Rectocele

A rectocele akkor fordul elő, amikor a medencefenék és a rectovaginalis septum annyira meggyengül, hogy a végbél előrehajlik a hüvely hátsó falára.

rectocele

Kapcsolódó kifejezések:

  • Süllyedés
  • Medence
  • Defekográfia
  • Hüvelyfal
  • Medencefenék
  • Cystocele
  • Enterocele
  • Kismedencei szervek prolapsusa
  • Hüvely
  • Végbél

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

RECTOCELE

MEGHATÁROZÁS

A rectocele a rectovaginalis septum herniája a hüvely lumenjébe elöl. Ez magában foglalja az elülső rektális falat, valamint a hüvelyfal hátsó oldalát. Ez a sérv ennek a szerkezetnek a fokozatos elvékonyodásával kezdődik, amely először közvetlenül az anális záróizom felett észlelhető, és ugyanolyan magasabban nyúlhat el, mint a zsákutca. A specifikus etiológia ismeretlen, bár az állapot egyértelműen megszerzett, szemben a veleszületettel. A hüvelyi bejuttatás stresszei vagy a székelés krónikus megerőltetése a levator izom vagy az anális záróizom paradox összehúzódása (nem relaxációja) esetén megnövekedett nyomást eredményez a végbélben elölről, és lényegében pulzációs divertikulum kialakulását eredményezi ( 25-1. Ábra).

Poszterjavítás CADAVERIC FASCIA használatával

Sarah A. Rueff, Gary E. Leach, a női urológiában (harmadik kiadás), 2008

Prolaps eredmények

Összesen 53, 31 és 86 év közötti (átlagosan 59,7 év) betegnél végeztek rectocele helyreállítást cadaveric fasciával. Negyven betegnél (75%) legalább 6 hónapos követés következett be (tartomány: 6–54 hónap; átlag: 19,6 hónap). Valamennyi betegnél preoperatív módon 2-4 fokos szimptómás rectoceles volt. 40 betegből 29-nél (72,5%) a rectoceles 3-as fokozatú volt; 40 betegből 7 (17,5%) esetében a rectoceles 4-es fokozatú volt; és 40 betegből 4-en (10%) a rectoceles 2. fokozatú volt. 40 betegből csak 2-nek (50%) volt tüneti rectocele-kiújulása (egy 2. fokozatú rectocele és egy 3. fokozatú rectocele).

Aranyér és Rectoceles

Diagnózis

A hüvelysebészeti beavatkozások

Raymond T. Foster Sr. George D. Webster, a női urológiában (harmadik kiadás), 2008

BOWEL-KÁR

A beleket érintő szövődmények leggyakrabban a rectocele helyreállítása során fordulnak elő, bár a magas végbél sérülékeny a hüvelyi boltozat szuszpenziójának minden változata során. Ezért előnyben részesítjük a műtét előtti alacsony bélpreparátumot és a rektális csomag elhelyezését néhány eljárás megkezdésekor a műtéti tereptárgyak azonosításának elősegítése érdekében.

A bél sérülése viszonylag ritka esemény a hüvelyi műtét során. Hoffman és munkatársai, a Dél-Floridai Egyetem 38 éves munkatársai kilenc rektális sérülést jelentettek (0,7%) 1346 betegről, akiket 1987 és 1998 között hüvelyi műtéten estek át. A kilencből hatot prolapsus, egyet méhnyak miatt kezeltek. diszplázia, egy a mióma méhére, egy pedig a nemek diszforiájára. A hüvelysebészeti adatbázisból egy másik nagy tanulmányban Mathevet és munkatársai 39 14 (0,45%) végbélsérülésről számoltak be 3076 hüvelyi műtéten átesett betegnél. A 14 beteg közül a legtöbb (62,5%) műtéten esett át a genitális prolapsus elsődleges indikációja miatt. Isik-Akbay és társai 12 tanulmányában, amely összehasonlította a hasi és a hüvelyi műtéteket elhízott, méheltávolításon átesett nőknél, a kutatók öt bélsérülést találtak a hasi csoportban (2,7%), egyet pedig hüvelyi műtéten átesett nőknél. Bár a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns, ez a jelentés kevesebb rektális sérülést javasol elhízott betegeknél, amikor hüvelyi műtétet végeztek. 12.

A rectocele helyreállítása során a sérülés nagy valószínűséggel az ismételt műtéten átesett nőknél fordul elő. Ha a végbelet műtét és sérülés bekövetkezése előtt készítik elő, általában elsősorban a hibát kell helyrehozni. Annak ellenére, hogy a végbél sérüléseinek közzétett aránya alacsony, rutinszerűen végzünk egy digitális rektális vizsgálatot a hüvelyi prolapsusok lezárásakor, amelyek a végbél sérülésének bizonyos kockázatával járnak annak biztosítása érdekében, hogy ne legyen vér a vizsgáló ujjon, és hogy ne legyen varrat transzfixálás. Csakúgy, mint a húgyúti sérüléseknél, a sérülés azonosítására a legjobb idő az elsődleges műtét idején van. Ha a rectovaginalis sipoly műtét után következik be, csakúgy, mint a vesicovaginalis fistula esetében, a javítás időzítése egyénre szabott, és elsősorban a szövetek állapota szabja meg. Ha a sipoly nagy, ideiglenes terelő kolosztómiára van szükség ahhoz, hogy a páciensnek a legnagyobb valószínűsége legyen a sikeres helyreállításra. Az ilyen döntéseket a súlyosság alapján individualizálják.

A nők székletürítésének rendellenességei

Kimeneti akadály a csökkenő perineum vagy a rectocele miatt

A medencefenék diszfunkciójának egyéb okai, például a rectocele vagy a csökkenő perineum szindróma kezelését a medencefenék fizikoterápiájával kell kezdeni. Gyakran előfordulhat egy nem pihentető puborectalis elem, de a rendellenes anatómia miatt másodlagosan nehéz megállapítani. Érdekes megjegyezni, hogy az idős nők akár 81% -ánál végzett fizikai vizsga igazolja a rectocele-t. Ezeknek a betegeknek azonban csak 50% -a lesz tüneti. 11 A csökkenő perineum szindrómában akadályozott székletürítés lép fel a defekográfián látható anális végbél szögének kiszélesedése miatt. Továbbá gyengül a perineális test és a végbél függőleges irányú. Ez általában a sacralis vagy pudendalis idegek krónikus megerőltetésének vagy gyengülésének a következménye a szülés során.

A székrekedés műtéti kezelésének eredményei változóak voltak, és nem végeztek jó hosszú távú vizsgálatokat. A műtétet a medenceüreg elzáródása, a lassú tranzit vastagbél tehetetlensége és mindkettő kombinációja miatt székrekedésben szenvedő betegek végzik. A műtétet akadályoztatott székletürítéssel és 4 cm-nél nagyobb rektocélával rendelkező betegeknél defekográfiásan mérjük. Ezenkívül a defekográfia során meg kell jegyezni, hogy a rectocele nem ürül ki. Javasoljuk, hogy a javítás előtt próbálja ki a nem operatív kezelést étrend módosításával, biofeedback-kel és alkalmi beöntéssel. Ha a műtét előtt a beteg jelenlegi étkezési és székletürítési szokásaiban nem történik változás, a rectocele visszatér. A medencefenék diszfunkciójának műtéte valóban a kismedencei sérv kijavítása. Ha a javítás folyamatos megterhelésen megy keresztül, az meghiúsul.

A rectocele miatt másodlagos kimeneti obstrukció műtéti eljárása transzvaginális megközelítést tartalmaz. Ebben a megközelítésben azonosítják a végbél és a hüvely közötti síkot, és az ebben a szeptumban található kötőszöveti hibát vagy a szövetek gondos plikázásával, vagy a beteg saját fascia lata-jának vagy a betakarított bőr (alloderm) elhelyezésével javítják a javítás érdekében. Kimutatták, hogy a transzvaginális megközelítést követő siker 83–93%. Alternatív megoldásként transzanális megközelítés is végrehajtható. A transzanális megközelítés újabb módszere a Stapled Transanal Rectal Resection (STARR) eljárás. Ebben az eljárásban egy tűzőeszközt alkalmaznak a redundáns végbélnyálkahártya kiküszöbölésére és a végbél hegesedésének előidézésére, amely elősegíti és megakadályozza a rectocele képződését. A STARR eljárás ellenjavallata a széklet inkontinencia jelenléte lenne, mivel ez traumát vagy sérülést okozhat a záróizom komplexben. Boccasanta és munkatársai bebizonyították, hogy a STARR-eljárás utáni 1 éves követéskor a betegek 90% -a elégedett volt. 14

A szerző előnyben részesíti a rectocele javítását a transzvaginalis megközelítés alkalmazásával. Ez a megközelítés lehetővé teszi a sérvhiba lezárását és szükség esetén megerősítéssel történő javítást. A transzanális megközelítés csak csökkenti a végbél nyálkahártyájának feleslegét, de nem szünteti meg a sérv hibáját. Ezt a tényt támasztják alá a 2008-as Cochrane Review megállapításai, amelyek arra a következtetésre jutottak, hogy a transzvaginalis javításnak alacsonyabb a megismétlődési aránya, mint a transzanalis javításnak. 15

Geriátriai nőgyógyászat

Rudi Ansbacher MD, MS, a klinikai nőgyógyászatban, 2006

Más feltételek

A vizelet és a végbél inkontinenciája gyakran előfordul, kisebb részben a cystocele, a rectocele és az enterocele. Az olvasót a medencefenék támogatásáról, a húgyhólyag és a végbél funkcióinak megváltoztatásáról, valamint a megfelelő terápiákról tárgyaljuk az urogynecológiáról szóló fejezetekben. A műtét azonban elkerülhető egyes ösztrogénhiányos betegeknél hüvelyi ösztrogén és Kegel gyakorlatok alkalmazásával. Azoknak a nőknek, akik nem jelennek meg műtétre, általában a kapcsolódó krónikus betegségekben fellépő érzéstelenítési kockázat miatt, megfelelő pesszáriumot lehet felszerelni. A pesszáriumok használatának javallatairól, elérhető típusairól és szövődményeiről további információt Bash cikkében talál. 7

Meg kell vizsgálni a nő szexuális ügyekkel kapcsolatos nézeteit. Az erre való hajlam általában azt jelenti, hogy az orvosi gondozó kényelmetlenül folytatja a szex megbeszélését annak ellenére, hogy ez a téma életkoruk során sok nő számára fontos. Sőt, a férfi libidót fokozó szerek nagyobb igényeket serkentettek az idősebb nő iránt férfitársa által. Sürgősen ki kell dolgozni egy megfelelő női libidót fokozó szert.

Manométrie anorectale

A beteg est-il à risque d'avoir une inkontinencia anale ?

A Certaines chirurgies coloproctologiques (anastomose iléo-anale, résection de la charnière rectosigmoïdienne, rect de cure, dilatation anale…) sont fogékony de démasquer une inkontinencia anale en postopératoire. Lorsque ce type de chirurgie est elképagé, il paraît prudent de réaliser un bilan sphinctérien préopératoire comprenant une manométrie anorectale.

Enfin, la manométrie anorectale permet également d'orienter le diagnostic vers une inkontinencia anale d'origine neurologique. Bizonyos rendellenességeket állapít meg, megmondja a que la disparition des réflexes recto-anaux excitateurs, une altération de la sensibilité rectale (sans mégarectum associé), une perte de la corrélation entre le volume de distension rectale et l'amplitude et la durée de réflexes recto-anaux, une contraction volontaire insuffisante associée à une dyssynergie rectosphinctérienne, doivent faire évoquer la possibilité d'une maladie neurological responsable du trouble de la continence anale et orienter dans ce sens les ultraseryures.

A medencei szervek prolapsusa és a medencefenék diszfunkciója

Andrew I. Sokol, Mark D. Walters, az Általános Nőgyógyászat, 2007

Hüvelyi enterocele javítás

Az enterocele általában más támasztási hibákkal létezik, és gyakran szükség van egyidejű hüvelyboltozat-felfüggesztésre, cystocele-re és rectocele-helyreállításra. A hüvelyi enterocele helyreállítását úgy végezzük, hogy a hüvelyi hámot megnyitjuk az enterocele felett, és azonosítjuk és belépünk az enterocele tasakba. Több erszényes varratot helyeznek el az enterocele-tasak megsemmisítésére, ügyelve arra, hogy az uterosacralis maradványokat beépítsék. Amikor az enterocele tasakot nehéz megkülönböztetni a végbéltől, a differenciálódást egy rektális vizsgálat segíti, az enterocele tasaknak a rektális falból történő egyidejű boncolásával. Időnként nehéz lehet megkülönböztetni az enterocele zsákot a nagy cystocele-től. Ebben az esetben hasznos lehet egy ívelt méhhang elhelyezése a hólyagban vagy a cisztoszkóppal végzett átvilágítás. Ezután elvégezzük az elülső colporrhaphiát, a posterior colporrhaphy-t és a hüvelyi boltozat szuszpenzióját, a jelzések szerint. Cisztoszkópiát végeznek az ureter átjárhatóságának biztosítására intravénás indigokarmin beadása után.

Az alsó húgyúti traktus tüneteinek klinikai értékelése

Jerry G. Blaivas, Jaspreet Sandha, a női urológiában (harmadik kiadás), 2008

Kismedencei prolapsus

A prolapsus a hólyag (azaz cystocele), a húgycső (azaz urethrocele), a végbél (azaz rectocele), a bél (azaz az enterocele) vagy a méh (azaz a méh prolapsusa) kiemelkedésére utal a szokásos anatómiai kereteken túl. érintett szerv. A kismedencei prolapsusban szenvedő nők tünetmentesek lehetnek, vagy panaszkodhatnak egyidejű üregképződésről, bél vagy egyéb kismedencei tünetekről. A tünetek súlyossága egyáltalán nem korrelálhat a prolapsus mértékével. A nagy prolapsus okozhat külső húgycső- vagy húgycsőelzáródást, ennek következtében a nem megfelelő kiürülés következtében kialakuló hidronephrosis és visszatérő húgyúti fertőzés. A prolapsus elfedheti a záróizom inkontinenciát, amely csak azután válik nyilvánvalóvá, hogy a prolapsust manuálisan, pesszáriával vagy műtéttel csökkentik. 29 Ennek figyelmen kívül hagyása a prolapsus műtét után nagy mértékű inkontinenciát eredményezhet. Az ICS objektív, validált rendszert írt le a kismedencei szervek prolapsusának (POPQ) számszerűsítésére. 30 A POPQ leírja hat hüvelyi terület topográfiai helyzetét, és információt nyújt a perinealis süllyedésről és a levátorlemez tengelyének változásáról a genitális hiatus növekedése és a perinealis testméretek alapján. A 7-4. Táblázat és a 7-1. Ábra az ICS POP kvantifikációs és stádiumrendszert mutatja be.

A prolapsust a hüvelyfal támogatásának elvesztése és a felfüggesztő szalagok gyengesége okozza. Az Enterocele tovább osztályozható veleszületettként, szerzettként, lüktetésként és vontatásként. A veleszületett enteroceles a rectovaginalis septum hiányos lezárásából származik. A megszerzett enteroceles a hólyagszuszpenziós eljárások után következik be, amelyek a Douglas vagy a zsákutca kiszélesedését okozzák, és a vontatási enterocélok a méh prolapsusával társulnak. A hiszterektómia után a pulzus enteroceles fordul elő, és a hüvelyi boltozat gyengeségével jár. A pulsion enterocele másik kifejezése egy igazi enterocele, mivel béltel van tele, míg a vontatási enterocele csak a zsákutcát tartalmazhatja. 30–33

Mi az ízületi hipermobilitás szindróma?

A tartószerkezetek és egyéb jelek gyengesége

Inguinalis, hasi vagy hiatus sérv, visszér, medencefenék problémák, például méh vagy végbél prolapsus, cystocele, rectocele stressz inkontinenciával vagy anélkül, mind diagnosztikai támogatást jelentenek a JHS számára, és bármelyik megfelel egy kisebb kritériumnak Brighton felé Kritériumok. Egyéb diagnosztikai tünetek, amelyek nem képezik a kritériumok részét, a Gorlin-jel, az orrnak a nyelv hegyével történő megérintésének képessége és a nyelvi frenulum hiánya (De Felice és mtsai 2001). Ez utóbbira mutat példát a 2.8 .