezelési módként ugyanabban a 21 napos időszakban. A herpeszproktitist 400 mg orális aciklovirral, naponta háromszor, vagy valaciklovirral 1 gramm naponta kétszer, vagy 250 mg famciklovirral, naponta háromszor, 7-10 napig. A kezelés folyamata meghosszabbítható, ha a 10 napos kúra végéig nem sikerül teljes gyógyulás. [2] [3]

Enyhe vagy közepesen súlyos UP-ben szenvedő betegek számára az American College of Gastroenterology (ACG) és az American Gastroenterological Association (AGA) irányelvei az orális mezalamin helyett rektális 5-amino-szalicilsav (5-ASA) mesalamin alkalmazását javasolják. A kúpok hatékonyabbak, mint a beöntések. A remisszió kiváltása esetén az adag 1 g/nap, és ezt ugyanazon a dózison kell folytatni a remisszió fenntartása érdekében. Intolerancia, refrakteresség, a mezalamin kúpokkal szembeni túlérzékenység, a rektális terápia megtartásának képtelensége esetén a rektális kortikoszteroid terápiát remisszió indukciója helyett terápia helyett javasolják, annak ellenére, hogy a rektális 5-ASA a rektális szteroidokkal szemben fölényben van. A kortikoszteroidok nem ajánlottak, és nem hatékonyak a mellékhatások és a hosszú távú szövődmények által okozott remisszió fenntartásában. Az UP-ben szenvedő betegek legfeljebb 46% -ánál alakulhat ki kiterjedt vastagbélgyulladás. Ezt különösen a helyi kezelésre refrakter betegeknél kell gyanítani, és nyomon követés javasolt. [4] [5]

Az UP-t lokális mezalazinnal kezelik kúpok, beöntések, habok és gélek formájában, és súlyos esetekben orális mesalazinnal kombinálva helyi szteroidokkal vagy szisztémás kortikoszteroidokkal, súlyosabb esetekben. Szteroidrezisztens esetekben ciklosporin vagy immunmodulátorok hozzáadása; tiopurinok, mint azatioprin (AZA) és 6-merkaptopurin (6-MP). További lehetőségek az anti-TNF-α (infliximab, adalimumab és golimumab), anti-integrin antitestek, mint vedolizumab és etrolizumab, vagy orális takrolimusz. [6] [7]

A CRP esetében a helyi szukralfát-beöntés a rendelkezésre álló legjobb kezelés. A DP esetében helyi rövid szénláncú zsírsavak (SCFA) beöntéseket, helyi 5-ASA vagy helyi szteroidokat használnak. Az intenzív terápia vagy szövődmények, beleértve a szűkületeket, sipolyokat és tartós vérzést, megfejthetetlen tünetekkel járó betegeknél megfontolható a colostomia, az ileostomia, a proktectomia vagy a prealtectomia, illealis anális anastomosis (IPAA). Hideg visszatartó szonda alkalmazása a végbélcsatornára megkönnyebbülést okozhat az anusitisben szenvedő betegek számára, az étrend megváltoztatása és a stressz jobb kezelése érdekében.