Társadalmi-gazdasági helyzet és a gyermekkori elhízáshoz kapcsolódó egyéb tényezők

Absztrakt

Háttér: A gyermekkori elhízás az Egyesült Államokban kritikus közegészségügyi kérdés. Bár több gyermek és szülő tényezője társul a gyermekkori elhízáshoz, kevés modell értékeli, hogy a társadalmi-gazdasági helyzet hogyan befolyásolja ezeket a kockázati tényezőket. Célunk volt egy modell létrehozása annak megvizsgálására, hogy a társadalmi-gazdasági helyzet hogyan módosítja a gyermek elhízás rizikófaktorait.

Módszerek: Végeztünk egy másodlagos adatelemzést a kisgyermekkori longitudinális születési kohortról. Logisztikai regresszió segítségével modelleztük a gyermekkori elhízás állapotát ismert szülői és gyermeki kockázati tényezők alapján a gyermekkori elhízás szempontjából, és teszteltük a szocioökonómiai állapottal való kölcsönhatásokat.

Eredmények: Az egészséges testsúlyú gyermekekkel összehasonlítva a társadalmi-gazdasági helyzet, a faj, a születési súly, a szülői dohányzás és a vacsora elfogyasztása családként az óvodás korú gyermekek túlsúlyosak vagy elhízottak voltak. A szülői dohányzás 40% -kal növelte annak esélyét, hogy a gyermek túlsúlyos vagy elhízott, és a családias vacsora 4% -kal csökkentette a túlsúlyos vagy elhízott gyermek esélyét. Ezenkívül a fekete vagy a spanyol gyermekeknél 60% -kal nőtt a túlsúly vagy az elhízás esélye a fehér társaikkal összehasonlítva. Az őslakos amerikai gyerekeknek csaknem kétszer nagyobb az esélye a túlsúlyra vagy az elhízásra, mint a fehér gyerekeknek. A társadalmi-gazdasági helyzet nem változtatta meg ezeket az asszociációkat.

Következtetés: A szülők dohányzása, születési súlya és a vacsora elfogyasztása családként két módosítható tényező volt az óvodáskorú gyermekek túlsúlyával és elhízásával, társadalmi-gazdasági státusuktól függetlenül. Ezen életmódbeli tényezők megváltoztatása csökkentheti a gyermek elhízás kockázatát.

A gyermekkori elhízás kritikus közegészségügyi kérdés, az Egyesült Államokban élő gyermekek és serdülők egyharmada túlsúlyos vagy elhízott. 1 Az óvodában túlsúlyos gyermekek négyszer nagyobb eséllyel, mint az egészséges testsúlyú gyermekek, tizennégy éves korukban elhíznak. 2 Az elhízás kutatásának előrehaladása ellenére nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték arról, hogy a gyermekek hogyan fejlesztik ki az obesogén viselkedést, például inaktivitást és rossz táplálkozási preferenciákat, különösen az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű családokban (SES). A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy a gyermekek már 5 éves korukban elkezdik kialakítani az egészségügyi magatartást és attitűdöket. 3 A 4 vagy 5 éves gyermekek elkezdhetik internalizálni szüleik fizikai aktivitását és étkezési szokásait. Egy korábbi tanulmány azt mutatja, hogy a gyermekkori elhízás 71% -át a családi tényezők kisgyermekekre gyakorolt hatása magyarázza. 4 Ez arra utal, hogy a korai gyermekkor adhatja meg a legjobb lehetőséget a gyermekkori elhízás környezeti kockázati tényezőinek módosítására.

Úgy tűnik, hogy a gyermekkori elhízás etiológiája multifaktoriális. A gyermek viselkedési kockázati tényezői, amelyekről ismert, hogy növelik az elhízás kockázatát, a csökkent fizikai aktivitás 5, a videojátékokkal és a tévézéssel töltött idő megnövekedése, valamint az üveggel történő ágyazás. Néhány tanulmány azt is kimutatta, hogy szoros összefüggés van a születési súly és a gyermekkori elhízás között. 8 Több tanulmány dokumentálja gyermekeik túlsúlyos állapotának szülői kockázati tényezőit, beleértve az anyai elhízást 8,9, alacsonyabb iskolai végzettséget 10, afro-amerikai versenyt 11, alacsonyabb fizikai aktivitási arányt 12, rossz táplálkozási ismereteket 12, étkezési bizonytalanságot 13, dohányzást 8, szabályokat az ételfogyasztás és az étkezés rendszeres időközönként 14, valamint a környéken észlelt biztonság. 14 Az e kockázati tényezőkkel járó fokozott gyermekkori elhízás gyengébb egészségügyi eredményeket eredményez ezeknél a gyermekeknél, amelyek krónikus betegségek, például cukorbetegség, magas vérnyomás és szívkoszorúér-betegség kialakulása révén felnőtté válásuk során is fennmaradnak. 15

Az alacsony családi SES a gyermekkori elhízás arányának növekedésével jár. Annak ellenére, hogy az Egyesült Államok alacsony jövedelmű, óvodás korú gyermekek 16 között az utóbbi időben szerény javulás tapasztalható, az elhízás aránya továbbra is magasabb az alacsony jövedelmű gyermekek körében. 17 Ez a tendencia azonban nem minden versenyben és nem minden SES-szinten következetes. Néhányan a kisebbségek elhízottságának megnövekedett arányát a nagyobb szegénységi aránynak tulajdonítják. 19 A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a magasabb SES-ben szenvedő fekete gyermekeknél az alacsonyabb elhízás prevalencia tendenciát nem mutatnak, mint a magasabb SES fehér gyermekeknél. 18,20,21 Ebben a tanulmányban egy nagy nemzeti adatbázist használtunk fel annak értékelésére, hogy az SES módosítja-e a gyermekkori elhízás kockázati tényezõit, beleértve a fajt is. Ezen ismeretek birtokában a faji kisebbségű gyermekeket gondozó egészségügyi szolgáltatók jobban kezelhetik gyermekeik elhízását, megértve a faj, a módosítható kockázati tényezők, az SES és a gyermekkori elhízás kapcsolatát.

A gyermekkori elhízás számos módosítható kockázati tényezője kapcsolódik a SES-hez, beleértve a szomszédság biztonságát, a dohányzást, a szódabikarbóna fogyasztását és a tévézést. 8 A megnövekedett gyermekkori testsúlyhoz kapcsolódó demográfiai kockázati tényezők, például a faji és születési súly, szintén különböznek a SES-től. Néhányan feltételezték, hogy ezek a kockázati tényezők SES-mutatók, nem pedig a gyermekkori túlsúlyos állapot SES-től független kockázati tényezői. A SES fontos összefüggésben van az egészséggel, beleértve a gyermekkori elhízást is, de nehéz megváltoztatni. A megelőző egészségügyi kutatóknak és szolgáltatóknak hasznot húzna egy modell, amely értékeli, hogy az SES módosítja-e ezeknek a kockázati tényezőknek a kisgyermekkori súlyra gyakorolt hatását. Egy ilyen modell segítségével olyan népességi és egyéni szintű beavatkozásokat tervezhetnek, amelyek a gyermekkori elhízás módosítható kockázati tényezőit célozzák meg. Ezért ez a tanulmány a SES-t mint a gyermekkori elhízáshoz kapcsolódó egyéb demográfiai és viselkedési elhízás kockázati tényezők módosító kockázati tényezőjét próbálta tesztelni.

Mód

Minta

A korai gyermekkori longitudinális születési kohort (ECLS-B) országosan reprezentatív minta, amely 2001-ben az Egyesült Államokban született 14 000 gyermekből származik. A különböző társadalmi-gazdasági és faji háttérrel rendelkező alanyokat a születés kialakulási éveiben követték az óvodába való belépésig. A szülőket gyermekük születésekor, 9 hónapos, 24 hónapos és 4-5 éves korban vizsgálták. A felmérések a gyermekek egészségére, fejlesztésére, gondozására és oktatására összpontosítottak. Ebben a tanulmányban elemeztük az óvodába való belépés adatait (4-5 éves korig), amelybe 7022 gyermek vett részt. Az ECLS-B többlépcsős, rétegzett és fürtözött terveket alkalmazott az adatgyűjtéshez. 23 Az adatokat minden fordulóban képzett értékelők gyűjtötték össze, akik meglátogatták a gyermeket és a szülőket otthonukban. A látogatások alkalmával az értékelők megmérték a testmagasságot és a testsúlyt, amelyeket a testtömeg-index (BMI) kiszámításához használtak. A gyermekek BMI-jét a standard percentilisek osztályozzák; azokat, akiknek a BMI-je meghaladja a 85% -ot, túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősítették a Centers for Disease Control and Prevention szerint. 24 Az adatbázis az amerikai születési anyakönyvi kivonat adataiból is tartalmazza a születési súlyt.

Az ECLS-B túlmintázza az ikreket, a kínai és más ázsiai és csendes-óceáni szigeteki, amerikai indián és alaszkai bennszülötteket, valamint az alacsony vagy nagyon alacsony születési súlyú gyermekeket. 23 A kutatók súlyozott elemzéssel ellensúlyozták a túlmintavételt. A Missouri Egyetem Egészségtudományi Intézményi Felülvizsgálati Testülete jóváhagyta ezt a projektet.

Intézkedések

Vizsgálatunk fő eredménymérője a gyermek súlyállapota (túlsúlyos vagy elhízott, ≥85. percentilis vs. egészséges testsúly, 25 és 23 kódra esett össze, a nyugdíjasok/munkanélküliek és „kódolhatatlanok” alternatív kódjaira. Minden szülő foglalkozását a az 1989-es általános társadalmi felmérés presztízsértékei az 1980-as népszámlálási foglalkozási kategóriák kódjaihoz, amelyek megfelelnek a koragyermekkori longitudinális vizsgálat, óvodai osztály (ECLS-K) foglalkozási kódjának. Ezek a presztízsértékek az orvosok/fogorvosok/állatorvosok 77,5-től a kezelők 29,6-ig terjedtek/felszerelés-takarítók/segítők/munkások. A háztartások jövedelme nem viszonyult a háztartás méretéhez, hanem 18 kategóriából állt, amelyek 5000 dolláros intervallumokkal nőttek, kezdve 5000 dollárnál kevesebbet, és 200 000 dollárnál nagyobbra. A jövedelemjelzők, például a szegénység szintje helyett azért választjuk a SES-t, mert a háztartások jövedelmén túl a szülői oktatást és foglalkozást is magában foglalja, tehát erőteljesebb változó ez jobban leírhatja a gyermek otthoni környezetét. Más kutatók a SES összetett változót alkalmazták a gyermekek súlyának értékelésére. 26.

Statisztikai analízis

Egyszerű logisztikai regresszióval értékelték a túlsúly állapota és az egyes kockázati tényezők közötti összefüggést. Kockázati tényezők P-vel Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A gyermek elhízásával összefüggő tényezők változatlan elemzése a korai gyermekkori longitudinális születési kohort adatokban

Változatlan logisztikai modellekben az összes általunk tesztelt változó szignifikánsan és egymástól függetlenül kapcsolódott ahhoz, hogy a gyermekek túlsúlyosak vagy elhízottak az óvodában, kivéve a gyermek nemét és az anya által ledolgozott órák számát (1. táblázat). A többváltozós logisztikai regressziós elemzés során a SES, a faj, a születési súly, a dohányzási állapot és a vacsora elfogyasztása családként statisztikailag szignifikánsan összefüggésben állt a túlsúlyos vagy elhízott gyermekekkel (2. táblázat). Ezen változók és az SES közötti kölcsönhatások statisztikailag nem voltak szignifikánsak, ami azt jelzi, hogy az SES nem módosította e változók és a gyermekkori elhízás közötti kapcsolatot (2. táblázat).

Elhízott vagy túlsúlyos gyermek többszörös logisztikai regressziós elemzése az óvodába való belépéskor

Megtaláltuk a SES jelentős összefüggését a túlsúlyos vagy elhízott gyermekeknél az egészséges testsúlyú gyermekekkel összehasonlítva. A SES legalacsonyabb kvintilisében lévő gyermekek 70% -kal nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak vagy elhízottak, mint a legmagasabb kvintilisek (OR 1,7; 95% CI, 1,3–2,2). A fekete, spanyol, indián vagy más fajú gyermekeknél statisztikailag szignifikánsan megnő a túlsúly vagy az elhízás kockázata a fehér gyermekeknél. Csak az ázsiai gyermekeknek volt jelentéktelen esélye a túlsúlyra vagy az elhízásra a fehér gyermekekhez képest. A fekete vagy a spanyol gyermekeknél 60% -kal nőtt a túlsúly vagy az elhízás esélye fehér társaikkal összehasonlítva. Az őslakos amerikai gyerekeknek csaknem megduplázódott a túlsúlyos vagy elhízott esélye a fehér gyermekekhez képest (2. táblázat). A megnövekedett születési súly szignifikánsan összefüggésben állt a gyermekek túlsúlyos állapotával (OR 1,07; 95% CI, 1,06–1,08). A születési súly minden 100 g-os növekedése a túlsúly vagy az elhízás 7% -kal megnövekedett kockázatával járt (2. táblázat). A szülők dohányzása a gyermek túlsúlyának vagy elhízásának 40% -kal magasabb esélye volt, míg a családias vacsora 4% -kal alacsonyabb.

Vita

Megállapítottuk, hogy a faj, a születési súly, a szülők dohányzása és a családi étkezés elmaradása az elhízáshoz kapcsolódott, de a SES és ezen változók egyike között sem voltak statisztikailag szignifikáns kölcsönhatások. Ez azt sugallja, hogy ezek a változók és a gyermekkori elhízás közötti kapcsolatot a SES nem módosította. Ez azért fontos, mert a jelentős módosítható kockázati tényezők, a születési súly, a szülői dohányzás és az étkezés családon kívüli étkezése lehet az egészségügyi szolgáltatók területe az előzetes útmutatásra. Az otthoni környezet megváltoztatása ezekkel a módosítható kockázati tényezőkkel közvetett módon csökkentheti a gyermek elhízás kockázatát, bár fontos tisztázni, hogy tanulmányi tervünk az asszociációt támogatja, nem pedig az okozati összefüggést.

Eredményeink megerősítik azokat a korábbi megállapításokat, amelyek szerint a gyermekek óvodai súlyállapota a SES-től függően változik. 11 A túlsúly legnagyobb esélyaránya az első és az ötödik kvint között volt a SES esetében. Bár sokan úgy gondolják, hogy az élelmezésbiztonság hozzájárul az alacsony SES-családokban tapasztalható elhízási arányok növekedéséhez 27, nem találtuk azt, hogy az ön által bejelentett élelmezésbiztonság jelentené az előrejelzést. A gyermekek élelmezésbiztonságáról szóló egyéb tanulmányok hasonlóan mutatnak következetlen összefüggést a testsúly állapotával. 28 ⇓ –30 Ennek oka lehet az élelmezésbiztonság meghatározásának és mérésének nehézsége. Az alacsony SES-családokban az elhízás elősegítésének egyéb tényezői a különböző táplálkozási magatartás 31,32 és az aránytalanul több pszichoszociális stresszor. 33

A SES összetett változó felhasználásával, amely magában foglalja a háztartások jövedelmét, valamint a szülők iskolai végzettségét és foglalkozását, tanulmányunk kimutatta, hogy a társadalmi-gazdasági tényezők kombinációja hozzájárul a gyermekek korai obesogén környezetéhez. Így a gyermekkori elhízás átfogóbb megközelítése magában foglalhat olyan beavatkozásokat, amelyek nemcsak különböző jövedelemszintű, hanem különböző iskolai végzettségű és foglalkozású szülőket is céloznak. 10 A negyedik és az ötödik kvintilisben a fekete, az őslakos amerikai és más gyermekeknél magasabb a túlsúly és az elhízás aránya, a fehér gyermekekhez képest. Mivel a SES nem módosította jelentősen a faji és gyermekkori elhízás kapcsolatát, a gyermekkori elhízás kezelésénél más különbségeket is figyelembe kell venni. Ez a tanulmány egyre több bizonyítékot támaszt alá arról, hogy a SES nem módosítja a gyermekkori elhízás faji különbségeit. 18 A gyermekkori elhízás nagyobb gyakorisága a faji kisebbségek körében valószínűleg a tényezők sokasága közötti összetett kölcsönhatások eredménye.

Úgy gondolják, hogy a faji szomszédságbeli különbségek az egyik tényező. Konkrétan a magasabb szegénységi, alacsonyabb iskolai végzettségű és a fekete lakosok magas arányú környéken élés a gyermekkori elhízás fokozott kockázatával jár együtt. 34 Bár egyváltozós elemzésünk azt találta, hogy a szomszédsági biztonság kockázati tényező volt a gyermek túlsúlya és elhízása szempontjából, a multivariábilis logisztikai regressziós modellben ez nem volt szignifikánsan összefüggésben a gyermek súlyával. Az észlelt biztonságon túlmutató egyéb faji szomszédsági különbségek, például a lakóközösség befogadása, valamint a külső játékeszközök és szabadidős erőforrások rendelkezésre állása is hozzájárulhat.

Korlátozások

Ezt a vizsgálatot a korábban összegyűjtött adatok felhasználása korlátozta. Noha modellünk számos olyan tényezőt tartalmazott, amely hozzájárul a gyermekkori elhízáshoz, a gyermek aktivitási szintjéről, az elfogyasztott kalóriákról vagy az anya súlyáról nem voltak objektív adatok. Modellünk azonban összhangban állt a gyermekkori elhízással kapcsolatos számos korábbi tanulmányban. Ezenkívül csak az óvodába lépéskor vizsgáltuk a súlyt. További longitudinális elemzések segíthetnek annak megállapításában, hogy ezeknek a tényezőknek a megnövekedett gyermeki súlyozással való összefüggés fennmarad-e az idősebb gyermekkorban.

A tanulmány külön erőssége a nagy, országosan reprezentatív populáció, amely csökkenti a mintavételi torzítás kockázatát. A nagy minta lehetővé tette azt is, hogy a megnövekedett teljesítmény miatt kisebb különbségeket észleljünk a gyermek túlsúlyában, növelve a modell érzékenységét.

Következtetés

Ebben az ECLS-B másodlagos adatelemzési tanulmányban egy regressziós modellt hoztunk létre a szülői és gyermekkori ismert elhízási kockázati tényezőkből. A SES, a faj, a születési súly, a szülői dohányzás és a vacsora elfogyasztása családként az óvodás korú gyermekek túlsúlyával és elhízásával járt. A SES nem módosította a változók és a gyermekkori elhízás kapcsolatát. A gyermek-egészségügyi szolgáltatóknak fontolóra kell venniük ezeknek a magatartásoknak a megvitatását a családokkal a gyermekkori elhízás kezelése során. A kockázati tényezőket befolyásoló közegészségügyi programok, például az egészséges születési súly előmozdítása, a szülői dohányzás csökkentése és a közös étkezés családként hozzájárulhatnak a családi egészségügyi magatartás és a környezet javításához, és ezáltal csökkenthetik a gyermekkori elhízás kockázatát.

Megjegyzések

Ezt a cikket kívülről szakértői véleményezték.

Finanszírozás: Ezt a projektet a Missouri Egyetem Család- és Közösségi Orvostudományi Tanszéke belsőleg finanszírozta.

Összeférhetetlenség: nincs bejelentve.