Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

statpearls

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Kwabena O. Asafo-Agyei; Hrishikesh Samant .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. október 15 .

Bevezetés

A terhességi sárgaság gyakori oka az akut vírusos hepatitis. [1] A hepatitist olyan betegségek okozhatják, amelyek kifejezetten a terhességhez kapcsolódnak, és azok, amelyek nem kifejezetten társulnak a terhességhez.

A terhességgel egyedülállóan összefüggő betegségek közé tartozik a terhesség akut zsírmája, a hyperemesis gravidarum, a terhesség intrahepatikus kolesztázisa, a súlyos pre-eclampsia és a HELLP-szindróma (hemolízis, emelkedett májenzimszintek és alacsony vérlemezkeszám). [2]

Ez a cikk áttekinti a vírusos hepatitis A, B, C, D és E által okozott leggyakoribb vírusos hepatitist, az átvitelt, a terhességi szövődményeket, az immunizálást és a szoptatási lehetőségeket a fertőzött anyák és újszülöttek számára.

Etiológia

HEPATITISZ A

A hepatitis A vírus egy pozitív érzékű, egyszálú RNS vírus, amely a Picornaviridae családba tartozik. [3] Világszerte egyetlen szerotípus létezik.

A vírus főleg széklet-orális úton terjed. Ez leginkább a rossz higiéniai és higiénés szempontú fejlődő országokban fordul elő, ami élelmiszer- és vízszennyezést eredményez. A vírus szexuális érintkezés útján, és ritkán vérfertőzés útján is átvihető az injekciós kábítószer-használóknál és vérátömlesztés során.

A hepatitis A átlagos inkubációs ideje 30 nap. A hepatitis A vírusban a legmagasabb a széklet, a szérum és a nyál koncentrációja.

A hepatitis A nemi érintkezés útján is terjed.

Nem jelentettek krónikus következményeket a hepatitis A fertőzöttek körében.

A Hepatitis A méhen belüli és perinatális átvitele ritka eset. [4] [5]

HEPATITISZ B

A Hepatitis B vírus (HBV) burkolt vírus, részben kettős szálú vírus, körkörös DNS-genom, és a Hepadnavirus családba tartozik.

A krónikus hepatitis B fertőzés cirrhosissal és hepatocelluláris carcinomával jár.

A hepatitis B vírus nem lép át a placentán, és nem képes megfertőzni a magzatot, kivéve, ha az anya-magzat gátja megtört.

A perinatális átvitel az esetek több mint 50% -át teszi ki világszerte.

Krónikus hepatitis B-ben és pozitív hepatitis B vírus E antigénben (HBeAg) szenvedő terhes nők 90% -os valószínűséggel fertőzik meg újszülötteiket a hepatitis B vírussal. [6]

Az átvitel egyéb módjai közé tartozik a nemi érintkezés, a testnedvek és a vérátömlesztés.

HEPATITIS C

A hepatitis C vírus (HCV) egy részben kettős szálú, plusz értelemben vett RNS vírus, 11 fő genotípussal és 15 különböző altípussal. [7]

Az akut hepatitis C fertőzés az expozíciót követő első 6 hónapban jelentkezik. Ha a Hepatitis C vírust nem sikerül törölni 6 hónap elteltével, krónikus hepatitis C alakulhat ki. A hepatitis C a cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma fő oka világszerte.

A HCV átadásának fő módja többnyire a szülői átvitel útján történik, amely magában foglalja a fertőzött vérátvitelt, az intravénás droghasználókat, akik közösen használják a tűket, a szexuális érintkezést és az anya-gyermek átvitelt. [8]

A vertikális (anya-gyermek) átvitel a gyermekek HCV-fertőzésének legfőbb oka.

A HCV perinatális átvitele leginkább a terhesség vagy a szülés utolsó hónapjában történik.

Az olyan invazív eljárások, mint az amniocentesis és a krónikus villus mintavétel, megtörik az anya-magzat gátat. Ez növeli a hepatitis C vírus vertikális átvitelének kockázatát terhesség és szülés során.

HEPATITIS D

A Hepatitis D-t a hepatitis delta vírus (HDV) okozza, amely egyszálú, kör alakú RNS és hiányos RNS-sel rendelkező hibás vírus, amely a hepatitis B vírus, különösen a hepatitis B felszíni antigén (HBsAg) segítségét igényli, hogy fertőző legyen [9]

A Hepatitis D többnyire ugyanazon az úton terjed, mint a Hepatitis B vírus.

A parenterális mód a fő átviteli mód, a terhesség alatti vertikális átvitel ritka.

A Hepatitis D vírus és a Hepatitis B vírus együttfertőzése súlyos akut fertőzéshez vezet. A Hepatitis D vírus szuperfertőzése krónikus HBV-n magasabb krónikus Hepatitis D-hez vezet.

HEPATITIS E

A Hepatitis E vírus (HEV) ikozaéderes, burkolatlan vírus, egyszálú, pozitív RNS vírussal, amely a Hepeviridae családba és az Orthohepeviurs nemzetségbe tartozik. A Hepatitis E vírus körülbelül 7 genotípusa és az 1-4 genotípus ismert, hogy befolyásolja az embert. [10]

A HEV-fertőzés fő átviteli útja a széklet-orális út, és leginkább a rossz egészségügyi állapotú fejlődő országokban fordul elő.

A Hepatitis E vírus vertikális átvitele 23,3% és 50% között változik.

A fejlett országokban olyan esetekről számoltak be, amelyek nem járnak utazással, és ezt leginkább a 3. genotípus okozza, és ez leginkább az immunhiányos állapotnak tulajdonítható [11].

A hepatitis E vírusról ritkán számoltak be szexuális kapcsolat útján.

Járványtan

HEPATITISZ A

A hepatitis A leginkább a fejlődő országokban fordul elő.

1: 1000 terhes nő fertőzött akut Hepatitis A vírussal.

A betegség többnyire önkorlátozott, a halálozás 0,3% és 0,6% között van. [12]

HEPATITISZ B

A hepatitis B világszerte több mint 250 millió embert érint, és ez a krónikus hepatitis leggyakoribb oka világszerte.

65 millió fogamzóképes nő fertőzött krónikus hepatitis B vírussal.

Mintegy 800–1,4 millió ember fertőzött a Hepatitis B vírussal az Egyesült Államokban.

A krónikus hepatitis B fertőzés 0,7% és 0,9% közötti gyakorisággal fordul elő a terhes nők körében az Egyesült Államokban. [13]

HEPATITIS C

A hepatitis C vírus világszerte több mint 170 millió embert érint.

A terhes nők körülbelül 8% -a fertőzött HCV-vel.

Az antenatalis HCV-fertőzés becsült prevalenciája az Egyesült Államokban 1–2,5%. [14]

HEPATITIS D

A hepatitis D vírus világszerte 15-20 millió embert érint, akik hepatitis B vírushordozókat hordoznak. Új tanulmányok szerint a hepatitis D prevalenciája közelebb van a 62–72 millióhoz.

A HDV előfordulása az Egyesült Államokban a betegek populációjától függően 2% és 50% között mozog. [15]

A HDV prevalenciája egy pakisztáni tanulmányban becslések szerint 20,63% volt a krónikus hepatitis B vírusfertőzésben szenvedő terhes nőknél.

HEPATITIS E

A hepatitis E vírus körülbelül 20,1 millió új fertőzést érint. A hepatitis E vírusfertőzés elterjedt a fejlődő országokban.

A hepatitis E vírusfertőzés évente 70 000 halálesetet és 3000 halandó születést okoz [16].

A második és a harmadik trimeszterben lévő terhes nőket leginkább a járványok érintik.

A halálozási arány 5-25%.

Magasabb a halálozási arány azoknál a terhes nőknél, akiknél fulmináns hepatitis alakul ki.

Történelem és fizikai

A terhesség alatt fellépő akut vírusos hepatitis tünetmentes vagy enyhe klinikai betegségben szenvedhet.

A betegek nem specifikus tünetekkel járhatnak, mint például sárgaság, hányinger, étvágytalanság, hasi fájdalom vagy kényelmetlenség, fáradtság, rossz közérzet, myalgia és sötét vizelet.

A klinikai tünetek nem képesek megkülönböztetni a különféle vírusos hepatitideket.

Krónikus hepatitis B és C vírusfertőzésben szenvedő terhes nők dekompenzált cirrhosissá válhatnak, és ascites, hepatikus encephalopathia, koagulopathia és nyelőcső varicealis vérzése alakulhat ki.

A vírusos hepatitis leggyakoribb megjelenése a sárgaság. Egyéb nem specifikus tünetek közé tartozik a láz, a myalgia, a hasi fájdalom, az émelygés, a hányás, és csak néhányat említve.

A terhesség alatt az akut hepatitis E fulmináns hepatitissé válhat. Ez összefügg az 5–25% -os halálozási rátával.

Értékelés

A májfunkciós tesztet az akut vírusos májgyulladásban megnövekedett kezdeti biomarkerként értékeljük. Az alanin-aminotranszferáz (ALT), az aszpartát-aminotranszferáz (AST) és az alkalikus foszfatáz (ALP) emelkedett az akut epizód során. Az ALT 2-100-szorosra emelkedik az akut vírusos hepatitis súlyosságától függően. A nemzetközi normalizált arányt (INR), a protrombin időt (PT), az albumint és az ammóniát értékelik akut és krónikus vírusos hepatitis fertőzések esetén.

HEPATITISZ A

Azokat a terhes nőket, akik akut hepatitis A-ban szenvedő személyekkel érintkeztek, át kell szűrni akut hepatitis A vírusfertőzés szempontjából.

A hepatitis A vírusfertőzést a hepatitis A (anti-HAV IgM) vírus immunglobulin M antitestjének kimutatásával diagnosztizálják terhes nőknél, valamint a magzatnál/újszülöttnél.

HEPATITISZ B

A Hepatitis B vírus vertikális terjedése fertőzött anyáktól magzatukhoz vagy újszülötteikhez az újszülött 90% -os valószínűségét eredményezi a fertőzött számára, ha a terhes nő krónikus hepatitis B-ben szenved, és pozitív a Hepatitis B vírus E antigénje (HBeAg) szempontjából.

A terhesség alatti hepatitis B vírusfertőzés univerzális szűrését az első prenatális látogatáskor az Egyesült Államok Preventív Szolgálatai és Munkacsoportja (USPSTF), valamint az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG).

Ezért az első látogatáskor minden terhes nőt át kell vizsgálni a hepatitis B felületi antigén szempontjából. Ennek célja, hogy csökkentse a hepatitis B vírus anya-gyermek terjedését.

HEPATITIS C

Az átvitel olyan terhes nőkhöz kapcsolódik, akiknél magasabb a HCV RNS szintje.

Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kollégium (ACOG), valamint a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) a HCV kockázat alapú szűrését javasolják terhes nőknél. Az anti-HCV antitestet terhesség alatt szűrővizsgálati eszközként tesztelik.

HEPATITIS D

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a Hepatitis B vírussal fertőzött terhes nők szűrését javasolja a Hepatitis D vírus ellen.

A szérum immunglobulin M anti-HDAg aktív fertőzés során mutatható ki.

HEPATITIS E

A második és a harmadik trimeszterben lévő terhes nőket leginkább a járványok érintik.

A halálozási arány 5-25%.

Magasabb a halálozási arány azoknál a terhes nőknél, akik fulmináns hepatitissé fejlődtek.

Az anti-HEV IgM-et terhesség alatt tesztelik gyanús esetekre.

Kezelés/kezelés

HEPATITISZ A

Hepatitis A immunglobulint adjon olyan terhes nőknek, akik akut hepatitis A vírusfertőzésben szenvedő személyekkel és a harmadik trimeszterben fertőzött újszülöttekkel kerültek kapcsolatba. Az újszülötteknek a Hepatitis A immunglobulint a születéstől számított 48 órán belül meg kell kapniuk, amint azt a Centers for Disease Control (CDC) és az American College of Pediatric Association ajánlja. [17]

A Hepatitis A vírus anyatejjel történő átvitelének minimális kockázata van. A szoptatás előnye jelentősen meghaladja a szoptatás leállítását.

A hepatitis A-ban fertőzött anyák szoptatásának nincs ellenjavallata.

HEPATITISZ B

A Hepatitis B immunglobulin és a Hepatitis B vakcinát a születéstől számított 12–24 órán belül kell beadni a Hepatitis felszíni antigén pozitív (HBsAg) anyák összes csecsemőjének, vagy ismeretlen/dokumentálatlan HBsAg státuszú csecsemőnek. Ez függetlenül attól, hogy az anyai vírusellenes terápiát a terhesség alatt alkalmazták-e.

Ennek a megközelítésnek a alkalmazása az expozíció kockázatát 90% -ról 5% -ra 10% -ra csökkentette a kitett újszülöttekét.

A vertikális hepatitis B vírus császármetszésen keresztül történő átvitelének csökkentése nem javasolt egyedüli indikációként. [18]

A vírusellenes terápia, például tenofovir, telbivudin vagy lamivudin 28-32 hetes terhesség után a magas vírusterhelésű (> 6-8 log 10 kópia/ml) Hepatitis B vírussal fertőzött terhes nőknél kevesebb, mint 3% -os kockázattal jár. terjedés.

Emellett mind a hepatitis B immunglobulin, mind a Hepatitis B vakcina HBV vakcina beadását a születéstől számított 12–24 órán belül, a méhfertőzés csökkentése érdekében, mind az Európai Májbetegség Kutató Egyesülete, mind az Anyai-Magzati Orvostudományi Társaság ( SMFM). [19]

Ezeknek a vírusellenes gyógyszereknek a terhesség alatt történő alkalmazása nem növelte a magzati expozíció kockázatát. [20]

A szoptatást ösztönzik, miután az újszülöttek megkapják a megfelelő immunprofilaxist az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Főiskola, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC), az ACOG és a Materno-Fetal Medicine Társaság (SMFM) által.

HEPATITIS C

Az ACOG és az Anyai-Magzati Orvostudományi Társaság (SMFM) azt javasolja, hogy ne végezzen császármetszést kizárólag a terhesség alatti HCV-fertőzés csökkentése érdekében.

A krónikus hepatitis C-t terhesség előtt közvetlen vírusellenes szerekkel kezelik.

A közvetlen vírusellenes szereket szedő nők terhességi biztonságossági profilját még nem állapították meg. A közvetlen vírusellenes szerek kezelését többnyire elhalasztják a szülés után. [21]

Jelenleg nincs immunizálás a hepatitis C vírussal fertőzött anyák és csecsemők számára.

A hepatitis C vírussal fertőzött anyák és csecsemők szoptatásának nincs ellenjavallata.

HEPATITIS D

A hepatitis D vírusfertőzést hosszú távú alfa-interferonnal és PEGilezett interferonnal kezelik.

Mindkettő ellenjavallt terhesség alatt.

A Hepatitis D vírus átterjedése nagymértékben csökkent a perinatális megelőzés és a Hepatitis B vírus fertőzés kezelése miatt.

HEPATITIS E

A hepatitis E vírusfertőzés súlyos betegség lefolyásával jár.

A hepatitis E vírus rekombináns fehérje vakcinája megállapította, hogy hatékonyan csökkenti a HEV átvitelét a fejlődő országokban. Ez jelenleg nem elérhető a fejlett országokban.

A terhes nők biztonságosságát és hatékonyságát nem vizsgálták.

A hepatitis E vírussal fertőzött anyáknál nincs ellenjavallat a szoptatáshoz.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a terhesség akut zsírmáját, a hyperemesis gravidarumot, a terhesség intrahepatikus kolesztázisát, súlyos preeclampsia-t, HELLP-szindrómát (hemolízis, emelkedett májenzimszint és alacsony trombocitaszám), Herpes simplex vírus hepatitist és Epstein-Barr vírusos hepatitist.

Prognózis

Nem jelentettek krónikus következményeket a hepatitis A fertőzöttek körében.

A 2. és 3. trimeszter magasabb, 5–25% -os mortalitással jár együtt a hepatitis E vírusfertőzésben. A terhes nők valószínűleg fulmináns májgyulladássá válnak.

Bonyodalmak

HEPATITISZ A

A hepatitis A terhességi szövődményekkel járt, ideértve az idő előtti összehúzódásokat, a placenta szétválását, a membránok idő előtti repedését és a hüvelyi vérzést, és ezekről beszámoltak egy tanulmányban, amelyben értékelték az akut hepatitis A terhességre gyakorolt ​​hatását. [22]

Magzati ascitesről és meconium peritonitisről számoltak be, amely ritka előfordulás. [4]

HEPATITISZ B

A Hepatitis B vírus terhességre gyakorolt ​​káros hatása ritka az akut vagy krónikus HBV fertőzésben szenvedő betegeknél.

A Hepatitis B vírusfertőzés terhesség alatt fokozott anyai és perinatális halálozással jár.

A placenta megszakadása, a koraszülés, a terhességi hipertónia és a magzati növekedés korlátozása összefüggésbe hozható a krónikus HBV-vel terhesség alatt.

A krónikus HBV terhesség alatt növeli a cirrhosis kialakulásának kockázatát.

HEPATITIS C

A magzati növekedés korlátozása, a brachialis plexus sérülése, a magzati szorongás, a cephalohematoma, az újszülöttkori rohamok és az intraventricularis vérzés gesztációs komplikációk, amelyeket HCV-fertőzött terhes nőknél észlelnek. [23]

HEPATITIS D

A krónikus hepatitis D a súlyos krónikus májbetegség kockázatával jár együtt terhes nőknél.

HEPATITIS E

A vizsgálatokban jelentett szülési szövődmények magukban foglalják a membrán idő előtti repedését, a szülés előtti és a szülés utáni vérzést, a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC), a méhen belüli magzati halálokat, a spontán abortuszokat, a halva szüléseket és a fulmináns hepatitis szövődményeit. [24]

A hepatitis E vírus magzati szövődményei közé tartozik a koraszülött és az alacsony születési súly.

Elrettentés és betegoktatás

Az Egyesült Államok megelőző szolgálatai és munkacsoportja (USPSTF), valamint az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa (ACOG) javasolta az anyák univerzális szűrését a hepatitis B fertőzés terhesség alatti szűrésére az első prenatális látogatás alkalmával a Hepatitis B felszíni antigén (HBsAg) felhasználásával.

A szoptatást javasoljuk, miután a hepatitis B vírusnak kitett újszülöttek megkapják a megfelelő immunprofilaxist az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Főiskola, a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC), az ACOG és a Társaság a Materno-Fetal Medicine (SMFM).

Jelenleg nincs immunizálás hepatitis C vírussal fertőzött anyák és csecsemők számára, és nincs ellenjavallat szoptatásra hepatitis C vírussal fertőzött anyák és csecsemők esetében.

A fejlett országokban a terhes nőknek kerülniük kell a hepatitis E vírus endémiás régióiba való utazást.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A vírusos hepatitis a sárgaság leggyakoribb oka a terhesség alatt. A terhességi vírusos hepatitis jelentős terhességi és magzati szövődményekkel jár. A szűrési irányelvek betartása kulcsfontosságú az anya-gyermek vírusos hepatitis átterjedésének csökkentésében. Egy szakmaközi csoport, amely magában foglalja a szülészeti ellátást, az belgyógyászok, a gasztroenterológusok, az ápolók, a szülésznők és a gyermekorvosok fontosak a holisztikus és integrált megközelítés biztosításában a terhes nők számára, akik kitettek vagy vírusos hepatitisben fertőzöttek a lehető legjobb eredmények elérése érdekében.