Kérdések és válaszok: Peter Whorwell

Természet 533. kötet, S112 - S113 (2016) oldal Idézze ezt a cikket

Tárgyak

Peter Whorwell a South Manchester Neurogastroenterology Service igazgatója és a gasztroenterológus a South Manchesteri Egyetemi Kórházban, Egyesült Királyság. Több mint 35 éve kutatja és kezeli az irritábilis bél szindrómában szenvedőket (IBS), és látta a kétségbeesés mélységét, amelyet ez az állapot okozhat.

Milyen az IBS?

Amikor orvostanhallgató voltam a hetvenes években, azt mondták nekünk, hogy az IBS-ben szenvedő emberek túlérzékeny nők és nem szabad őket túl komolyan venni. Az IBS ezen téves felfogása sajnos fennmaradt. De az igazság az, hogy az IBS valódi állapot, amely emberek millióit, férfiakat és nőket egyaránt érint. Valójában meglehetősen gyakori: az Egyesült Királyságban a felnőttek körülbelül 15% -ának van ilyen. A betegek általában hasi fájdalommal, puffadással és bélproblémákkal küzdenek: vannak, akiknek székrekedésük van, másoknak hasmenése van, mások a kettő között repkednek. De hátfájást, fáradtságot vagy émelygést is tapasztalhatnak, és hólyag- és/vagy nőgyógyászati problémáik lehetnek. Néhány ember számára a tünetek kezelhetők, mások azonban teljesen pusztítóak lehetnek.

"Néhány ember számára a tünetek annyira súlyosak és korlátozóak, hogy nem hagyhatják el a házat."

Ez utóbbit látom, nagyon súlyos IBS-ben szenvedő betegeknél. A klinikámra érkező emberek felének széklet inkontinenciája van. Néhány éjjel a széklet medencéjében ébrednek fel. A nők inkontinenciát szenvedhetnek a közösülés során. A szex fájdalmas. Néha a puffadás olyan súlyos, hogy erősen terhesnek tűnnek, és a fájdalom olyan súlyos, hogy a vajúdáshoz hasonlítják, de legalább a vajúdásnak vége szakad. Az idő múlásával a saját nőiességük iránti érzékük megkopik. Néhány ember számára a tünetek annyira súlyosak és korlátozóak, hogy nem hagyhatják el a házat. A táppénzes napok felzárkóznak, a munkaadók pedig szimpatikusak. Néhány betegem, aki szintén rákos, azt mondja nekem, hogy az IBS rosszabb. Az IBS-ben szenvedők teljesen reménytelennek érezhetik magukat - és mégis azt mondják nekik, hogy tüneteik mind a fejükben vannak.

Mi történik, ha valaki ilyen tünetekkel fordul orvosához?

Az első interakció elengedhetetlen. Ez a beteget jó vagy rossz útra terelheti az egészségügyi rendszeren keresztül. Amit az Egyesült Királyságban és sok más országban megfigyeltem, az az, hogy mivel a háziorvosok idővel szorítkoznak, amikor az IBS-ben szenvedő valaki leírja tüneteinek körét, az orvos általában a leginkább aggasztóra koncentrál. Ha például hólyagproblémákról van szó, antibiotikumokat írhatnak fel. Ha menstruációs problémákról van szó, elküldhetik őket nőgyógyászhoz. Ennek eredményeként az IBS nem ismerhető fel, és az ezen egyéb tünetek enyhítésére alkalmazott kezelések néha visszaeshetnek. Az antibiotikumok például ronthatják az IBS-t. A műtéti beavatkozások súlyosbíthatják a már túlérzékeny gyomor-bél traktust.

A legrosszabb esetben a betegek ricchettet kötnek háziorvosuk és különféle szakorvosok között. Egy személynek többszörös vizsgálata, kolonoszkópiája és gasztroszkópiája lehet, amelyek mind segítenek kizárni olyan súlyos betegségeket, mint például fekély, Crohn-kór vagy rák, de a pácienst nem hagyják közelebb a végleges diagnózishoz vagy a tünetek enyhüléséhez. Ezen a ponton gyakran azt mondják nekik, hogy nincs velük semmi baj, vagy valószínűleg IBS-ről van szó, és meg kell tanulniuk együtt élni vele. Csak a sok oda-vissza után a betegek végül olyan embert látnak, mint én, aki az IBS súlyos eseteire szakosodott.

Miért olyan nehéz meghatározni az IBS végleges diagnózisát?

Az orvosok be vannak programozva, hogy végezzenek vizsgálatokat, és diagnózisukat az eredményekre alapozzák. De nincs teszt az IBS-re. Ez a tünetek gyűjteménye - szindróma, nem betegség (lásd az S110 oldalt). Nem csinálok teszteket. Hallgatom. Ott ülök, és hagyom, hogy az emberek beszéljenek. Aztán összeszedem a tüneteiket, és klinikai döntést hozok. Nem mindenkinek van önbizalma ehhez.

Néha az IBS-ben szenvedő betegek diagnózist kapnak egy háziorvostól vagy egy szakorvostól, de ez ritkán egyértelmű és az ezt követő kezelések nem mindig sikeresek. Például Carol Francis kollégámmal, aki most a Chesteri grófnő kórházában dolgozik, és megmutattam, hogy a rostban gazdag étrend csak az IBS-ben szenvedők 10% -ánál érzi jobban magát; 55% -uk rosszabbul érezte magát (C. Y. Francis és P. J. Whorwell Gerely 344, 39–40; 1994). Az orvosok fele mégis azt a mítoszt hirdeti, hogy az IBS-ben szenvedő embereknek több rostot kell fogyasztaniuk. Néha gyógyszert írnak fel. A görcsoldók a bélizom ellazításával enyhíthetik a fájdalmat, hashajtók és hasmenés elleni gyógyszerek a bél tüneteinek kezelésére. A régimódi triciklikus antidepresszánsok, amelyeknek fájdalomcsillapító hatása is van, segíthetnek, de mire felajánlják őket, az IBS-ben szenvedők már annyira megszokták a hallást, hogy betegségük minden a fejükben van, hogy gyakran nem akarják szedni őket.

Hogyan segíthet súlyos IBS-ben szenvedő embereknek?

Felsőoktatási szakember vagyok. A háziorvosok és a másodlagos gondozású szakemberek olyan embereket küldenek nekem, akik szélsőségesen és tartósan szenvednek IBS-ben. Körülbelül 2000 beteget látok évente. Közülük sokan 5-10 évig ragadtak az egészségügyi ellátórendszerben. Ezeket az embereket olyan súlyosan érinti, hogy megszűnnek társadalmi és munkahelyi működésük; 38% -uk még öngyilkosságot is fontolgatott (V. Miller et al. Clin. Gasztroenterol. Hepatol. 2, 1064–1068; 2004).

Mire megtalálnak, kétségbeesik a diagnózist, amelyet általában az első foglalkozásunk során megadhatok nekik. Mondom nekik, hogy nem tudom meggyógyítani őket, de hogy segíthetek nekik, ha segítenek, ha elkötelezettek és részt veszek.

Kezdem azzal, hogy nagyon szigorú diétát tartok. A FODMAP diéta, amely kizár bizonyos nem emészthető szénhidrátokat, jelenleg nagyon népszerű az IBS számára (lásd az S108. oldalt). Olyan étrendet írok elő, amely még extrémebb és korlátozóbb, mint a FODMAP. Vezetésem szerint a beteg fokozatosan visszahozza az ételeket, hogy lássa, mi tolerálható. Ez egy megközelítés, amely a pácienseim körülbelül felét segíti.

Ezután a gyógyszeres kezelést vizsgálom. Különböző gyógyszereket, dózisokat és kombinációkat próbálok ki. Ha javaslom egy triciklikus antidepresszánst, elmagyarázom, hogy a felajánlott alacsony dózis nem depresszióra vonatkozik - a pácienseim többsége nem depressziós, ami elképesztő, ha azt gondolja, hogy milyen szörnyűek a tüneteik -, hanem a fájdalom csökkentésére. Az amitriptilin például a pácienseim több mint felét segíti.

Segíthet a hipnoterápia?

Igen, tud. Ezért kínáljuk ezt a kezelést a receptek és az étrend bütykölése után. Van egy speciális hipnoterapeutákból álló csapat, akik velem dolgoznak. Tavaly beszámoltunk arról, hogy 1000 nehezen kezelhető IBS-ben szenvedő ember 76% -a tapasztalt pozitív hatást hipnoterápiával, a tünetek súlyossága a felére csökkent (V. Miller et al. Táplálék. Pharmacol. Ther. 41, 844–855; 2015). Ez a tanulmány kiegészíti egy több mint két tucat publikált katalógusunkat, amelyek azt mutatják, hogy a hipnoterápia pozitív hatással van az IBS-ben szenvedőkre.

A hipnoterápia alkalmazása nem erősíti-e azt az elképzelést, hogy az IBS minden a fejében van?

Egyáltalán nem. Ez nem valamiféle elme-kontroll színpadi hipnotizmus. A bélközpontú hipnoterápia, ahogy nevezzük, a mély relaxáció állapotának kiváltásáról szól, és arra tanítja az embereket, hogy átvegyék az irányítást a valóságos, fiziológiai tüneteik felett. A hipnózis kimutatta, hogy csökkenti az olyan tüneteket, mint a gyomor-bél érzékenysége, az izomösszehúzódások ereje a bélben és a gyomorsav-szekréció az IBS-ben szenvedőknél. Képeket használunk. Ha valaki dagadtnak érzi magát, akkor hipnózis alatt megkérhetjük, hogy képzeljen el egy léggömb leeresztését. Ha valakinek székrekedése van, megkérhetjük, hogy vizualizálja a lassan folyó folyót, majd gyorsítsa fel. A központ hipnoterapeutái poszt-hipnotikus javaslatokat adnak a betegeknek. Ha például a betegek fájdalmat kezdenek érezni, akkor annak megkönnyítésében elő kell segíteni azt, hogy saját kezüket hasra teszik. Most még Skype-on keresztül kezdünk hipnoterápiát végezni.

Van-e hátránya ennek az alternatív terápiának?

Amint a technika egyre ismertebbé válik, egyre többen kínálják kezelésként, és néha ezt az IBS-re vonatkozó képesítések és ismeretek nélkül teszik. Ez engem aggaszt. Néhányan azt is állítják, hogy én képeztem ki, de még soha nem találkoztam velük. Óriási hírnevet adunk a hipnoterápiának, amiből a sarlatánok élhetnek.

Milyen egyéb IBS kezelések vannak a folyamatban?

Reméljük, hogy jövőre lefolytatunk egy próbát a széklet mikrobiális transzplantációira a neurogasztroenterológiai egységben. Néhány IBS-ben szenvedő emberről úgy gondolják, hogy a bél mikrobiotájában egyensúlyhiány van (lásd az S104. oldalt). Távolítsa el a mikrobák közösségét, és cserélje ki egy egészséges organizmus koktélra - állítja az érv, és az IBS javulhat. Az Egyesült Államokban van néhány anekdotikus jelentés IBS-ben szenvedő emberekről, akiknek tünetei javultak a székletátültetés után, ezért úgy gondoljuk, hogy érdemes kipróbálni. Még mindig nagyon kialakulóban vagyunk, és még nem kell etikai jóváhagyást kérnünk. Attól tartok azonban, hogy elutasíthatnak minket, mert a szabályozók az IBS-t triviális rendellenességnek tekintik.

Mi az Ön értékelése az IBS megértésének és kezelésének jövőjéről?

Nagyon komor vagyok a jövővel kapcsolatban. Az IBS a leggyakoribb gasztrointesztinális rendellenesség, és mégis erősen megbélyegzett. A betegek úgy érzik, hogy az orvosi közösség elmossa őket, amely az IBS-t enyhe, nem életveszélyes állapotnak tekinti. A kutatási forrásokat nehéz elérni, és a szabályozók visszafogják a terápiás vizsgálatok finanszírozását, mert ez „csak az IBS”. De az IBS valóban megöli az embereket; elveszik a saját életüket. Az, hogy csak az IBS, veszélyes tévhit, amelynek meg kell változnia.

Kórházamban tucatnyi légzőorvos, kardiológus és mindenféle egyéb szakember dolgozik, de csak egy IBS-szakember - én. Aggódom, mi fog történni, amikor én és mások, mint én, nyugdíjba megyek. Az öt hipnoterapeuta közül kettő, akivel dolgozom, nyugdíjba ment, és nem helyettesítik őket. A fiatal gasztroenterológusok nem azt akarják csinálni, amit én - hanem endoszkóppal rendelkező embereket akarnak kivizsgálni. Amit csinálok, főként az emberek meghallgatását foglalja magában, és próbálgatással ösztönözöm őket állapotuk kezelésére. Általában képes vagyok segíteni nekik - segíteni nekik a ház elhagyásában, a munkába való visszatérésben és az életük helyreállításában. Remélem, hogy ez a fajta megközelítés folytatódhat a jövőben is, mert elképesztő, hogy milyen gyakran működik. 1. lábjegyzet 2. lábjegyzet

Megjegyzések

Ez a cikk a Természeti kitekintés: IBS

Ezt az interjút hossza és érthetősége érdekében szerkesztették.