Probiotikus protokoll

Táplálkozás R D R X

Kórházi alapú probiotikus protokoll politika

Sara L. Thomas, MS, RD, LD

A kórház táplálék formájában probiotikumokat biztosít az antibiotikumot kapó betegek számára, hacsak ellenjavallat nincs. Bármely egészségügyi szakember rendelhet vagy biztosíthat élelmiszer alapú probiotikumokat protokollonként, társaláírás nélkül. Az enterális tubuson keresztül vagy pirulában beadott probiotikumokhoz orvos vagy dietetikus rendelése szükséges rendelési joggal.

kezdje el a probiotikumokat az antibiotikumok megkezdését követő 2 napon belül,
külön probiotikumok 2 órával az orális antibiotikum adagtól,
folytassa a probiotikumokat az antibiotikum kúra után legalább 1 hétig és legfeljebb 4 hétig,
a helyspecifikus utasításokat lásd a helyi munkautasításokban.

Antibiotikumot szedő betegek, különösen azok, akiknek magas a kockázata vagy széles spektrumú antibiotikumok vannak, és akiknél fennáll a veszélye az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés (AAD) vagy a Clostridium difficile fertőzés (CDI) kialakulásának
Azok a betegek, akiknél fennáll a ventillátorral összefüggő tüdőgyulladás (VAP) vagy a kapcsolódó állapotok kockázata
Fel lehet használni egyéb bizonyítékokon alapuló javallatokra
Betegenkénti igény esetén felhasználható, kivéve, ha ellenjavallt.

Abszolút ellenjavallat:
Tejfehérje allergia
Relatív ellenjavallatok:
Neutropén (abszolút neutrofilszám kevesebb, mint 500)
Immunszuppresszív betegek (azaz nagy dózisú immunszuppresszáns kezelésben részesülő betegek)

Megjegyzés: A laktóz intolerancia nem ellenjavallat a kefir vagy a joghurt termékeknél. A nancy-i kefir egy adagjára eső laktózszint alacsony, körülbelül 2-3 gramm, és a Nancy-kefirben található probiotikus fajok közül három valóban segíti a laktóz emésztését, és valójában a laktóz-intolerancia kezelésére javallt.

Egyes probiotikumok segítenek megelőzni a Clostridium Difficile fertőzést, mások pedig nem. Az alábbiakban felsoroljuk a probiotikumokat, amelyek bizonyítottan hatékonyak a Clostridium Difficile fertőzés megelőzésében. Az USA-n kívüli probiotikumok nem tartoznak ide. A felsorolt probiotikumokat általában biztonságosnak ismerik el, és a metaanalízis nem talált különbséget a probiotikumok és a placebo összehasonlításában. A Colony Forming Unit (CFU) dózis a probiotikumokra vonatkozik, és nem számolja azokat az indító kultúrákat (L. bulgaricus és S. thermophiles), amelyeknek lehetnek előnyei, de nem telepítik meg az emberi bélet, és hagyományosan nem szerepelnek a probiotikumok számában.

Példák a munkautasításokra

Munkautasítás, 1. példa:

MUNKAVEZETÉSI LÉPÉSEK:

Normál kefir rendelés: 2 oz Nancy kefirje naponta kétszer.

A bejegyzett dietetikusok a Kefir protokoll szerint minden antibiotikumot kapó beteget átvizsgálnak. Azoknál a betegeknél, akiknek nincs kefirje, és nincsenek ellenjavallataik, a szokásos kefir rendelés hozzáadódik regisztrált dietetikus rendelés írásbeli jogosultságonként.
A Nutrition Services Dietary Aide az EMR Nutrition Services aláírólapján minden kefirben szenvedő beteget megír.
A Nutrition Services kefirt küld minden reggelire és vacsorára.
Minden tálcához egy kefir információs kártya kerül, amely figyelmezteti a beteget, hogy kefirt küld.
Ha egy beteg speciális étrendet kap, akkor a kefir táplálkozási tényeit bele kell számítani az adott étkezés teljes összegébe.
Ha a páciens megadja, hogy a kefir turmixot részesíti előnyben, a Táplálkozási Szolgálat munkatársai megjegyzik az EMR-ben, és szükség szerint elküldik.
Ha a pt folyékony vastagságú vagy megváltozott textúrájú étrenden van, a diéta segédjei megfelelően módosítják a kefirt.
Az étrendi segédek nyomon követik az összes kefirt, amelyet a Kefir nyomkövető űrlapon küldtek.

Munkautasítás, 2. példa:

A kefirt az orvos vagy a dietetikus megrendeli megrendelésenként. Regisztrált dietetikusok (társ-aláírás nélküli) írási jogosultságai az EMR-be.
Azoknál a betegeknél, akiknek nem rendelték be a Kefirt, a dietetikus fel fogja mérni az antibiotikumot kapó betegeket és a Kefir megfelelőségét a fent felsorolt javallatok és ellenjavallatok szerint.
Azoknál a betegeknél, akiknek étrendje sűrített folyadékokra vonatkozik, magas probiotikus joghurtot biztosítanak.
Ápolás a Kefir kezelése érdekében az ápolói munkalistáról, és adott esetben dokumentálja az EMR-ben

Munkautasítás, 3. példa:

Kefir szájon át történő beadása

Az ápolószemélyzet orális kefirt adhat, ha protokollonként előírják, kivéve, ha a beteg nonprofit szervezet vagy ellenjavallat áll fenn.
Rendelje meg a Kefirt az EMR-ben: „Protokollonként, nincs szükség társ-aláírásra”.
A kefir az ápolás számára elérhető lesz, és hűtőszekrényben, ACU-ban és CCU-ban tárolható.
Adjon be 60 ml Kefir-ajánlatot a betegnek.
Kefir dokumentumkezelése az EMR-ben az „I és O” alatt.

Tápláló csövek vagy NG csövek Kefir

Használjon sima Kefirt csövek vagy NG csövek etetéséhez.
A Plain Kefir CCU és ACU hűtőszekrényekben kapható.
Ne adjon Kefirt közvetlenül a Csőtáplálási formulához vagy enterális etetőzsákokba.
Mérjen ki 2 oz sima kefirt.
Keverje össze 2 oz csapvízzel.
Fecskendővel öblítse le a kefir vízkeveréket az adagolócsövekbe és az NG csövekbe.
A Kefir beadása előtt és után 30 ml vízzel öblítse le.
A Kefir EMR-dokumentumkezelése a „napi gondozás és biztonság” alatt.

Kefir-tamponok a ventilátorral társult tüdőgyulladás megelőzésére a CCU-ban

Szerezze be a „Kefir szájkendőkhöz” ajánlatot a szolgáltatótól.
Mártsa be az orális tampont kefirbe, és a klórhexidin öblítés és szájápolás után kb. 30-60 másodpercig tegye a száját.

Munkautasítás, 4. példa

(Jó Szamaritánus Regionális Orvosi Központ, Corvallis, OR)

Kefir szájon át történő beadása

Kefir padló készlet: Előízesített Nancy kefirje alapállományként tartható, és az ápolószemélyzet adhat a betegeknek, ha protokollonként vagy betegigény szerint jelzik. 4 oz naponta egyszer vagy 2 oz naponta kétszer elegendő az előnyökhöz. Hacsak a beteg nem szokott diétázni, a napi 4 oz feletti mennyiséghez szolgáltatói vagy dietetikus megrendelésre van szükség, mivel a nagyobb mennyiségek hatással lehetnek más táplálkozási korlátozásokra.
Kefir megrendelések: LIP vagy dietetikus megrendeléssel rendelhető és hozzáadható étkezéshez vagy snackhez, ha jelzik. Lehetőségek:
Kefir: Nancy ízesített kefirjét naponta kétszer, reggel és délután harapnivalókkal szállítjuk a táplálkozási szolgálatoktól, hacsak másképp nem jelezzük.
Kefir- gyümölcs turmixok: 3oz sima kefir hozzáadva 4 oz V8Fusion gyümölcs-/zöldségturmixhoz, +/- 1 oz folyékony fehérje (15g)

A kefir enterális beadása etetőcsövön keresztül:

Rendelje meg a "Kefir for TF bid" (standard) vagy a "Kefir for TF tid" -t. A megrendelések másnap reggel 7-kor kezdődnek, hacsak a konyhába nem hívják le a megrendelést, 3663 (ÉLELMISZER)
A kefir beindításához és leállításához etetőcsövön keresztül LIP megrendelés szükséges, közvetlenül vagy dietetikushoz delegálva, hogy "értékelje és kezelje" a cső etetését.
Az ápolószemélyzet feladata lesz Nancy kefirjének adagolása az adagolócsövön keresztül.
Az Food and Nutrition Services kinyomtatja a "Kefir a TF-hez, szállítja az ápolónak" címkét a beteg azonosítóival, és az ápoló számára szállítja:

Eljárás nem ICU-szintekre:

2oz Nancy Kefir joghurt keverve

Reggel 2oz vizet juttatnak el az egység páciensének. A fel nem használt adagokat hűtött állapotban kell tartani a beadásig

90 ml keveréket, hagyja szobahőmérsékletre melegedni, ha aggódik a görcsök miatt. A beadás előtt és után öblítse le vízzel. Dokumentum a diagramban. A fel nem használt adagokat másnap dobja ki.

Csak az ICU-ra vonatkozó eljárás:

Az egyedi hígított kefir adagoló edényeket a továbbiakban nem küldik az ICU-ra. A sima és ízesített kefirt a Beteg frigben tárolják. Hívja a 3663 telefonszámot, ha még többre van szüksége. Sima kefir enterális beadásra. Ízesített kefir orális alkalmazásra.
A kefir matricákat a tubusos cumisüvegekre tesszük, amelyek délelőtt jönnek elő. Ez emlékeztetni fogja az ápolókat arra, hogy kefirt rendeltek.

Útmutatások az ICU-hoz:

Kefir orális tampon ajánlata, ha légtelenítéskor hi/lo szívással (nem, ha trach): mártsa a szivacsot a kefirbe, és a tampon száját kb. 30-60 perccel klórhexidin/szájápolás után naponta kétszer.
Kefir orális bevitelhez: kb. 60 ml (2 oz) gyümölcsízű kefir naponta egyszer vagy kétszer, vagy megrendelés szerint.
Kefir tubusos tápláláshoz: keverjen össze 45 ml (1,5 oz) sima kefirt és kb. 45 ml vizet, fecskendőt az etetőcsőbe. beadás előtt és után öblítse le vízzel. Általában naponta kétszer.

Orális probiotikus tamponok a lélegeztetőgéppel kapcsolatos események megelőzésére.

Rendelje meg a „Kefir for TF bid” -t, ha nem akarja az enterális adminisztrációt
Rendelje meg a „Kefir szájkendőkhöz”, ez ápolási rend, és nem megy a konyhába.
Mindkettőt meg kell rendelni. Ne rendeljen szájvesszőt egyedül, különben kefirt nem szállítanak a konyhából.
A szájüregbe történő bejuttatás és az enterálisan maximalizálja a VAE/VAP megelőzésének előnyeit.
Kefir orális tampon ajánlata, ha légtelenítéskor hi/lo szívással (nem, ha trach): mártsa a szivacsot a kefirbe, és a tampon száját kb. 30-60 perccel klórhexidin/szájápolás után
Fontolja meg a Culturelle®-t, ha Nancy kefirje ellenjavallt vagy beteg folyadékkorlátozás miatt szenved. 1 kapszula műtéti kenőcsben a szájüregbe és 1 kapszula

30 ml vizet etetőcsövön keresztül, szájápolás után naponta kétszer.

Tekintse át a beteg utasításait Nancy kefirjének folytatásáról a kinyomtatás után kinyomtatott összefoglalón.

Ne töltse közvetlenül a tubusadagoló formulába vagy a tasakba
Használjon sima kefirt, nem ízesített kefirt, ha a kefir joghurtot egy etetőcsövön keresztül adagolja. Az ízesített kefirben gyümölcsdarabok vannak, amelyek eltömíthetik az etetőcsövet.
Hűtőszekrényben hagyja az egyes adagolóedények fennmaradó részét. 24 óra múlva dobja ki.
A fel nem használt egyedi adagokat az adagolásig hűtött állapotban kell tartani, hagyja szobahőmérsékletre melegedni, ha görcs miatt aggódik
A Kefir kartonjait a dobozra nyomtatott „Élvezet” dátum után kell eldobni (padló készlet)
A probiotikumok szétválasztása az orális antibiotikumokkal

2 óra segíthet a probiotikus túlélés maximalizálásában

A kórházi alapú probiotikus protokoll alkalmazásának megkezdéséhez a kórházban a C. difficile megelőzésére létrehozhat egy rövid bemutatót a cikk * .pdf változatának letöltésével, és használhatja az egyszerű kitöltési példát egy hat diás bemutatóhoz. azt.

Melyiket választhatja:

Ha nem találja meg Nancy kefirjét a környékén, használja inkább a DanActive®-ot. Országosan elérhető és összehasonlító hatékonyságú a C. difficile megelőzésében (65% -kal alacsonyabb, Hickson és mtsai.), És egyszeri, egyszeri adagban, 3,5 oz-os palackokban kerül forgalomba, amelyeket naponta kétszer kell bevenni. A költségek jellemzően körülbelül kétszer akkorák, mint Nancy kefirje. Kb. 20 dollár betegenként a teljes protokollért. Ha a pt allergiás a tejtermékekre, használja a Florostor® vagy a tejmentes Culturelle® termékeket. Ezek a többi probiotikus lehetőség általában 2–5-ször többe kerül, mint Nancy kefirje. Nancy kefirje és Nancy joghurtja egy oregoni cégtől származik. Www.nancysyogurt.com Naponta 0,18–0,88 dollárba kerül a termékválasztás alapján (sima vagy ízesített kefir), adagolási mennyiség> = 10 milliárd CFU (45 ml sima kefir, 60 ml) ízesített kefir, 120 ml joghurt), az adagolás gyakorisága (qd minimális effektív adag, ajánlott ajánlat), valamint az intézményi és kiskereskedelmi ártartomány (3 és 7 dollár/32 uncia tartály).

Igaz, hogy a költségek megütik az élelmiszer- és táplálkozási osztályt, míg a költségelőnyök felmerülnek a pt-n és a kórházon, de számunkra csak évi 4000 és 5000 dollár között vagyunk (188 ágyas kórház), nagyon alacsony árat kell fizetni az ilyen jellegű keresetekért. pozitív hatással és jó akarattal, mivel segít megoldani egy nagyon nehéz és költséges problémát. Megállapíthatja a kórház költségeinek kiszámlázását is, mivel a legtöbb eladó könnyen jelentést készíthet arról, hogy mennyit vásárolt egy tételből egy meghatározott dátum alatt, és havi, negyedéves vagy éves alapon számlázza a kórházat.

Nancy kefirjének megtérülése átlagosan 31 dollár volt: 1 a GSRMC-n. 2012 és 2015 között több mint 39 kórházi szerzett esetet akadályoztunk meg, és 3 kórházi halálesetet megakadályoztunk, és nettó megtakarításunk meghaladta a fél millió dollárt. A GSRMC most kórházban szerezte meg a C. difficile arányát 57% -kal alacsonyabb, csak a rendelésekhez képest (nem szignifikáns 15–16% -kal alacsonyabb). Megjegyzés: A Lifeway kefir nem olyan jó, mint Nancy C.diff esetében (bizonyos probiotikumok hiányoznak), plusz a tényleges költségek legalább kétszeresei, mivel az alacsonyabb probiotikus szint azt jelenti, hogy napi 2-3 csészére van szükség, hogy> = 20 milliárd CFU vs. ½ csésze Nancy kefirje. Miért márkanevek? Meg kell neveznie bizonyos márkákat, mert ez a konkrét bizonyíték. Az általános helyettesítések haszontalanok lehetnek.

Tárgyalás a változásról/visszalépésről:

A probiotikumok több száz terápiás osztályba tartoznak:

Vannak, amelyek különböznek a kutyáktól és a teknősöktől! Gyakori hiba, hogy az összes probiotikumot elemzés céljából összedobják, mintha azok egy dolog lennének. Visszatérésre számíthat azoktól az orvosoktól, akik „naprakész” vagy más, „bizonyítékokon alapuló” összefoglalókat olvastak, amelyek a probiotikumokat egy terápiás szerként kezelték, nem pedig számos egyedi organizmusból álló terápiás osztályként.

„Csak az orvosok rendelhetnek”?

Tapasztalatunk az volt, hogy a megvalósítás túlságosan korlátozó jellege (csak megrendelések esetén) kevesebb végrehajtást és kevésbé előnyös eredményeket eredményezett, mint akkor, amikor szabadabban elérhetővé tették alapállományként/ápolónőként is (16% vs 57% alacsonyabb arány). Az enterális (tubusos táplálás) szállításnak azonban mindig „csak megrendelésnek” kell lennie, mivel ezek a pontok nagyobb eséllyel kritikusan betegek, és relatív ellenjavallatokkal kell számolniuk. Miután elkészült a tervezet, készítsen adminisztratív és klinikai támogatást, kezdje a fertőzések megelőzésével és a kórházi orvosokkal. Használja a 3 legfontosabb cikket a megbeszéléshez (1.JAMA, 2.Ann Intern Med és 3. Cochrane, amelyeket alább felsorolunk. Vegye figyelembe a 4. placebóval kontrollált kettős vak vizsgálatot is). Ügyeljen arra, hogy hangsúlyozza a kockázatokat/előnyöket, és hogy bár a probiotikumok még mindig új és feltörekvő tudományok más körülmények között, ez (AAD/C.diff) egy olyan terület, ahol a bizonyítékok jóak, a kockázat alacsony és a a nem cselekvés magas, a 65 év feletti 11-ből 1-en 1-en halnak meg a c.diff fertőzés (CDC) megfertőzését követő 30 napon belül. E kockázat/haszon szögre támaszkodva nagyon produktív, amikor megbeszélést folytat az MD-kkel. Az adminisztrátort érdekli ez, valamint a pénzügyi költségmegtakarítás.

Kisebb szerkesztői változatok, J. Thomas, PhD, 2016.09.09