Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Caitlin E. LeClair; Deepa P. Budh .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. november 20 .

Bevezetés

Az 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a rotavirus a súlyos gasztroenteritis oka. 1973-ban rotavírust fedeztek fel a nyombél biopsziáiból és az ürülékmintákból, akut hasmenésben szenvedő emberektől. A rotavírus elleni vakcina rendelkezésre állása ellenére világszerte továbbra is évente több mint 200 000 halálesetet okoz. A rutinszerű oltási programokkal rendelkező fejlett országokban a rotavírus-fertőzés kevésbé elterjedt, mint a nem fejlett országokban, ahol továbbra is az életveszélyes hasmenés fő oka csecsemőknél és 5 év alatti gyermekeknél. A rotavírus tünetei közé tartozik a bőséges hasmenés, hányás, láz, rossz közérzet és ritkán neurológiai jellemzők, például görcsök, encephalitis vagy encephalopathia. A leggyakoribb tünetek a hasmenés és a hányás, amelyek jelentős kiszáradáshoz és csökkent orális bevitelhez vezetnek, ami kórházi kezelést igényelhet, és ha nem kezelik, halálhoz vezethet. [1] [2]

Etiológia

A rotavírus egy kétszálú RNS vírus, amelyet elektronmikroszkópos klasszikus „kerék alakú” megjelenéséről neveztek el. [1] A rotavírus átadása elsősorban széklet-orális úton történik. Ezenkívül a vírus terjedése szennyezett kéz, fomitok, ritkán étel és víz útján is előfordulhat. [3] A rotavírus vakcinák rutinszerű alkalmazása előtt az alacsony jövedelmű országokban a gyermekek körében a rotavírus megbetegedéseinek aránya hasonló volt a magas jövedelmű országokéhoz [2]. A rotavírus vakcinák megjelenése óta a norovírus meghaladja a rotavírust, mint az akut vírusos gasztroenteritis fő okát a magas jövedelmű országokban. Alacsony jövedelmű országokban és világszerte a rotavírusfertőzések okozzák a gyermekeknél az akut vírusos gasztroenteritist.

Járványtan

A rotavírusok az egész világon megtalálhatók, és a legtöbb gyermek 5 éves korig fertőzött. A fertőzés gyakorisága az egész világon hasonló; azonban halálos fertőzés valószínűbb az egész világon az alacsony jövedelmű régiókban. Ez valószínűleg másodlagos a megfelelő egészségügyi létesítmények hiánya, az alultápláltság megnövekedett aránya és a tiszta, egészségügyi hidratáló terápiákhoz való hozzáférés hiánya miatt. [1] A rotavírust hagyományosan téli betegségnek tekintik, különösen a világ mérsékeltebb területein. [4] A trópusi éghajlaton a szezonális trend kevésbé nyilvánvaló, és a fertőzések általában egész évben jelentkeznek. Egyes kutatások kimutatták, hogy a mérsékelt éghajlaton a rotavírusfertőzés gyakorisága a csapadékszinttel is összefüggésben lehet. Egy Washington DC-ből származó tanulmány azt mutatta, hogy a rotavírusos kórházi ápolás 45% -kal nőtt az alacsony csapadékmennyiséget követő hónapokban, szemben a magasabb csapadékmennyiségű hónapokkal. Ez azt jelzi, hogy a rotavírus átterjedése alacsony páratartalmú körülmények között gyakoribb, amint az egész évben télen és száraz hónapokban tapasztalható. [5]

Jelenleg tíz különböző rotavírus-fajt osztályoznak (A-J). Az A fajok a rotavírusok a gyermekkori fertőzések leggyakoribb okai, a B és C fajok is a fertőzések kisebb, de jelentős százalékát okozzák szerte a világon. [2] [3] Az A fajok törzseinek földrajzi eltéréseit globálisan keringőnek látták. [1]

A vírus elleni oltóanyagok kifejlesztése óta a rotavírus betegség epidemiológiája drasztikusan megváltozott. A vakcina kifejlesztését megelőzően a rotavírus-fertőzés leggyakrabban 5 év alatti gyermekeknél fordult elő. A széles körű oltási programokat követően úgy tűnik, hogy a rotavírus gyakoribb az idősebb, be nem oltott gyermekeknél. Az alacsony jövedelmű országokban, ahol a rotavírus vakcinák nincsenek elterjedve, a rotavírus fertőzések prevalenciája stabilnak tűnik. Ezekben a régiókban az alultápláltság általában növeli a betegség súlyosságát. [6]

Kórélettan

A rotavírusok érett enterocitákban replikálódnak a vékonybél lumenében. Ez a változás a vékonybél hámsejtjeiben ahhoz vezet, hogy ozmotikusan aktív élelmiszer-bolus kerül a vastagbélbe, ami ezt követően a vastagbélben a víz visszaszívódásának károsodásához vezet. A víz visszaszívódásának zavara viszont a tipikus vizes hasmenést okozza, amely a rotavírus fertőzéseknél jelentkezik. A rotavírus által kiváltott hasmenés másik lehetséges oka a fokozott bélmozgás, bár ennek oka nem tisztázott. [7]

Történelem és fizikai

A rotavírus inkubációs periódusa 1-3 napig változik, ezt követően a tünetek változó megjelenéssel hirtelen megjelennek. A fertőzéssel egyező tünetek szinte megegyeznek más gyomor-bélrendszeri fertőzésekkel; azonban a rotavírus fertőzések általában súlyosabbak. A láz, a hasmenés és a hányás a leggyakoribb tünet. A fertőzött betegek között a rövid távú, enyhe hasmenéstől a lázzal és hányással járó súlyos hasmenésig terjedő változékonyság tapasztalható. A tünetek a legsúlyosabbak azoknál a betegeknél, akiknek első fertőzése 3 hónapos életkor után következik be. A csecsemőknél leggyakrabban enyhe tünetek jelentkeznek, és kisebb a valószínűsége a súlyos fertőzésnek. Néhány csecsemőről azonban kiderült, hogy nekrotizáló enterocolitis van. [8]

Rotavírusos fertőzésnél kezdetben gyakran hányás jelentkezik, amelyet vizes hasmenés követ. A láz a fertőzött betegek körülbelül 33% -ában található meg. [9] A betegség időtartama 5-7 nap a tünetek megjelenésétől a tünetek teljes megszűnéséig. A fizikai vizsgálati eredmények általában nem teszik egyértelműen a rotavírus megkülönböztetését más olyan kórokozóktól, amelyekről ismert, hogy általában megfertőzik a gyomor-bél traktust. A rotavírusos fertőzésben szenvedő egyéneknél előfordulhatnak olyan vizsgálati eredmények, mint a láz, a hasi görcsök, a fáradtság és a kiszáradás jelei, mint például a száraz nyálkahártya, a csökkent bőr turgora, tachycardia, csökkent vizeletmennyiség és hosszan tartó kapilláris utántöltés. [10]

Értékelés

A rotavírus klinikailag nem különbözik más gyomor-bél kórokozók, például norovírusok, enterális adenovírusok, asztrovírusok által okozott hasmenéses betegségektől., Escherichia coli, és Salmonella. A legtöbb esetben a történelem és a fizikai vizsga mellett nincs szükség további értékelésre. A rotavírusfertőzésre utaló megállapítások közé tartozik az enyhe láz hányással és vizes hasmenéssel együtt. Láz, savcsökkentő anyag jelenléte a székletben és az alacsony szérum-hidrogén-karbonát-szint nagyobb valószínűséggel fordul elő rotavírus okozta gasztroenteritisben. A súlyos véres hasmenés valószínűleg egy másik szervezetet jelez az akut gastroenteritis okaként. [1]

A laboratóriumi vizsgálatokat általában nem hajtják végre, de ez az egyetlen módja a rotavírus diagnózisának megerősítésére. Súlyos, nehezen kezelhető fertőzés esetén megerősítő laboratóriumi vizsgálatot lehet jelezni a rotavírus diagnózisának megszilárdítása érdekében. [3] Ha laboratóriumi vizsgálattal igazolt diagnózisra van szükség, a rotavirus antigén megtalálható a székletmintákban enzimhez kapcsolt immunszorbens assay (ELISA) vagy immunokromatográfia alkalmazásával. A reverz transzkripciós PCR (RT-PCR) vizsgálatok hozzáadása érzékenyebb és lehetővé teszi a vírusizolátumok genotipizálását, és mint ilyen, epidemiológiai vizsgálatokban is jelezhető. [1] A detektálás további módszerei közé tartozik az elektronmikroszkópia, a poliakrilamid-gélelektroforézis, az antigéndetektálási vizsgálatok és a vírusizoláció. [3] A legtöbb esetben a megerősítő tesztet csak akkor jelzik, ha ez csökkentheti a költségeket a kórházi tartózkodás csökkentésével vagy a felesleges eljárások elkerülésével. [11]

Kezelés/kezelés

A rotavírus-fertőzés kezelése a tünetek enyhítésére, valamint a kapcsolódó kiszáradás kezelésére és megelőzésére irányul. [3] Kezdetben orális rehidrációs sóoldatokat kell megkísérelni. Felnőtteknél kodein, loperamid és difenoxilát adható a tünetek enyhítéséhez és a hasmenés mennyiségének szabályozásához. A bizmut-szalicilát szintén hasznosnak bizonyult a rotavírus tüneteinek kezelésében, de csak akkor szabad figyelembe venni, ha más fertőző ágenseket kizártak. [11] Ha a tünetek refrakterek az orális terápiára, és a beteg kiszáradt, kórházi felvételre és intravénás folyadékra lehet szükség.

Egy prospektív, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban Guarino és munkatársai tesztelték az orálisan beadott humán szérum immunglobulinok antiretrovirális hatásait. 88 akut gyomor-bélgyulladással felvett gyermeket kezelt és kontroll csoportba osztottak. A kezelt csoport gyermekei egyszeri 300 mg/testtömeg-kg humán szérum immunglobulint kaptak. E vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a humán immunglobulint kapó gyermekek statisztikailag szignifikáns javulást mutattak a klinikai állapotban és a székletmintákban a kontroll csoporthoz képest. A rotavirális indukált hasmenés teljes időtartama 76 órának bizonyult a kezelési csoportban, szemben a kontrollcsoport 131 órájával. A vírusürítés és a kórházi tartózkodás időtartama szintén jelentősen csökkent a kezelési csoportban. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az emberi szérum immunglobulinok orális beadása előnyös lehet a rotavírusos kórházban fekvő gyermekek kezelésében [12]. További vizsgálatok azt mutatják, hogy az olyan kezelések, mint a probiotikumok, a cink és az ondansetron, szintén hatékonyak lehetnek az akut gastroenteritis kezelésében. [3]

A legtöbb ambuláns rendelőbe vagy sürgősségi osztályra jelentkező beteg biztonságosan hazaengedhető. A felnőtteknek előnyös lehet az antiemetikus gyógyszerek alkalmazása, de ezeket kisgyermekeknél kerülni kell. A kórházi felvétel előnyös lehet a kiszáradás jeleivel vagy tüneteivel, kezelhetetlen hányással, elektrolit-rendellenességekkel, hasi fájdalommal, ileusszal, veseelégtelenséggel vagy terhességgel küzdő betegek számára. [13]

Megkülönböztető diagnózis

A rotavírus által kiváltott akut gasztroenteritis differenciáldiagnózisa széles, és számos vírusos, bakteriális és parazita kórokozót, valamint akut hasi patológiát tartalmaz. [14] [13] Azok a vírusfertőzések, amelyekről ismert, hogy a rotavíruséhoz hasonló akut vírusos gasztroenteritist okoznak, a norovírus, az adenovírus és az asztrovírusok. Az akut gastroenteritis vírusos okai közül a norovírus vált a vírusos gasztroenteritis leggyakoribb okává a rotavírus vakcina megjelenése óta. [13] A vírusfertőzésekről ismert, hogy az akut fertőző hasmenés leggyakoribb oka, a székletkultúrák kevesebb mint 5% -a pozitív nem vírusos kórokozókra.

A gasztroenterenteritis gyakori bakteriális okai a Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli, Yersinia, Vibrio, Listeria, és Clostridium difficile. Ki kell zárni a bakteriális okokat, különösen a fertőző hasmenés súlyos eseteiben, mivel a baktériumokról ismert, hogy a gasztroenteritis súlyosabb formáját okozzák, mint más etiológiáknál tapasztalható. A baktériumok kórokozóinak székletvizsgálata indokolt azoknál a betegeknél, akiknél súlyos tünetek jelentkeznek, például kiszáradás, hipovolémia, súlyos hasi fájdalom, vagy olyan betegeknél, akik kórházi kezelést igényelnek. Ezenkívül a terhes nőknek, a 70 évnél idősebb felnőtteknek és az immunhiányos állapotú betegeknek székletkultúrákat kell végezniük a fertőzés bakteriális okainak kizárására. [15]

Különböző parazita fertőzések vezethetnek akut gastroenteritishez, beleértve a Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora, és Mycobacterium fajok. Parazita okok gyanúja esetén a székletmintákat meg kell vizsgálni petesejtek és paraziták szempontjából, és megfelelő antimikrobiális kezelést kell megkezdeni, ha a tesztek pozitívak. [14]

Akut hasmenésben szenvedő betegeknél mindig ki kell zárni a hasi patológiát. Az akut vakbélgyulladás, a diverticulitis, a gyulladásos bélbetegség, a bélelzáródás, az irritábilis bél szindróma, az ischaemiás bélbetegség, a hashajtó bántalmazás, a cukorbetegség, a felszívódási zavar szindrómái, a szkleroderma és a lisztérzékenység mind a rotavírus fertőzéséhez hasonló tünetekkel járhatnak. Ha a diagnosztikai értékelés nem eredményezett okot az akut hasmenésre, akkor a nem fertőző extraintesztinális okokat kell figyelembe venni. [14]

Prognózis

A rotavírus tüneteit tipikusan a gyomor-bél traktusban izolálják; a fertőzések azonban szisztémássá válhatnak, és bélen kívüli megnyilvánulásokhoz vezethetnek, mint például agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás és rohamok. A gyermekek nagyobb valószínűséggel jelentkeznek lázban, dehidratációban és metabolikus acidózisban, összehasonlítva a vírusos gasztroenteritis egyéb patogén okaival.

Karampatsas és az Egyesült Királyságból érkezett munkatársai egy tanulmányában arról számoltak be, hogy a rohamok és az enyhe neurológiai tünetek meglepően gyakoriak a rotavírusfertőzéseknél. Ebben a vizsgálatban az encephalitis csak rotavirus pozitív gastroenteritishez társult. A neurológiai következményekhez vezető hatásmechanizmus nem világos. A rotavírus RNS néhány központi idegrendszeri tünettel rendelkező beteg cerebrospinalis folyadékában van, ami közvetlen vírusinvázióra utalhat. A rotavírus a kalcium homeosztázis megváltozásához vezethet. A megváltozott kalcium homeosztázis rohamokat indukálhat, vagy fokozhatja a görcsroham iránti hajlamot. A kalcium homeosztázis változásai és a rohamaktivitás közötti egyértelmű összefüggést még nem sikerült megtalálni. [16]

Bonyodalmak

Körülbelül 500 000, 5 év alatti gyermek hal meg évente a hasmenés következtében, amelynek fő oka a rotavírus. Becslések szerint évente 200 000 ember hal meg a rotavírus fertőzés következtében. A rotavírusos fertőzésekben a súlyos dehidráció felelős a halálért. A további szövődmények, beleértve a neurológiai következményeket is, általában a rotavírus fertőzés kezelésével oldódnak meg. [17]

Elrettentés és betegoktatás

Számos oltást fejlesztettek ki a rotavírus megelőzésére az évek során. A vakcinák többsége a természetben előforduló törzsek élő attenuált változata. A rotavírus korai vakcináját eltávolították a piacról az intussuscepció megnövekedett kockázata miatt. Az újabb vakcina egy egyértékű humán vakcina, amelyet két adagban adnak be 6–24 héten keresztül. Ötértékű szarvasmarha-ember reassortáns vakcina is rendelkezésre áll. 3 adagban adják, 6-32 hétig. Mindkét újabb vakcina elemzése azt mutatja, hogy a magas mortalitású régiókból származó betegek oltási hatékonysága csökkent az alacsony mortalitású régiókhoz képest. Mindkét oltást biztonságosnak tekintik, és a vakcina- és a placebo-csoport között nem nő meg jelentősen a mellékhatások száma. Kínában, Indiában és Vietnámban vannak helyi engedéllyel rendelkező oltások, és további oltásokat értékelnek a klinikai vizsgálatok során az egész világon.

A rotavírusfertőzésre jelenleg rendelkezésre álló vakcinák mindegyike élő attenuált vakcinák. Ezek nincsenek kockázat nélkül, amint azt az első vakcina beadásával megnövekedett intussusception kockázat is bizonyítja. A legkorábbi oltás piacról történő kivonása óta különféle vizsgálatokat végeztek az intussuscepció fokozott kockázatához vezető tényezők értékelésére. Az intussuscepció előfordulása 3–14 nappal az oltás beadása után megnő, különösen a vakcina első adagját követően. További vizsgálatok azt mutatták, hogy a vakcina 90 napnál idősebb csecsemőknél történő beadása az intussuscepció eseteinek több mint 80% -ához vezet. Folyamatban vannak a jelenleg rendelkezésre álló oltások kockázatának értékelését különböző korcsoportokban.

Összességében a rotavírus elleni oltás előnyei egyértelműen felülmúlják a nemkívánatos események, köztük az intussuscepció kockázatát. Az intussuscepció kockázatának további csökkentése érdekében oltást kell adni az egyéneknek két adagban és 60 napnál fiatalabb korban. [17]

Gyöngy és egyéb kérdések

A rotavírus-fertőzések lényegesen halálosabbak az alacsony jövedelmű országokban, összehasonlítva a magas jövedelmű országokkal. Ezenkívül az alacsony jövedelmű országokban csökken a vakcinák hatékonysága a magas jövedelmű országokkal összehasonlítva. Az olyan tényezők, mint az éghajlat, a szegénység, a rossz táplálkozás, a nem megfelelő higiénia és a betegségek elterjedtsége ismerten csökkentik az oltások hatékonyságát. További vizsgálatokra van szükség annak meghatározása érdekében, hogy milyen változtatásokat lehet végrehajtani az oltóanyag-leadási rendszerekben, és hogy jobban megfeleljenek az oltási igénynek az alacsony jövedelmű területeken világszerte.

Világviszonylatban az alacsony jövedelmű és a magas jövedelmű országok között jelentős különbségek vannak az egészségügyi ellátás terén a tiszta víz hiánya, a megfelelő higiénia és fertőtlenítés fenntartásához szükséges források, a gyenge oktatás, valamint az egészségügyi intézmények és az egészségügyi ellátás hiánya miatt. vakcinaprogramok. Számos alacsony jövedelmű országban hiányoznak a szükséges források a járványok megelőzéséhez, és a rotavírus elleni vakcinák ezekben a régiókban nem állnak olyan könnyen rendelkezésre. A legtöbb rotavírus vakcina csak az éghajlattal kontrollált környezetben stabil, ami megnehezíti a földgömb mérsékelt területeire történő elosztást, ahol a halálozási arány a legmagasabb.

A rotavírus okozta mortalitás globális szintű leküzdése érdekében olyan kutatásba és oltóanyag-fejlesztésbe kell befektetni, amely minden, a fertőzés által érintett populáció sajátos igényeit kielégíti. Ide tartoznak az alacsony jövedelmű országok, ahol hiányoznak az egészségügyi források és a finanszírozás. Minden erőfeszítést meg kell tenni annak biztosítására, hogy a földgömb ezen régiói hozzáférhessenek a megfelelő táplálékhoz, tiszta vízhez, a szükséges higiéniai termékekhez és a betegség leküzdéséhez megfelelő egészségügyi intézményekhez. Csak akkor, amikor ezek az előrelépések megtörténnek, valóban jelentős csökkenést tapasztalhatunk a rotavírusfertőzések által okozott globális mortalitásban. [17]

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Az akut gastroenteritis átfogó differenciáldiagnosztikája miatt a rotavírus fertőzés pontos diagnosztizálása erős szakmaközi kommunikációt igényel a beteg, a család, az ápolók, a sürgősségi osztályú orvosok, az alapellátási orvosok, a fertőző betegségek orvosai és a gyermekorvosok között. A rotavírus átadása elsősorban széklet-orális úton történik, és gyakran átkerül a napközi vagy háztartásban élő személyek között. A pontos diagnózis felállítása után az egész szakmaközi csapatnak ki kell oktatnia a beteget és a családot a kézmosási és fertőtlenítési technikák fontosságára a vírus átterjedési ciklusának megakadályozása érdekében. A betegeket tanácsos karanténba helyezni és otthon maradni az iskolától, amíg a tünetek teljesen megszűnnek.

Azoknál a betegeknél, akiknek fekvőbeteg-felvételt igényelnek, az egészségügyi csoport minden tagja közötti kommunikáció kritikus. Az ápolószemélyzetnek szorosan figyelemmel kell kísérnie az orális és intravénás folyadékbevitelt, és hatékonyan tájékoztatnia kell az orvosokat arról, hogy a beteg fenntartsa a megfelelő hidratáltságot. Az étrendi konzultációk előnyösek lehetnek a kezelés optimalizálása, valamint a betegségből eredő elektrolit- és táplálékhiányok megelőzése érdekében. A hányás vagy hasmenés esetét is közölni kell a betegség előrehaladásának nyomon követésével. Kritikus a beteg és családtagjainak oktatása a betegség minden vonatkozására, beleértve az átvitelt, a megelőzést és a kezelést. Az ápolóknak, orvosoknak, dietetikusoknak és az interprofesszionális csoport további tagjainak minden rendelkezésre álló lehetőséget meg kell ragadniuk a betegek és családtagjaik oktatására.