Pudendal Neuralgia

Eredeti szerkesztő - Sazia Queyam

Tartalom

1. Bemutatkozás
2 Klinikailag releváns anatómia:
3 Kórélettan:
4 Klinikai bemutatás:
5 diagnosztikai eljárás:
6 kimeneti intézkedés:
7 Menedzsment/beavatkozások:
8 Differenciáldiagnózis
9 Prognózis
10 Összefoglalás
11 Hivatkozások

Bevezetés

Szeméremtesti (Latin pudenda, jelentése: „külső nemi szerv”, pudendumból származik, jelentése: „szégyenkezendő részek” [1] .

Neuralgia (Görög idegsejt, "ideg" + algos, "fájdalom") az ideg vagy az idegek eloszlásának fájdalma [2] .

Ez egy krónikus neuropátiás kismedencei fájdalom, amelyet gyakran sok orvos hibásan diagnosztizál és nem megfelelően kezel. Ez férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul, bár a tanulmányok azt mutatják, hogy a betegségben szenvedők körülbelül kétharmada nő. Az elsődleges tünet a nemi szervekben vagy a végbél-végbél területén fellépő fájdalom, és a hatalmas kényelmetlenség ülve általában rosszabb. A fájdalom általában a kismedence területén mozog, és a test egyik vagy mindkét oldalán jelentkezhet. A szenvedők úgy írják le a fájdalmat, mint égő, késszerű vagy fájó, szúró, csípő, csavaró és még zsibbadó [3] .

Pudendalis neuralgia (PN): váltakozva használják a "pudendális ideg befogásával", de egy 2009-es áttekintő tanulmány megállapította, hogy "a PN előfordulása ismeretlen és ritka eseménynek tűnik", és hogy "nincs bizonyíték arra, hogy e szindróma jelenlétét egy a pudendális ideg befogásának diagnosztizálása ", vagyis a pudendális ideg befogásának (más néven pudendalis neuralgia) minden tünete megjelenhet a Nantes-ban 2006-ban meghatározott kritériumok alapján, anélkül, hogy egy elakadt pudendalis ideg lenne [4] [5] .

Klinikailag releváns anatómia:

A pudendális ideg párosul, vagyis két ideg van, egy a test bal oldalán, egy pedig a test jobb oldalán.

Ideggyökerek - S2-S4
Szenzoros - beidegzi mindkét nem külső nemi szervét, valamint a végbélnyílás, az anális csatorna és a perineum körüli bőrt
Motor - beidegzi a különféle kismedencei izmokat, a külső húgycső záróizomot és a külső anális záróizmot.
Autonóm - szimpatikus idegrostokat visz az S2-S4 dermatomális régió bőrébe.

A pudendalis ideg különböző befogódásai (ischialis gerinc, sacrospinous és sacrotuberous szalag, Alcock-csatorna) a fogyatékossággal élő, krónikus és kezelhetetlen medencefájdalom oka, amely rendkívül változó és összetett, mivel gyakran többszörös, zavaró funkcionális tünetekkel jár [7 ] .

Kórélettan:

Az idegi diszfunkció és károsodás pontos mechanizmusa etiológiájától függ.

Lehet egy- vagy kétoldalú.

Okoz tartalmazzák a tömörítést, a nyújtást, a közvetlen traumát és a sugárzást. A Pudendal neuralgia olyan funkcionális megrekedés, ahol a fájdalom kompressziós vagy nyújtási manőver során jelentkezik. A neuropathia súlyosbodik az ismétlődő mikrotrauma miatt, amely tartós fájdalmat és diszfunkcionális panaszokat eredményez. A pudendális ideg összenyomódik a hosszan tartó ülés és a kerékpározás során.

Az ideg feszítése székrekedéssel és szüléssel pudendális neuropathiát okozhat. A fitneszgyakorlatok, a gépek, a súlyemelés guggolással, a lábnyomások vagy a karate a kick-box-szal és a görkorcsolyával mind etiológiai tényezők. A fiatalos sport közös nevező, valószínűleg összefüggésben áll az ischialis gerinc csontos átalakításával. A durva utakon vagy a mezőgazdasági területeken történő vezetés vibrációs traumát okoz. A fenékre esés pudendalis neuralgiát okozhat [10] .

Klinikai előadás:

A klinikai jellemzők közé tartozik a kismedencei fájdalom az üléssel, amely a nap folyamán fokozódik és csökken állva vagy fekve, szexuális diszfunkció és nehéz vizeléssel és/vagy székeléssel. A pudendalis neuralgia megerősítéséhez a nantesi kritériumok ajánlottak [11]. A fájdalomérzetek hasonlóak más befogó neuropátiákhoz.

A legtöbb esetben a betegek leírják a neuropátiás fájdalmat - égő, bizsergő vagy zsibbadó fájdalmat -, amely rosszabb az üléssel, és kevésbé súlyos vagy hiányzik álló vagy fekvő helyzetben.

Kezdetben a fájdalom csak üléssel lehet jelen, de idővel a fájdalom állandóbbá válik, és az ülés súlyosan súlyosbítja. Sok betegem egyáltalán nem tolerálja az ülést. Érdekes módon a betegek általában kevesebb fájdalomról számolnak be, amikor WC-ülésen ülnek, ez a jelenség szerintünk összefüggésben áll azzal, hogy a medencefenék izmaira gyakorolt nyomás gyakoribb az ischialis tuberózisokra. A fájdalom általában fokozatosan súlyosbodik a nap folyamán.

Diagnosztikai eljárások:

A pudendalis neuralgiát nagyon nehéz diagnosztizálni, mivel nincs specifikus teszt [12]. Ezért ennek az állapotnak a diagnózisa nagyban függ a megfelelő kórtörténeten és fizikai vizsgálaton [13]. .

A Robert Nantes által meghatározott diagnosztikai kritériumokat széles körben alkalmazzák. Öt alapvető kritériumnak kell jelen lennie: a pudendális ideg beidegzésének területére korlátozódó fájdalom, az ülések során domináló fájdalom, a fájdalom nem ébreszti fel a beteget az alvásból, nincsenek objektív érzékszervi hibák, a pudendalis ideg érzéstelenítő beszivárgásának pozitív hatása [14] .

Objektíven ez a kritérium határozza meg a beteg kiindulási funkcióját a kezelés kezdetén. A kezelés megkezdése után ugyanazzal az eszközzel lehet meghatározni az előrehaladást és a kezelés hatékonyságát.

A fizikai vizsgálat egy egyszerű pudendális neurológiai értékelésre összpontosít. A tűszúrás érzését minden ágon kétoldalúan teszteljük: háti ideg (clitoris és glans pénisz), perineális ideg (hátsó szeméremajkak és hátsó herezacskó) és alsó anális ideg (hátsó perianalis bőr). A hiperalgézia gyakoribb, mint a hipoalgesia. Normális érzékelés a tapadásra akkor is előfordulhat, ha a kvantitatív érzékszervi teszt kóros. Az Alcock-csatornán lévő idegre nyomás nehezedik, és az ischialis gerinc felé terelődik, és megpróbálja reprodukálni a fájdalmat, a hólyagot vagy a végbél tüneteit - a Valleix-jelenség [15] .

Az MRI lehetővé teszi PN besorolásra a befogási hely alapján: I. típus, az ülőgödörben; II, az ischialis gerinc és a sacrosciatikus szalag; IIIa típus, az obturator internus izom; IIIb típus, - az obturator internus és a piriformis izmok, és IV. Típus, a pudendalis ideg disztális ágai.

Kimeneti intézkedések:

Menedzsment/beavatkozások:

Orvosi menedzsment:

3 fő kábítószer-típus előnyben részesítése a tünetek szerint, amelyekkel foglalkozni kell.

Izomlazítók.
Fájdalomcsillapítók.
Görcsoldók.

Invazív beavatkozások: Ezeket gyakorlott szakemberek végzik [16] .

Pudendal idegkioldó műtét. A befogott pudendalis ideg 3 különböző típusú műtéten keresztül közelíthető meg:
- Transz-ischio-rektális (TIR)
- Trans-gluteális (TG)
- Trans-perineal (TP) Bizonyos esetekben a betegek műtét utáni fájdalmat tapasztalhatnak. Ebben a helyzetben a fizikoterápia nagy szerepet játszik a gyógyulásban.
Botox/Botulinum toxin A típusú injekciók.
A pudendalis ideg, a sacralis ideggyökerek vagy a sacroiliacus ízületek pulzáló rádiófrekvenciás kezelése.
Kortizon injekciók.
Aktivált vérlemezke kivonat injekciók (PRP vérlemezkékben gazdag plazma).
Hialuronsav injekciók.
Neuromoduláció beültethető elektródákkal.

A műtétre jelentkezők kiválasztásának mindig tartalmaznia kell a pudendalis ideg egyetlen diagnosztikus érzéstelenítő injekcióját, mivel a Nantes-kritérium ötöde hatékonyan jelzi a műtét sikerét [17]. .

A klinikai kezelés az ideg szorongásának okától függ. Ha az ok nem nyilvánvaló, a betegeknek azt javasoljuk, hogy kezdetben próbálják ki a legkevésbé invazív és legkevésbé kockázatos terápiákat. [16]

Nem invazív vagy konzervatív terápia:

Fizikoterápia: Hosszú távú cél a fájdalommentesség és az életminőség javítása. [18]

A fizikoterápiás értékelés magában foglal egy mozgásértékelést, amely azonosítja a tünetekhez hozzájáruló gyenge mozgásmintákat. Az értékelés gyakran magában foglalja a kismedencei izmok gyengéd belső értékelését is. Ez információt nyújt számunkra arról, hogy izmaink képesek mind összehúzódni, mind ellazulni.

a fájdalom mechanizmusainak magyarázata, mivel az az Ön esetére vonatkozik,
a test mechanikájának korrekciója, a helyzet vagy az aktivitás módosítása,
belső manuális terápia az egészséges izomösszehúzódás és relaxáció elősegítésére (adott esetben) [19] .

Medencefenék relaxációs gyakorlatok a medencefenék diszfunkciójára és rendellenességeire szakosodott gyógytornászok által alkalmazott stratégia a legelőnyösebb. Peter Doran és Michel Coppetiers, az ausztráliai két gyógytornász által elvégzett kutatási tanulmány a medenceöv kezelésének protokolljáról számolt be a pudendális idegek érintettségére. Jó eredményeket értek el a betegek egy kis csoportjával, akik külső irányított technikákat alkalmaztak a sacro-iliacis ízületek mozgósítására, csökkentve a sacrotuberous és sacrospinous szalagok feszültségét. Ez egy nem invazív megközelítést kell figyelembe venni, mielőtt agresszívebb megközelítéseket próbálnának megtenni. [20] .

A beteg önigazgatása: A páciensnek olyan párnát (fánk vagy C alakú) kell használnia, amely alátámasztja az ischialis tuberozitásokat, hogy a medencefenéket az ülésről felemelje. Ez a támasz csökkenti a medencefenék izmaira és a pudendalis idegre gyakorolt nyomást. A fájdalmat kiváltó testhelyzetek és mozgások kerülése.

Feladatok:amelyek megnyugtatják a megfeszült pudendális ideget és átmeneti enyhülést nyújtanak:

Széles lábhidak.
Álló hátrafelé emelt lábak.
Oldalt fekvő csípő elrablása és meghosszabbítása.
Csípőfeszítés négylábú helyzetben.
Cobra póz.
Arch Backs.

Konkrét gyakorlatok vagy jóga-ászanák hatékonysága a krónikus pudendalis neuralgia kezelésében egy feltáratlan terület, amely kutatást igényel.

Megkülönböztető diagnózis

Nem semleges patológiák: Tarlov-ciszták, Coccygodynia, Krónikus kismedencei fájdalom (CPP), Isiász, Perzisztáló genitális izgalmi rendellenesség (PGAD).

Férfiaknál: bakteriális krónikus prosztatagyulladás, prosztatodinia, idiopátiás proctalgia.

Nőknél: Vulvodynia, Krónikus kismedencei fájdalom, Endometriosis, Vaginismus.

Prognózis

A PN nagymértékben befolyásolja az életminőséget, de nincs hatással a várható élettartamra. Sok beteg arról számolt be az orvosi fórumokon és a közösségi támogató csoportokban, hogy depressziót és szüntelen kellemetlenséget szenvedtek a PN miatt, ami fokozatosan csökkent a helyes diagnózis és kezelés után.

Összegzés

A Pudendal neuralgia fájdalmas neuropátiás állapot, amely a pudendalis ideg dermatómáját foglalja magában. Gondolni kell azokra a betegekre, akik égető fájdalomra panaszkodnak a csikló/pénisz, a vulva/herezacskó, a perineum és a végbél területén. A fájdalom az üléssel súlyosabb, állva enyhül vagy javul. A megjelenés általában hüvelyi műtét, kismedencei trauma vagy szülés után következik be. A Nendes-kritériumokat használják a pudendalis neuralgia diagnosztizálására. A CT által irányított pudendális ideg blokkok pontosabbak, mint a transzvaginális injekciók a diagnózis érdekében. A kezdeti terápiák magukban foglalják a fájdalmat és a fájdalomcsillapítókat súlyosbító tevékenységek minimalizálását. Fizikoterápiát és Botox injekciókat alkalmaznak a medencefenék feszültségének myalgiájában szenvedő betegeknél. Ha a konzervatív kezelések sikertelenek, sebészeti dekompressziós vagy fájdalom-blokkoló módszereket hajtanak végre. Ezen a területen az ismeretek és a bevált gyakorlatok gyorsan változnak; ezért a diagnózis és a kezelési protokoll változásai várhatók [21] .