Pulmonalis artériás hipertónia terhesség alatt Multani MK, Uttarwar P - Nig J Cardiol

Online felhasználók: 263

Pulmonalis artériás hipertónia terhesség alatt

Manish K Multani, Pratik Uttarwar
Orvosi Osztály, G. R. Orvosi Főiskola, Gwalior, Madhya Pradesh, India

A webes közzététel dátuma

2015. január 5

Levelezési cím:
Manish K Multani
PG Boys Hostel JAH Campus, Gwalior - 474 009, Madhya Pradesh
India

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/0189-7969.148490

A terhességi pulmonalis hipertónia (PH) az anya és a baba magas morbiditásával és halálozásával jár. Ezért a pulmonális hipertóniát (PH) a terhesség ellenjavallatának tekintik. A PH-ban szenvedő nők rosszul tolerálják a terhesség normális fiziológiai változásait. Sőt, a diagnózis azért nehéz, mert a tünetek nem specifikusak, és a jobb szívelégtelenség számos jele, mint például a hepatomegalia, az ascites és a pedál oedema nehezen azonosítható terhesség alatt. Ritka esetről számolunk be 20 éves nőstény PH-ról terhesség alatt. Ezt a beteget a korai diagnózis, a korai beavatkozás és a multidiszciplináris csoport megközelítés miatt kezelték és élték túl. A szövődmények kockázata a terhesség alatt továbbra is magas a PH-ban szenvedő betegeknél, ezért a PH-ban szenvedő nőknek figyelmeztetni kell a terhességet, és ha teherbe esnek, meg kell szakítani a terhességet.

Kulcsszavak: Hepatomegalia, terhesség, pulmonalis artériás magas vérnyomás

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Multani MK, Uttarwar P. Pulmonalis artériás hipertónia terhességben. Nig J Cardiol 2015; 12: 54–6

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Multani MK, Uttarwar P. Pulmonalis artériás hipertónia terhességben. Nig J Cardiol [online online] 2015 [idézve: 2020. december 14.]; 12: 54–6. Elérhető: https://www.nigjcardiol.org/text.asp?2015/12/1/54/148490

A pulmonalis hipertónia (PH) a terhesség alatt ritka betegség, és az anya és a baba magas morbiditásával és halálozásával jár. [1] Ezért a PH-t a terhesség ellenjavallatának tekintik. [2] A PH definíció szerint a pulmonális artéria átlagos nyomásnövekedése> 25 Hgmm, a jobb szív katéterezésével mérve. A terhesség normális fiziológiai változásai súlyosbítják a betegséget. Itt egy hasonló esetről akarunk beszámolni, amelyet első alkalommal diagnosztizáltak a terhesség alatt.

Egy 20 éves nőstény G2P2, akit a szülés után a 2. napon utaltak a kerületi kórházból, 15 nap óta panaszkodott a lábak ödémájára, a hosszan tartó terhelési kellemetlenségekre és a nehézlégzésre, és nőtt a szülés előtti 10 nap óta. A páciens korai (34 hetes) szülésen esett át 2 nappal a körzeti kórházban, és a baba hamarosan meghalt a születése után. Beteget felvettek az orvosi intenzív osztályra, és naponta kardiológust és nőgyógyászt konzultáltak. Felvételkor a vitálok pulzusa 108/perc volt, a vérnyomás (BP) 150/90 Hgmm, a légzési sebesség-28/perc és az emelt nyaki vénás nyomás (JVP) volt. A vizsgálat során a pozitív eredmények a következők voltak: sápadtság, láb alatti ödéma, kétoldali légbeáramlás, kétoldalú bazális krepitáció, a második szívhang hangos pulmonáris komponense (P2), ejekciós szisztolés zörej a második aortaterületen és a lép tapintható 2 cm-rel a parti margó alatt.

A betegeket két napig Bilevel pozitív légúti nyomáson, intravénás antibiotikumokkal, porlasztással és vizelethajtóval kezdték. A páciens fokozatosan tüneti úton javult a kórházi kezelés során. 8 nap után megismételt ECHO-ján csökken a RVSP és az enyhe TR. A beteget a 10. napon jó egészségi állapotban bocsátották ki a korai diagnózis és az időben történő multidiszciplináris kezelés miatt. A beteget tovább lehetett volna értékelni a végleges ok alapján, de a gazdasági kényszerek miatt erre nem voltunk képesek.

Definíció és osztályozás

A terhesség alatt számos fiziológiai változás befolyásolja a PH hemodinamikai következményeit. Egészséges terhes nőnél nő a szívteljesítmény, a pulzusszám a szisztémás végi pulmonalis vaszkuláris ellenállás csökkenésével jár. PH-ban szenvedő terhes nőknél azonban a pulmonalis érrendszer megakadályozza a pulmonalis vaszkuláris ellenállás csökkenését, ami a pulmonális artériás nyomás növekedéséhez vezet, a szív teljesítményének növekedésével. [4]

A vajúdás és a szülés tovább növeli a szívteljesítményt és a vérnyomást (BP), különösen a méh összehúzódása során a szülés után. Számos tényező vezet a hemodinamikai instabilitáshoz a PH-betegeknél, ideértve a vérveszteségből és az érzéstelenítésből származó csökkent terhelést, a megterhelés megnövekedését a kavális obstrukció enyhüléséből, a vér visszatérését az összehúzódó méhből, a szisztémás vaszkuláris rezisztencia hirtelen növekedését és a nem terhesekkel szembeni pulmonalis vaszkuláris ellenállást állapot és csökkent kamrai kontraktilitás. [4] Ezenkívül a terhesség hiperkoagulálható állapot, és növeli a tüdőembólia és a pulmonalis artériás trombózis kockázatát.

A fáradtság és a terheléses nehézlégzés a leggyakoribb tünetek, a csökkent szívteljesítmény és a káros oxigéntranszport miatt. Mivel ezek a tünetek egészséges terhes nőknél is jelentkeznek, a terhesség alatti diagnózis késleltethető. Számos, a jobb szívelégtelenségre utaló jel, például hepatomegalia, ascites és bokaödéma nehezen azonosítható terhesség alatt. A megemelt JVP és a hangos P2 hasznos jelek, amelyek a diagnózisra utalnak. Az ECHO feltárja a diagnózist, ezért a dyspnoával járó terhesség alatt az ECHO küszöbértékét csökkenteni kell. [5] A jobb szív katéterezés megerősíti a diagnózist, de olyan nők számára fenntartott, akiknél az eredmények terápiás következményekkel járnak.

Kétségtelen, hogy a PH számos anyai komplikációval és magas mortalitással jár. A legtöbb nő a szülést követő 1. hónapban halt meg, és a halál legfőbb oka a szívelégtelenség és a hirtelen halál volt, miközben a tüdő tromboembóliája is gyakori ok volt. Az idiopátiás PH-ban szenvedő nőknél a halálozás az első 30%, a második felülvizsgálatban 17% volt a terhesség után, és a legtöbb nő a szülés után halt meg. A PH késői diagnózisa és a késői kórházi felvétel független előrejelzője volt az anyák mortalitásának. A Primigravida és az általános érzéstelenítés tovább növeli a mortalitás kockázatát. A PH súlyosságának összefüggése a halálozással nem ismert. [6], [7]

Az újszülött kimenetele a PH-ban is veszélybe kerül. A koraszülés és az idő előtti szülés aránya magas, és az utódok halálozása körülbelül 10% -ban fordul elő. [2] A PH-ban szenvedő nőket figyelmeztetni kell a terhesség ellen. Előnyös fogamzásgátlók a progeszteron tabletták, az intrauterin eszközök és a bőrimplantátumok. Ha terhesség következik be, fel kell ajánlani a betegek felmondását. [8], [9] Ha a nők folytatják a terhességet, fontos, hogy őt egy olyan csapat irányítsa, amelyben orvos, kardiológus, szülész, neonatológus és aneszteziológus dolgozik. [10] A beteget alacsony sótartalmú étrend, ágynyugalom és oxigén inhaláció esetén tanácsos adni hypoxemia esetén.

A felvételt 2. trimeszterben kell javasolni, és amikor szívelégtelenség jelentkezik, a diuretikumok a megfelelő terápia, előnyösen a frusemid. A hüvelyi szüléssel és az általános érzéstelenítéssel járó kockázat elkerülése érdekében az epidurális érzéstelenítés alatt végzett császármetszés az előnyös szülésmód, bár a hüvelyi szülés nem teljesen ellenjavallt. [1] Az Európai Kardiológiai Társaság a szívbetegségben szenvedő terhes nők kezelésével kapcsolatos irányelvei szerint a PH kezelésére gyógyszeres kezelés alatt álló nőknek folytatniuk kell a terápiát a terhesség alatt. [5] A bosentán teratogén hatású, ezért a betegeket tájékoztatni kell a magzati kockázatról. Valószínűleg előnyös a terhesség korai szakaszában kezdeni a fejlett terápiát prosztaciklin analógokkal vagy szildenafilmal. [2], [10], [11], [12]

A szövődmények kockázata a terhesség alatt továbbra is magas a PH-ban szenvedő betegeknél, ezért a PH-ban szenvedő nőknek tanácsot kell adni a terhesség ellen, és ha teherbe esnek, meg kell szakítani. Az ilyen betegek kezelése nagyon kihívást jelent. A korai diagnózis korai beavatkozása és a csapatalapú megközelítés elengedhetetlen a jó eredmény eléréséhez.