Elhízás a terhesség alatt

ANDREW W. GARRISON, MD, Blackfeet Közösségi Kórház, Browning, Montana

Am Fam orvos. 2013. május 1.; 87 (9): 606-608.

Az elhízás egyre gyakoribb a terhes nők körében, és jelentős kockázatot jelenthet az anyára és a magzatra. Mivel a reproduktív ciklus alatt a nőket gondozzák, a háziorvosok segíthetnek az elhízás által bonyolított terhességek eredményeinek javításában. A terhesgondozást végző családorvosoknak ismerniük kell a terhességi elhízás kezelésére vonatkozó ajánlásokat is.

Az elhízott nőknél (testtömeg-index [BMI] 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb) fokozott a spontán abortusz és más súlyos szövődmények kockázata (1. táblázat). 1–4. 2009-ben az Orvostudományi Intézet naprakész ajánlásokat adott ki az optimális súlygyarapodás a terhességben a terhesség előtti BMI alapján (2. táblázat) .5 Azonban kevés páciensorientált adat áll rendelkezésre ezen ajánlások betartásának hatásaival kapcsolatban. Egy tanulmány megállapította, hogy az elhízott és alig vagy egyáltalán nem súlygyarapodó nők hasonló terhességi kimenetelűek voltak, mint azok, akik 5 - 9 kg-ot híztak, míg azoknál, akik terhesség alatt lefogytak, csökkent császármetszés és nagy gesztációs korú csecsemők. 6 Következésképpen egyes szakértők szerint a súlygyarapodás céljait terhesség alatt egyedileg kell meghatározni, különösen azoknál a nőknél, akiknél az elhízás fokozata súlyosabb, ha minimális, ha van ilyen, súlygyarapodás megfelelő lehet.

Az elhízással járó terhesség szövődményei

Születési súly> 4500 g

Méhen belüli magzati pusztulás

Nem sikerült a munkaerő beindítása

A császármetszés után a vajúdás kudarcot vallott

Operatív komplikációk a császármetszés során

Operatív hüvelyi szállítás

Sebfertőzések és endometritis

Információk az 1–4. Hivatkozásokból .

Az elhízással járó terhesség szövődményei

Születési súly> 4500 g

Méhen belüli magzati pusztulás

Nem sikerült a munkaerő beindítása

A császármetszés után a vajúdás kudarcot vallott

Operatív komplikációk a császármetszés során

Operatív hüvelyi szállítás

Sebfertőzések és endometritis

Információk az 1–4. Hivatkozásokból .

Orvostudományi Intézet ajánlásai az optimális súlygyarapodáshoz a terhesség alatt

Alsúly (BMI 2)

13–18 kg (28–40 font)

Normál súly (BMI 18,5–24,9 kg/m 2)

11–16 kg (25–35 font)

Túlsúly (BMI 25,0–29,9 kg/m 2)

15–25 font (7–11 kg)

Elhízott (BMI ≥ 30,0 kg/m 2)

5 - 9 kg (11 - 20 font)

BMI = testtömeg-index .

A Rasmussen KM, Yaktine AL engedélyével adaptálták; Orvostudományi Intézet (USA) bizottsága a Reexamine IOM terhességi súlyára vonatkozóan. Súlygyarapodás terhesség alatt: Az irányelvek újbóli vizsgálata. Washington, DC: National Academies Press; 2009 .

Orvostudományi Intézet ajánlásai az optimális súlygyarapodáshoz a terhesség alatt

Alsúly (BMI 2)

13–18 kg (28–40 font)

Normál súly (BMI 18,5–24,9 kg/m 2)

11–16 kg (25–35 font)

Túlsúly (BMI 25,0–29,9 kg/m 2)

15–25 font (7–11 kg)

Elhízott (BMI ≥ 30,0 kg/m 2)

5 és 9 kg között

BMI = testtömeg-index .

Hogyan tudnak a családorvosok a legjobban beavatkozni a terhesség elhízásával járó megbetegedések csökkentése érdekében? Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportjának irányelveivel összhangban minden felnőttet meg kell vizsgálni az elhízás szempontjából a BMI mérésével.8 A megelőző látogatások során az orvosoknak tanácsot és optimális kezelést kell biztosítaniuk az elhízás érdekében, ideértve a táplálkozási konzultációt és az életmód módosítását is. nők, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 40 kg/m 2 -et, vagy azoknak, akiknek a BMI-je meghaladja a 35 kg/m 2 -et és társbetegségeket, mivel a bariatrikus műtéten átesett és sikeres fogyást elérő betegek javították a terhességi eredményeket.10

Azokat a nőket, akik további kockázati tényezőkkel rendelkeznek a cukorbetegség fennállása előtt, az első prenatális látogatás alkalmával át kell vizsgálni. 11 Az életmódbeli beavatkozásokkal kapcsolatos tanácsadás, például írásos és szóbeli utasítások a testmozgásról és a dietetikus táplálkozási tanácsai a terhesség egész ideje alatt hatékonyan megakadályozzák a túlzott terhességi súlygyarapodást. 12 Az orvosoknak fel kell térképezniük a betegek súlygyarapodását a terhesség alatt, és visszajelzést kell adniuk a súlygyarapodási célok elérése terén tett előrehaladásról.5 Elhízott és korábbi császármetszéssel rendelkező nőknél részletes tanácsadásra van szükség a szülési terv kiválasztása előtt, 13 mivel ezek a betegek nagyobb kockázattal rendelkeznek császármetszés utáni sikertelen hüvelyi születés és választható ismételt császármetszéssel járó szövődmények.14

A szülés utáni időszakban az orvosoknak támogatást kell nyújtaniuk a szoptatáshoz, és tanácsot kell adniuk az anyáknak arról, hogy a szoptatás javuló súlycsökkenéssel és a későbbi cukorbetegség kockázatának csökkenésével jár együtt.15 A fogamzásgátló módszer kiválasztásakor az elhízott nőknek figyelembe kell venniük az alacsony dózisú kudarcok arányának növekedését. orális fogamzásgátlók, valamint a petevezeték sterilizálásával járó fokozott operatív kockázatok