Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Mark W. Jones; Ivy Godana; Gilles J. Hoilat; Jeffrey G. Deppen .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. november 22 .

Bevezetés

A pszeudoappendicitis bármely, a vakbélgyulladást utánzó állapotot leírhat. Az anorexiával és a pontossággal (McBurney jele) jelentkező akut jobb alsó negyed hasi fájdalom a vakbélgyulladás jellegzetes tünete. A pszeudoappendicitis specifikusabb meghatározása összefügg Yersinia enterocolitica fertőzések. Ez a baktérium a yersiniosis néven ismert fertőző és gyulladásos bélrendszerrel társul. A legtöbb eset Y. enterocolitica, azonban tünetmentesek és önkorlátozóak. [1]

Etiológia

A Yersinia a Gram-negatív bacillus Enterobacteriaceae család. 11 altípusa van Yersinia csak 3, amelyek kórosak az ember számára. Yersinia pestis, Yersinia pseudotuberculosis, és Y. enterocolitica mind betegségeket okozhat az emberben. Y. enterocolitica minden állatfajban megtalálható, beleértve az emlősöket is, például kutyákat, sertéseket, szarvasmarhákat, szarvasokat és rágcsálókat, sokféle madarat, sőt hüllőket is. Bélrendszerükben van, amíg át nem jut az emberre. Ez a baktérium tavakban és a talajban is izolálható. Általában egy szennyezett anyaggal, például szennyezett vízzel vagy tejjel való közvetlen érintkezés útján kerül át az emberekre. Az alul főtt sertéshús fogyasztása az emberi fertőzés nagyon gyakori útja. [2] [3]

Járványtan

Kórélettan

Y. enterocolitica főleg a GI traktus betegsége. A szennyezett anyag, víz és élelmiszer közvetlen érintkezéséből és lenyeléséből származik. Gyakorlatilag minden állatfaj, víz és talaj hordozza és tárolja. Lenyelése után az emberek terminális ileumában tartózkodik és megismétlődik. Ezután mesenterialis nyirokcsomókká fejlődik, amelyek mesenterialis lymphadenitist okoznak. Gyakran ez utánozza az akut vakbélgyulladást, tehát a pszeudoappendicitist. Ez a betegség egészséges egyéneknél általában önkorlátozó. A leggyakoribb panaszok a GI tünetei, például hasmenés, láz és hasi fájdalom, de súlyosabb tünetekké válhatnak, például véres hasmenés, kiszáradás és súlyos hasi fájdalmak. Haladóbb esetekben szepszis, bakterémia, máj- és léptályog alakulhat ki. [6]

Hisztopatológia

Y. enterocolitica izolálható fertőzött szövetekből, vérből, székletből, vízből és szinte minden szennyezett anyagból. Különböző mértékű enteritist okoz a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának gyulladásával. A szalmonellához és a Shigella fertőzések általában jelen vannak. A mesenterialis nyirokcsomók gyulladás és adenitis jeleit mutatják. Y. enterocolitica baktériumok is tenyészthetők ezekből a forrásokból. [7]

Toxikokinetika

Y. enterocolitica körülbelül 60 szerocsoportba szerotipizálódik O lipopoliszacharid felületi antigénjeikkel. A legtöbb altípus az ember számára nem patológiás. Az emberre káros szerocsoportok az O: 3 és O: 9, amelyek Európában a leggyakoribbak, és az O: 8 szerocsoport, amely az Egyesült Államokban a legelterjedtebb. Azok a állatok és emberek, akik ezzel a baktériummal fertőzöttek, és akiknek soha nem jelentkeznek tüneteik vagy gyógyulásuk egy tüneti epizódból, hordozókká válhatnak, és a Y. enterocolitica baktériumok a GI traktusukban. [8]

Történelem és fizikai

A legtöbb beteg, aki összehúzódik Y. enterocolitica soha ne alakuljanak ki tünetek. A yersiniosis során gyakran a hasmenés és a hasi fájdalom enyhe tünetei jelentkezhetnek. A fertőzés fejlettebb tünetei a vizes vagy véres hasmenés, láz, hidegrázás és fokozott hasi fájdalom. Ha a mesenterialis adenitis is fennáll, a betegek közepes vagy súlyos jobb alsó kvadráns hasi fájdalmakkal küzdenek. Ez könnyen összetéveszthető akut vakbélgyulladással. McBurney-féle jelzéssel hasi védelmet és visszapattanó érzékenységet mutathatnak (a pontosság a köldök és az elülső felső csípőgerinc közötti út egyharmadában van). A lokalizált adenitis ezt a terminális ileumban okozza, ahol a baktériumok nagy része koncentrálódik. A rendkívül vizes vagy véres hasmenést gyakran tévesen diagnosztizálják szalmonellózisként, shigellosisként vagy Giardia enteritisként. Az előrehaladott fertőzésben szenvedő betegeknél, különösen a nem kezelteknél, a szepszis, a kiszáradás és a sokk jelei mutatkoznak. [9]

Értékelés

A laboratóriumi és radiológiai vizsgálatokat inkább más etiológiák kizárására végzik, mint például vakbélgyulladás, Meckel divertikulitisa vagy gyulladásos bélbetegségek. A diagnózis felállításához székletkultúrákat kell végezni Y. enterocolitica. Ha gyanú merül fel erre a baktériumra, értesíteni kell a mikrobiológiai osztályt, mivel ennek a szervezetnek a székletből való izolálásához speciális cefsulodin-irgazan-novobiocin (CIN) agar szükséges. Súlyos progresszív esetekben, különösen immunhiányos betegeknél, CT képalkotásra lehet szükség az intrahepatikus vagy léptályogok megerősítéséhez vagy kizárásához. [4] [10]

Kezelés/kezelés

A legtöbb Y. enterocolitica a fertőzések önkorlátozóak és nem igényelnek kezelést. A hasmenés és a kiszáradás kifejezettebb tüneteiben szenvedő betegeket először tüneti módon kell kezelni. Meg kell őket újraéleszteni közbenső folyadékokkal és stabilizálni. Megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat és röntgensugarakat kell rendelni a tünetek egyéb lehetséges műtéti etiológiájának kizárására. Mivel ez gyakran önkorlátozó állapot, antibiotikumok általában nem szükségesek, de előrehaladottabb esetekben olyan esetekben, amelyek nem reagálnak a tüneti terápiára, vagy immunhiányos betegek esetén antibiotikumokat kell kezdeni. Mivel ez egy béta-laktamázt termelő baktérium, a penicillinek, valamint az első és második generációs cefalosporinok hatástalanok és nem használhatók. Az ajánlott antibiotikum terápia Y. enterocolitica a doxiciklin és az aminoglikozid kombinációja. Egyéb antibiotikumok, amelyek bizonyítottan hatékonyak ennek a betegségnek a kezelésében, a trimetoprim-szulfametoxazol, a fluorokinolonok, a klóramfenikol és a harmadik generációs cefalosporinok. Lép- vagy májtályogban szenvedő, immunhiányos betegek reagálhatnak ezen tályogok perkután elvezetésére. Hosszan tartó intervenus antibiotikumokat is kell beadni. [4] [11]

Megkülönböztető diagnózis

A vakbélgyulladás valószínűleg a legismertebb téves diagnózis az Y. enterocolitica fertőzésben szenvedő betegeknél, így a pszeudoappendicitis kifejezés. További kizárandó differenciáldiagnózisok lehetnek a gyulladásos bélbetegségek, a Meckel-féle diverticulitis, a mesenterialis lymphadenitis, az ischaemiás colitis és a sigmoid diverticulitis. A hasonló tüneteknek számos fertőző oka van, amelyeket ki kell zárni. Ide tartoznak a különféle parazita fertőzések, a Giardiasis, a szalmonellózis, a shigellosis és a Clostridium difficile colitis. [12] [3]

Prognózis

Ez a betegség leggyakrabban önkorlátozó. A tünetek folyadékkal történő kezelése, pihenés és lázszabályozás általában elegendő, és a betegek 24–48 óra múlva teljesen felépülnek. Az immunhiányos betegek vagy a szisztémásabb betegségben szenvedő betegek rosszabb prognózissal rendelkeznek. [13]

Bonyodalmak

Ennek a betegségnek nincsenek azonosítható hosszú távú következményei. Egyes tanulmányok azt feltételezték, hogy az ilyen állapot elhúzódó lefolyású betegeknél autoimmun pajzsmirigy-betegség vagy más autoimmun patológia alakulhat ki; ez azonban nem bizonyított. [13]

Elrettentés és betegoktatás

Y. enterocolitica főleg a GI traktus betegsége. A szennyezett anyag, víz és élelmiszer közvetlen érintkezéséből és lenyeléséből adódik. Ez kiemeli az élelmiszerek kezelésének és a higiénikus környezet fenntartásának fontosságát a baktériumok elkerülésének elkerülése érdekében.

Gyöngy és egyéb kérdések

A betegeket gyakran diagnosztizálják vakbélgyulladással, és vakbélműtéten esnek át. A diagnózis Y. enterocolitica soha nem készül, mert tüneteik kezelés nélkül alábbhagynak, és jobban érzik magukat, ha intravénás antibiotikumokat kapnak a perioperatív periódus alatt. Ez az állapot kétségkívül alul diagnosztizált. [7]

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A pontos előzmények összegyűjtése általában a pseudoappendicitis helyes diagnózisához vezet. Ennek az állapotnak az epidemiológiájával és kezelésével kapcsolatos ismeretek felesleges műtétet kímélhetnek a beteg beteget. A klinikusnak türelmesnek is kell lennie, mivel ennek az állapotnak a megfelelő kezelése szupportív kezelés. A betegség önkorlátozó jellegének ismerete kötelező a kezelő személyzet és a beteg számára. (V. szint)