Psoriaticus ízületi gyulladás és a szíved

A szívbetegségek kockázata csaknem megduplázódhat a pikkelysömörben szenvedő betegeknél.

Az orvosok már régóta tudják, hogy a szívbetegség gyakoribb azoknál az embereknél, akik gyulladásos állapotban szenvednek, mint például rheumatoid arthritis (RA) és pikkelysömör. De nem voltak biztosak abban, hogy ez vonatkozik-e a pszoriázisos ízületi gyulladásra (PsA), amely összetettebb és közel sem annyira tanulmányozott.

Ezután 2016-ban kanadai kutatók közzétették a kardiovaszkuláris betegségek kockázatát és a PsA-t értékelő tanulmányok metaanalízisét az Arthritis Care & Research folyóiratban. Az eredmények arra utaltak, hogy a PsA-ban szenvedőknél 43 százalékkal nagyobb valószínűséggel szenvednek szívbetegségben vagy alakulnak ki, mint az általános populációban. A PsA-betegek 22 százalékkal megnövelték az agyi érrendszeri betegségek kockázatát - olyan állapotok, amelyek befolyásolják az agy véráramlását.

Alexis Ogdie-Beatty, MD, a Philadelphiai Pennsylvaniai Egyetem Kórházának adjunktusa és a Penn Psoriatic Arthritis Clinic igazgatója szerint bár a tanulmányokban voltak elfogultságok, „mindenki egyetért azzal, hogy jelentős kardiovaszkuláris kockázat [a PsA-ban] ]. ”

A PSA-ban szenvedőknek valójában megduplázott kardiovaszkuláris kockázatuk van, mondja John M. Davis III, a minnesotai Mayo Klinika kardio-reumatológiai klinikájának kutatója. Nagyobb esélyük van a szívbetegségek hagyományos kockázati tényezőire, mint például az elhízás és a cukorbetegség. És tapasztalják a folyamatos, az egész testet érintő gyulladás kockázati tényezőjét, amelyről ismert, hogy károsítja az ereket, valamint a bőrt, az ízületeket és más szerveket.

Dr. Davis elmagyarázza, hogy szívbetegség esetén a gyulladás az endotheliumot, az erek legbelső rétegét érinti. Ez ateroszklerózishoz vezethet - a zsírok, a koleszterin és a sejttörmelék felhalmozódásához az erek falain belül. Plakkként ismert zsíros lerakódások keskenyítik az artériákat, emelik a vérnyomást és csökkentik a vér áramlását a szívbe és más szervekbe. Egyes instabil plakkok megrepedhetnek, és vérrögöt válthatnak ki, amely szívrohamot vagy szélütést okozhat.

"A [hagyományos] kockázati tényezők fontosak, de nem jelentik a kockázat nagy részét, amely gyulladásból származik" - mondja Dr. Davis.

Hogyan lehet tudni, hogy veszélyben van-e

Az orvosok egyik módja az érelmeszesedés ellenőrzésének az, ha megmérik a carotis két belső rétegének - az agyba vezető fő erek - vastagságát. Az International Journal of Angiology 2016-ban közzétett tanulmánya megállapította, hogy a PsA-betegeknél az artéria megvastagodása megnőtt, még akkor is, ha más ismert kardiovaszkuláris kockázati tényezőket kizártak. A kutatók szerint ez arra utal, hogy a PsA a szívbetegségek független kockázati tényezője, bár nem találtak nagy összefüggést a PsA súlyossága és az érelmeszesedés mértéke között.

Ez természetesen jó hír, de ez azt is jelenti, hogy nehezebb azonosítani azokat az embereket, akiknél a szívproblémák alakulnak ki legvalószínűbben. Dr. Ogdie-Beatty szerint a jelenlegi szív- és érrendszeri kockázatértékeléseket, amelyek kórtörténetét és életmódbeli információit felhasználva megjósolják az ember szívinfarktusának esélyét, az általános lakosság számára fejlesztették ki, és nem túl hasznosak a PsA-ban, mert nem tényező a gyulladás hatásaiban.

Amíg nem találnak jobb módszert a kockázat felmérésére, Dr. Ogdie-Beatty szerint az összes PsA-beteget át kell vizsgálni olyan tényezők szempontjából, amelyek kockázatot jelentenek a szívbetegségekre, mint például a cukorbetegség, a magas koleszterinszint és a magas vérnyomás. Megjegyzi, hogy sok pszoriázisos betegségben szenvedő beteget nem diagnosztizálnak és nem kezelnek a hagyományos kardiovaszkuláris kockázati tényezők miatt az alapellátás orvosai.

A szíved védelme

A pikkelysömör ízületi gyulladása nem jelenti azt, hogy szívbetegsége alakul ki. A legtöbb kockázati tényező - elhízás, cukorbetegség, inaktivitás, magas koleszterinszint, magas vérnyomás és dohányzás - módosítható vagy kezelhető. Az egészséges testsúly elérése és fenntartása különösen fontos, mert az elhízás számos kardiovaszkuláris rizikótényezőhöz kapcsolódik, beleértve a magas vérnyomást és a cukorbetegséget. A zsírsejtek felszabadítják a citokineknek nevezett gyulladásos fehérjéket is, amelyek olyan krónikus, alacsony fokú gyulladást okoznak, amely hozzájárul az érelmeszesedéshez.

Az elhízás olyan erős gyulladás-promóter, hogy a pikkelysömör tünetei néha pusztán fogyás mellett is megszűnnek - mondja Elinor Mody, a Harvard Medical School adjunktusa, valamint a bostoni Brigham és a Női Kórház női ortopédiai és ízületi betegség programjának igazgatója.

"Mindenkivel beszélek a diétáról" - mondja Dr. Mody. Táplálkozási szakorvoshoz utalja a betegeket, ha nehezen viselik a szív egészséges étrendjét, vagy ez nem megy nekik. Hangsúlyozza a fizikai aktivitás fontosságát is, amely elengedhetetlen a szív és az ízületek egészségéhez, valamint a fogyáshoz.

Csökkenti a PsA kezelése a szív- és érrendszeri kockázatot?

Ésszerű, hogy a bőr- és ízületi gyulladásokat elnyomó gyógyszerek elnyomják az erek gyulladását is. Dr. Ogdie-Beatty szerint azonban nincs elegendő bizonyíték az elképzelés alátámasztására.

„A szisztémás gyulladás felgyorsíthatja a lepedék kialakulását, ezért úgy gondoljuk, hogy a gyulladás elnyomása csökkentheti a kardiovaszkuláris kockázatot. Megfigyelési tanulmányok szerint ez a helyzet, és az anti-TNF-ek [tumorellenes nekrózis faktor-gyógyszerek] erre valószínűleg jobbak, mint a metotrexát. De egyszerűen nincs sok jó adatunk. Tudjuk, hogy a súlycsökkentés és a cukorbetegség hatékony kezelése fontos és jobb eredményekhez vezet ”- mondja.

Egyes ízületi gyulladáscsökkentő gyógyszerek, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint például az ibuprofen vagy a naproxen, köztudottan növelik a szívroham, agyvérzés és a szívelégtelenség kockázatát a lakosság körében - még rövid ideig is. Dr. Ogdie-Beatty szerint nem világos, hogy az NSAID-ok ugyanolyan hatást gyakorolnak a gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedő emberekre, de szerinte nagyon óvatosan írja fel őket meglévő szívbetegségben szenvedő betegek számára.

Szerinte az orvosoknak és a betegeknek egyaránt meg kell érteniük a szív- és érrendszeri kockázatokat a PsA-ban, és a betegeknek felhatalmazást kell érezniük arra, hogy kérdéseket tegyenek fel a kezelésekkel kapcsolatban, beleértve a gyógyszereket is. Dr. Mody egyetért azzal, hogy az alapellátási orvosoknak és a kardiológusoknak magasabb kockázatúnak kell kezelniük a PsA-betegeket, és törekedniük kell a hagyományos kardiovaszkuláris rizikófaktorok módosítására.

Amit tehetsz

Sokat tehet a szívbetegségek kockázatának csökkentése érdekében. Itt van, hogyan:

Ha dohányzik, hagyja abba. A gyulladás elősegítése mellett a dohányzás valószínűleg csökkenti a kezelésre adott választ a PsA-ban szenvedő betegeknél - állítja Dafna Gladman, MD, a kanadai Toronto Egyetem reumatológiai professzora.
Mozgás. Az aktív aktivitás javítja a fájdalmat és a funkciókat, és közel felére csökkenti a szívbetegségek kockázatát.
Jól enni. A szív-egészséges étrend segít a testsúly, a vércukorszint és a koleszterin szabályozásában, és csökkentheti a gyulladást.
Figyelje a gyógyszereket. Dolgozzon orvosával olyan gyógyszerek felkutatására, amelyek a fájdalmat és a gyulladást szabályozzák anélkül, hogy növelnék a szívbetegség kockázatát.