A krónikus vesebetegségek kezelése: A táplálkozás kulcsfontosságú

Charlotte Higgins, AS, CVT

Charlotte Higgins a Philadelphiában, a Pennsylvaniai Egyetemen működő MJ Ryan Állatorvosi Kórház táplálkozási ápolónője. Tagja az Állatorvosi Táplálkozási Technikusok Akadémiájának szervezőbizottságában is.

Áttekintés a CKD hatásaira és arra, hogy a megfelelő táplálkozás hogyan segíthet.

A krónikus vesebetegség (CKD) a leggyakoribb vesebetegség, amely kutyákat és macskákat érint, különösen az idősebb állatokat. Okai változatosak, beleértve a traumát, a toxinokat, a genetikai rendellenességeket, a magas vérnyomást, az iszkémiát, a fertőzéseket, az immunológiai betegségeket, a neopláziát és az idiopátiás intersticiális nephritist. Mivel nincs egyetlen oka a CKD-nek, és az ok gyakran ismeretlen, ezért jelenleg nincs végleges protokoll a megelőzésére.

Mire a CKD-ben szenvedő háziállatok fokozott szomjúságot és a betegség egyéb jeleit mutatják, veséjük már csak a kapacitás 15-30 százalékánál működik. (Comstock Images/Getty Images)

A veseelégtelenségben szenvedő betegek kezeléséhez kritikus fontosságú a megfelelő táplálkozás. A CKD-s állatok gyakran alkalmatlanná válnak, és képtelenek vagy nem akarnak elegendő mennyiségű kalóriát fogyasztani. A kalóriák és az esszenciális aminosavak hiánya növeli az izom és más testfehérjék (pl. Albumin, immunglobulinok) katabolizmusát. Az éhezés komoly gondot jelent a betegségben szenvedő betegek kezelésében.

Az étrend kezelése lelassíthatja a CKD progresszióját, bár van némi vita arról, hogy mikor kell elkezdeni az étrendi beavatkozást és milyen étrendet adni. De ha a betegnél az urémia jelei jelentkeznek, általánosan elfogadott gyakorlat a páciens foszfor- és fehérjebevitelének csökkentése a klinikai tünetek enyhítése érdekében. Az alábbiakban közelebbről megvizsgáljuk a CKD hatásait és azt, hogy a megfelelő táplálkozás hogyan segíthet.

A vesék szerepe

A vesék eltávolítják a vérből azokat a hulladékokat, amelyek az élelmiszer, az öreg sejtek, a méreganyagok vagy mérgek, valamint számos más betegség kezelésére adott gyógyszer lebontásából származnak. A hulladékokat vizeletként vízzel távolítják el. A vérben mért salakanyagok közé tartozik a kreatinin és a karbamid-nitrogén, de sok más salakanyagot nem mérnek vérvizsgálatok. A vesék a víz mennyiségét is szabályozzák azáltal, hogy extra vizet választanak ki és visszatartják a vizet, hogy megakadályozzák a kiszáradást azáltal, hogy változtatják a termelt vizelet mennyiségét. Ezenkívül a vesék a nátrium megtakarításával vagy megszüntetésével segítik a vérnyomás szabályozását.

A CKD szövődményei

A CKD-s kutyák és macskák aránya az életkor előrehaladtával növekszik. Valójában ez az idősebb macskák és kutyák egyik vezető halálozási oka. Az öregedő vesék funkcionális változásokat tapasztalnak, beleértve a csökkent glomeruláris szűrési sebességet, a vesék véráramlásának csökkenését és a vizelet koncentrálóképességének csökkenését. Szerkezeti változások, beleértve a vese méretét és megjelenését is, bekövetkeznek.

Táplálkozási segítség CKD-s betegek számára

A vesék azon képessége, hogy normális szabályozó és kiválasztó funkciókat hajtsanak végre, az idő múlásával csökken, mivel a nefronok (a vese funkcionális egysége) elpusztulnak, ami azotémiát eredményez. Ez a funkcióvesztés visszafordíthatatlan. Néha a funkció csökkenésének felismerése hónapokig tart. Általában a klinikai tünetek (pl. Túl sok ivás, nagy mennyiségű vizelet, szivárgó vizelet, hányás, hasmenés, csökkent étvágy, súlycsökkenés, depresszió, gyengeség) észlelésére az állat veséje csak a kapacitás. Ez komplikációkat okozhat, beleértve a következő állapotokat.

Azotemia

Az azotémiát a karbamid, a kreatinin és más nitrogéntartalmú anyagok kórosan magas koncentrációjaként határozzák meg a vérben. A diagnózis laboratóriumi eredményeken alapul. Az azotemia számos oka lehet, például a nitrogéntartalmú anyagok megnövekedett termelődése, például a magas fehérjetartalmú étrend esetén, a gyomor-bélrendszeri vérzés vagy a vesék nem megfelelő szűrése. CKD-ben szenvedő betegeknél megnő a vér karbamid-nitrogén (BUN) és a kreatinin-koncentráció, mivel a vesén keresztül csökken a elimináció. Az azotemia bizonyítékai csak a betegség későbbi szakaszaiban jelentkezhetnek.

Uremia

Az uremia kifejezést akkor alkalmazzák, ha az azotemia metabolikus és fiziológiai változásokkal társul. Az urémia akkor fordul elő, amikor mindkét vese a kapacitás csak 75 százalékával működik. A klinikai tünetek közé tartozik a hányás, émelygés, étvágytalanság, kiszáradás, görcsrohamok, szájüregi fekélyek, ammóniával ártalmas légzés és kóma.

Hiperfoszfatémia

A foszfor a szervezetben nélkülözhetetlen ásványi anyag, amely a sejtek normális működéséhez szükséges. A vesék segítenek szabályozni a vér foszforkoncentrációját. Ha a veseműködés károsodik, a glomeruláris szűrési sebesség csökken és a foszfor kiválasztásának csökkenő képességéhez vezet, és a beteg végül hiperfoszfatémiássá válik. A foszfort és a kalciumot a parathormon (PTH) nevű hormon szabályozza. A vesék meghibásodásával a PTH mennyisége a testben megemelkedik. A PTH kalciumot és foszfort vesz fel a csontokból.

Amikor a vesék csak a kapacitás 20 százalékánál képesek működni, az étrendben még a foszfor tipikus koncentrációja is hiperfoszfatémiához vezethet. A hiperfoszfatémia legsúlyosabb mellékhatása a lágyrész, általában vese meszesedése. A vesék annyira hatékonyan távolítják el a foszfortartalmat, hogy a hiperfoszfatémia általában csak károsodott vesefunkciójú betegeknél fordul elő.

Kiszáradás

A megnövekedett vízfogyasztás és a fokozott vizelés a CKD első jelei, melyeket az állattartók valószínűleg észrevesznek. A test vizeletkoncentrációs képessége a betegség előrehaladtával csökken. Bár az állat többet iszik, hogy megpróbálja kompenzálni a fokozott vizeletet, az egyensúly fenntartása végül lehetetlenné válik, és kiszáradás következik be. A dehidráció nemcsak a folyadékok, hanem az elektrolitok veszteségét is jelenti. A klinikai tünetek lehetnek letargia, izomsorvadás és általános gyengeség. Ezek a hypokalemia, hypomagnesemia vagy hypocalcemia jelei lehetnek.

Metabolikus acidózis és vérszegénység

Az izomgyengeséget metabolikus acidózis okozhatja, amely a CKD következtében kialakuló állapot megzavarja a szervezet sav-bázis egyensúlyát. A vérszegénység gyengeséget okoz a CKD-ben szenvedő betegeknél is. A vesék az eritropoietin hormont termelik, és az eritropoietin a csontvelőt vörösvérsejtek előállítására serkenti. A betegségben szenvedő betegeknél a vesék már nem képesek elegendő hormont termelni, és nemregeneratív vérszegénység alakul ki.

Étvágytalanság

Nem meglepő, hogy a CKD-ben szenvedő betegeknél gyakori az étvágycsökkenés. A lehetséges okok a kiszáradás, a metabolikus acidózis, a vérszegénység és a szájüregi fekélyek. Az állatok hányinger jeleit mutathatják, például hányás, túlzott nyálzás, ajakcsattanás vagy fogcsikorgatás. Szippantás, nyalogatás vagy ételnézés, majd elfordulás vagy az étel eltemetési kísérlete a megtanult ételellenesség jele lehet. A tanult tápláléktól való idegenkedés akkor fordul elő, amikor a háziállat étkezés után megbetegszik, és az émelygés érzését kezdi társítani az evéssel. Az ételektől való idegenkedés leküzdése nehéz feladat lehet. Az antiemetikus vagy prokinetikus gyógyszerek gyakran szükségesek ahhoz, hogy a beteg visszanyerje étvágyát.

Terápiás étrendek

A CKD-ben szenvedő betegek alacsonyabb mennyiségű, jó minőségű fehérjét és csökkent foszfor-koncentrációt tartalmazó terápiás étrenddal történő táplálása meghosszabbíthatja túlélési idejüket, csökkentheti az urémiás epizódokat és lelassíthatja a betegség előrehaladását. Jelenleg egyetlen kereskedelmi célú állateledelnek sem korlátozott a foszfor korlátozása - csak az állatgyógyászati terápiás vesetáplálék. Ezenkívül egyetlen kereskedelmi célú állateledel sem közelíti meg az állatorvosi terápiás étrend csökkent fehérjetartalmát. Ezért fontos elmagyarázni az ügyfeleknek az előírt terápiás étrend etetésének fontosságát a CKD-s háziállatok számára.

A kihívások etetése

A kórházi betegek gyakran nem hajlandók enni az új terápiás étrendet, még akkor sem, ha az émelygés klinikai tünetei megszűntek. Ha ez a probléma a háziállat kórházi tartózkodása alatt is fennáll, akkor a legjobb, ha hagyja, hogy a páciens bármit megegyen, amit hajlandó megenni. Azonban küldje haza a beteget különféle terápiás vesetáplák mintáival, így a tulajdonosok nyugodtabb környezetben kínálhatják fel őket. Ha a háziállat továbbra sem hajlandó terápiás étrendet fogyasztani, a tulajdonos összekeverheti az új ételt a régi étellel, és mindennap többet adhat hozzá, amíg a kedvtelésből tartott állatok csak a terápiás étrendet fogyasztják.

Hosszú távú menedzsment

A mentesítéskor javasoljon utólátogatásokat, különösen alultáplált vagy határmenti betegek számára, és győződjön meg arról, hogy a tulajdonosok megértik, milyen mennyiségű étel megfelelő háziállataik számára. (Feltétlenül tájékoztassa az utólagos látogatások szükségességét a recepciósokról, hogy a kliens távozása előtt megtervezhessék a következő találkozót.) Mivel az állatorvosi terápiás vesetáplálék fehérje koncentrációja csökken, zsírtartalma magasabb, mint a legtöbb prémium étrend esetében. A magasabb zsírtartalom növeli az étrend ízét, de figyelembe kell venni, ha az állatok egyidejű betegségekkel járnak, amelyeket a magas zsírbevitel súlyosbíthat.

Charlotte Higgins, AS, CVT, a Philadelphiában, a Pennsylvaniai Egyetemen működő MJ Ryan Állatorvosi Kórház táplálkozási ápolónője. Emellett az Állatorvosi Táplálkozási Technikusok Akadémiájának charter tagja.