A kínai Han lányok elhízással és központi elhízással járó pubertás időzítése

Absztrakt

Háttér

Egyre több tudományos bizonyíték támasztja alá a kapcsolatot az elmúlt évtizedekben a lányok növekvő gyermekkori zsírossága és a lányok pubertásának korai kezdete között. A kínai lányok adatai azonban továbbra is kétértelműek. Ennek a tanulmánynak a célja a pubertás mérföldköveinek megbecsülése, valamint az elhízással és a központi elhízással járó pubertás elérésének vizsgálata volt a kínai Han iskolás lányoknál.

Mód

A keresztmetszetű iskolai alapú vizsgálat 2996 9 és 19 év közötti han iskolás lányt vizsgált meg 6 kínai tartományból. Képzett klinikusok értékelték a lányokat magasságuk, testsúlyuk, derékbőségük, a mell és a szeméremszőrzet Tanner stádiumai és a menarchealis állapot szempontjából. A lányokat a BMI alapján normál testsúlyúnak, túlsúlyosnak vagy elhízottnak, a derék-magasság arány alapján normális testsúlyúnak vagy központi elhízottnak minősítettük, majd a Probit modellek alapján megbecsültük és összehasonlítottuk az átlagos Tanner-fázisban vagy ennél magasabb életkorát súlycsoportonként.

Eredmények

A medián életkor medián életkora 12,36 év volt. A medián életkor a mell stádiumában (B) 2-től 5-ig 10,03, 11,38, 13,39, illetve 15,79 év volt, a szeméremszőrzetben (PH) 2-től 5-ig 11,62, 12,70, 14,38 és 16,92 év volt. A városi lányok korábban menarche, B3 és B4, valamint PH3 - PH5 szakaszokat tapasztaltak. A központi elhízással és túlsúlyos/elhízással rendelkező lányok a mell és a szeméremszőrzet szinte minden Tanner-szakaszában korábban érték el a pubertást, mint a normál lányok. Az elhízott lányoknál korábban PH2 és PH3 alakult ki, mint túlsúlyos társaiknál. Nem találtunk azonban szignifikáns különbséget a túlsúlyos és elhízott lányok között a mell fejlődésének minden szakaszában.

Következtetések

A gyermekkori elhízás, beleértve a túlsúlyt/az elhízást és a központi elhízást is, a kínai Han iskolás lányok pubertásának korábbi elérésével jár.

Háttér

A pubertás egy olyan időszak, amelyet növekedési roham és a másodlagos nemi jellemzők gyors fejlődése jellemez (mellbimbózás, szeméremszőrnövekedés és menarche a lányokban). A lányok pubertásának első látható bizonyítékát a thelarche jelzi, amelyet Tanner stádiumai fejlesztettek ki [1]. A pubertás megváltozott időzítésének jelentős klinikai következményei vannak a gyermekgyógyászatban az egyes gyermekek kezelésében. A lányok pubertás idejére vonatkozó adatok nagy része azonban a menarche életkorára összpontosított, amely könnyebben mérhető és a megfigyelési hibák által a legkevésbé érintett [2]. .

Világszinten a pubertás időzítésével kapcsolatos legtöbb tanulmány klinikai minták felhasználásával történt [2,3,4,5]. A pubertás fejlődésére vonatkozó, nagymértékű, népességalapú epidemiológiai adatok azonban nagyon fontosak, mind a koraérett pubertás gyermekorvosok, mind a pubertás időzítésére összpontosító kutatók számára [6]. Számos kutató számolt be a gyermekek és serdülők pubertás korai fejlődésének szekuláris tendenciájáról, amelyet általában a táplálkozási és általános egészségi állapot javulása tulajdonított [2, 6, 7]. Mégis érdemes megjegyezni, hogy az elmúlt évtizedekben számos nyomozó észlelte, hogy ez a tendencia megáll vagy akár meg is fordul a különböző országokban, köztük Kínában [6, 8,9,10] .

A pubertás fejlődésének kora nagy hatással van az egészségi állapotra, és a korai pubertás a felnőttkori cukorbetegség, az emlőrák és a minden okból eredő halálozás fokozott kockázatát jelentheti [7, 11, 12]. Több vizsgálatban beszámoltak a testtömeg-index (BMI) által értékelt gyermekkori zsírbetegség és a lányok pubertásának korábbi kapcsolatáról [13,14,15]. Az elhízás és a lányok pubertás szintje közötti kapcsolatra vonatkozó meglévő kínai tanulmányokat korlátozta a pubertás fejlődésének több mérőszámának hiánya és a gyermekkori zsírosodás csoportosításának különböző kritériumai [6]. Számos epidemiológiai tanulmány a pubertás érésének önértékelését használta, mivel a klinikusok általi egyéni értékelések időigényesek és drágák. Noha a derék kerülete (WC) és a derékmagasság aránya (WHtR) alapján mérve a központi zsír megnöveli az anyagcsere és a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát serdülőknél, a legtöbb megállapításban ritkán használták gyermekkori adipozitás mutatójaként [16]. .

A különbség áthidalására egy országos keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk Kínában, hogy feltárjuk a testtömeg (túlsúly/elhízás és központi elhízás) és a pubertás elérése (mellfejlődés, szeméremszőrnövekedés és menarche) közötti összefüggést kínai han iskolás lányokban. . Meg akartuk becsülni az elhízással és anélkül szenvedő lányok pubertás mérföldköveinek életkorát is.

Mód

Tanulmányi helyszínek és résztvevők

Etikai kérdések

A tanulmányról 1 héttel a klinikai vizsgálat előtt tájékoztató lapokat szolgáltattunk minden hallgatónak, tanáraiknak és gondozóiknak, a lapok kiemelték, hogy a vizsgálat névtelen és nem invazív, a hallgatók szabadon abbahagyták a vizsgálatot, ha kényelmetlenül érezték magukat. Az összes hallgató gondviselőjétől írásos beleegyező nyilatkozatot kaptak. A vizsga előtt szóbeli beleegyezést kaptak a hallgatók. Ezt a tanulmányt a Sanghaji Tervezett Szülői Kutatás Intézetének (2012–01) intézményi felülvizsgálati testülete vizsgálta felül és hagyta jóvá.

Intézkedések

Antropometriai intézkedéseket tettek az álló résztvevőkre, könnyű ruházatban és cipő nélkül, standard technikák alkalmazásával. A magasságot hordozható, kalibrált stadiométerekkel mértük. A WC-t az oldalsó alsó borda margó és a csípőcsík között félúton mértük, nem nyújtható mérőszalaggal. A magasság és a WC mérése centiméterben (cm) 0,1 cm pontossággal történt. A súlyt 0,5 kg pontossággal mértük.

A szexuális érettséget Tanner öt szakaszával értékelték (az 1. szakasz az éretlenséget, az 5. szakasz pedig a teljes érettséget jelenti). Az emlőfejlődést (B) mind vizsgálattal, mind tapintással értékelték, hogy elkerüljék az elhízott lányok téves osztályozását és túlbecsülését csak rutin vizuális értékeléssel [18], a mellfejlődés Tanner 2. stádiumát B2-vel jelölik. A pubicus szőrnövekedést (PH) klinikai vizsgálat során közvetlen megfigyeléssel értékelték, a szeméremszőrzet növekedésének Tanner 2. stádiumát PH2-vel jelölték. Ha a Tanner stádium két szakasz közé esett, a klinikusok az alsóbb stádiumba sorolták a lányt. A pubertás időzítésére vonatkozó becsléseink tehát konzervatívak lennének. Emellett a status quo módszert alkalmazták a menarche medián életkorának értékelésére. A klinikai vizsgálat előtt a klinikai asszisztensek megkérdezték minden lány születési dátumát és menarchealis állapotát (igen/nem), tekintettel arra, hogy ezek az információk pontosabb becslést adnak, mint amire az összetett visszahívási módszerek képesek [19]. .

Tanulmánydefiníciók

Az életkor változó. Ebben a tanulmányban az életkort (éveket) úgy határoztuk meg, hogy a születési dátum és a vizsga dátuma közötti napok számát elosztjuk 365,25-tel. Az életkort szükség szerint az int (életkor) függvény szerint osztályozták. Például a 12 éves csoportba 12,00–12,99 éves lányok tartoztak.

Súly állapota

A BMI-t úgy számoltuk, hogy a súlyt (kg) elosztottuk a négyzetmagasságával (m 2). Tekintettel arra, hogy a Kínai Elhízás Munkacsoport (WGOC) által ajánlott kínai nemi életkor szerinti BMI referenciák hasonlóak az Egészségügyi Világszervezet BMI referenciáihoz, és jobban tükrözhetik a kínai és más ázsiai populációk testösszetételét [20], női hallgatók 3 kategóriába: normál testsúlyúak, túlsúlyosak és elhízottak a WGOC BMI cutoffjainak felhasználásával [20]. A WHtR-t úgy számoltuk ki, mint a WC méterben osztva a méter magasságával. A diáklányokat központi elhízásként 2 referenciával jelöltük meg: WHtR ≥0,5 [21] és a WC ≥ 90. percentilis [22].

Főbb eredménymérések

Az emlő, a szeméremszőrzet és a menarche stádiumokat használtuk fő eredménymérőként. Az emlőfejlődés szerint a diáklányokat 1) B2 és nagyobb kategóriába soroltuk, szemben B1; 2) B3 és nagyobb, szemben B1 vagy B2; 3) B4 és nagyobb, szemben B1, B2 vagy B3; 4) B5 és nagyobb, szemben B1, B2, B3 vagy B4. Ugyanezt a megközelítést követtük a szeméremszőrzet kategorizálásában. A menarche medián életkorát felsoroltuk WHtR, WC, súlyállapot és vidéki/városi tartózkodási hely szerint.

Statisztikai analízis

Kiszámítottuk a lányok százalékos arányát korcsoport, hely, súlyállapot és pubertás szakasz szerint. Probit regressziós modelleket végeztünk a menarche, az emlő és a szeméremszőrzet szakaszaiban annak érdekében, hogy előre jelezzük az egyes mérföldkövek elérésének valószínűségét életkor szerint [23]. Megbecsültük a medián életkort és annak 95% -os konfidencia intervallumait (CI), és összehasonlítottuk a medián életkort menarche és pubertás stádiumban a különböző csoportokba tartozó női hallgatók esetében, azaz 1) városi versus vidéki, 2) centrális elhízott és normális, 3) normális testsúly túlsúlyos, normál testsúlyú az elhízottakkal szemben és a túlsúlyosak az elhízottakkal szemben. A statisztikai szignifikanciát a o

Eredmények

Az 1. táblázat a vizsgálatunkban szereplő lányok leíró jellemzőit mutatja be. Összesen 2996 8,00–19,99 éves han kínai nő vett részt ebben a vizsgálatban. Közülük 47,36% (n = 1419) a lányok városból érkeztek, és 52,64% (n = 1577) vidéken élt. A WGOC által ajánlott kínai nemi-életkor-specifikus BMI referencia-határértékek szerint a diáklányok több mint 85% -a (85,88%), n = 2573) normál súlyúak, 8,68% (n = 260) túlsúlyosak voltak, és 5,44% (n = 163) elhízottak voltak. A központi elhízottak aránya 14,69% volt a WHtR 0,5-ös elvágásait használva, és a becslés hasonló volt a 90. WC-percentilis referenciájához. Az 1. táblázat bemutatja a mellfejlődés és a szeméremszőrzet Tanner stádiumának megoszlását is. 2169 lány (72,40%) tapasztalt menarche-t.

A 2. táblázat mutatja a Tanner B2 vagy annál nagyobb B5 vagy annál magasabb medián életkort az elhízott állapot és a demográfiai adatok szerint. A medián életkor 10,03 év volt a B2-nél, 11,38 év a B3-nál, 13,39 év a B4-nél és 15,79 év a B5-nél. Megállapítottuk, hogy a WHtR vagy a WC által központi elhízásként megjelölt lányok medián kora a mell fejlődésének minden szakaszában korábbi volt a normál lányokénál, és az összes különbség statisztikailag szignifikáns volt. Hasonlóképpen, a túlsúlyos vagy elhízott csoporthoz képest bizonyíték volt arra, hogy a normális súlycsoportban a későbbi medián életkor tendenciája minden szakaszban fennáll. A pubertás időzítésében azonban nem találtunk szignifikáns különbséget a túlsúly és az elhízás között. Ezenkívül a városi lányok medián életkora minden szakaszban korábbi volt, mint a vidéki lányoké, kivéve a B5 vagy annál magasabb szinteket (15,70 év [városi] versus 15,88 év [vidéki]; P = 0,094).

A 3. táblázat az átlagos életkor különbségeit mutatja be a Tanner PH2 vagy annál magasabb PH5 vagy annál nagyobb arányban az elhízott állapot és a demográfiai adatok szerint. A medián életkor 11,62 év volt PH2-nél, 12,70 év PH3-nál, 14,38 év PH4-nél és 16,92 év PH5-nél. Ezek az életkori különbségek a központi elhízott/normál csoportban, a városi/vidéki térségben, a túlsúlyos/normál testsúlyú és az elhízott/normális testsúlyú csoportban a szeméremszőrzet fejlődésének minden szakaszában konzisztensek voltak. Az elhízott csoporthoz képest a túlsúlyos csoportban későbbi medián életkorra volt bizonyíték a PH2 vagy annál magasabb (11,31 év [túlsúlyos] versus 10,57 év [elhízott], P = 0,021) és PH3 vagy annál nagyobb (12,49 év [túlsúlyos] szemben 11,93 év [elhízott], P = 0,031).

A menarche medián életkora a kínai han lányok esetében 12,36 év volt. Amint azt a 4. táblázat szemlélteti, a városi (vidéki) térségben, a központi elhízott (a normál csoporttal szemben), a túlsúlyos (a normális testsúly) és az elhízott (a normál súly) csoport. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a medián életkorban a túlsúlyos és az elhízott alcsoportok között.

Vita

Ez a tanulmány a pubertás stádiumának időzítése (mellfejlődés, szeméremszőrzet kialakulása és menarche) és az elhízás (túlsúly/elhízás és központi elhízás) összefüggését vizsgálta a Han iskolás lányok országos mintájával, keresztmetszet alapján. A pubertás stádiumának és az elhízásnak a klinikai vizsgálatokból származó mérései részletesek és objektívek voltak. Ez a tanulmány egyedi és értékes adatokat tartalmaz az ázsiai lányokról, mivel a meglévő nagy tanulmányok inkább az európai, afroamerikai vagy spanyol származású populációkra összpontosítottak [5, 15, 18, 19].

Eredményeink igazolják az elhízott korai pubertást (PH2 és PH3) a normál vagy túlsúlyos lányokhoz képest. Ugyancsak szuggesztív bizonyíték volt a későbbi pubertásról (PH4 és PH5) az elhízottak esetében a túlsúlyos lányokhoz képest, bár az alcsoportok közötti különbségek a PH4 és PH5 időzítésében nem voltak szignifikánsak. A mellfejlődés és a menarche közötti különbségek azonban nem voltak szignifikánsak a túlsúlyos és az elhízott alcsoportok között.

Figyelembe véve, hogy az ösztrogén hatása az emberek lineáris növekedésére kétfázisú, az alacsony dózis elősegíti, de a nagy dózis elnyomja a lineáris növekedést [26], feltételeztük, hogy a zsírszövetben a túlzott aromatáz-aktivitás megnövekedett ösztrogénszintet eredményez, ami végül lehetséges késleltetett pubertás. Megállapítottuk, hogy a túlsúlyos lányokhoz képest az elhízott lányok korábban kezdték a PH2-t, és később érték el a PH4-et és a PH5-t, ami azt jelzi, hogy az elhízott lányok túlzott ösztrogéntermelése gátolhatja az elhízott, de nem túlsúlyos lányok pubertás folyamatát (PH4 és PH5). A fiúk körében végzett korábbi tanulmányokkal [27] összhangban megállapításaink azt sugallják, hogy a szeméremszőrzet fejlődése és a lányok testzsírja között nemlineáris összefüggés is van, amely értékes betekintést nyújt a pubertás időzítése, a túlsúly és az elhízás közötti összetett kapcsolatba.

Ne feledje, hogy nehéz összehasonlítani az eredményeket közvetlenül a korábbi vizsgálatokkal, mert a BMI-n alapuló súlyállapot-adatok a legtöbb tanulmányban nem voltak felosztva normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott alcsoportokra [28, 29]. Egy országos felmérésben Ying és mtsai. megállapította, hogy az emelkedett BMI összefüggésbe hozható a mell és a menarche lényegesen korábbi elérésével [6] .

Vizsgálatunkban a központi elhízással rendelkező lányok, akár WC, akár WHtR alapján mérve, korábban a mell és a szeméremszőrzet fejlődésének minden szakaszát elérték, mint a központi elhízás nélküli lányok. Serdülőknél, csakúgy, mint felnőtteknél, a központi zsír növeli a metabolikus szindróma (diszlipidémia és inzulinrezisztencia) kockázatát [30, 31]. A gyermekek WC-je és WHtR-je a testzsír eloszlásának jobb mutatója, mint a BMI [32, 33], a könnyen mérhető WC hasznos lehet a kiszolgáltatott gyermekek azonosításában [34]. Eredményeink azt sugallják, hogy a WC és a WHtR elhízási mutatókként is szolgálhat a korai pubertás kezdetének kitett lányok azonosítására.

Ebben a tanulmányban a városi lányok korábban jutottak el menarche-hoz, mint a vidéken élő lányok (12,17 év vs. 12,52 év), o

Következtetés

Összegzésképpen elmondható, hogy a gyermekkori elhízás, beleértve a túlsúlyt/elhízást és a központi elhízást, a kínai Han iskolás lányok mellének, szeméremszőrének és menarchájának szinte minden pubertás szakaszában a pubertás korai elérésével jár. Adataink alátámasztják a pubertás ideje és a testzsír közötti lehetséges nemlineáris kapcsolatot a lányokban, ami azt sugallja, hogy további vizsgálatokra van szükség a biológiai mechanizmusok feltárásához.