Paralytikus Ileus

A paralitikus ileust a GI motilitásának hosszan tartó gátlásaként definiálják a hasi szinten indított nocicepcióra reagálva.

Kapcsolódó kifejezések:

Bélelzáródás
Vincristine
Hasmenés
Székrekedés
Hasi fájdalom
Ortosztatikus hipotenzió

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Vegyes hasi betegségek

Beverly L. Harger,. Richard Arkless, a klinikai képalkotásban (harmadik kiadás), 2014

Képalkotó eredmények és klinikai megjegyzések

Az apendicitis az akut hasi fájdalom leggyakoribb oka, és a CT gyakran specifikus diagnózist nyújt (31-1. Háttérmagyarázat). 13 Az akut hasi fájdalommal járó leggyakoribb diagnózisok közül néhány a 31-4. Táblázatban található. Az akut hasi fájdalommal járó, CT-vel diagnosztizálható egyéb állapotok közé tartozik a Crohn-betegség, epiploicus appendagitis, fertőző ileitis, mesenterialis adenitis, omenta infarktus, Meckel diverticulitis, kolecystitis, ureter kő, aorta aneurysma, vastag- és vékonybél volvulus, intussusception, divertikulitisz, megrepedt petefészek-ciszta, perforált fekély, különféle típusú sérvek és bél ischaemia. 13.

Történelmileg a diagnosztikai képalkotás nem volt jelentős eszköz az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában, de a klasszikus diagnosztikai jelek és tünetek nem mindig vannak jelen. Ez nagyszámú hamis pozitív diagnózist eredményezett, különösen azoknál a fiatal nőknél, akiknek akut nőgyógyászati állapota van. A CT és az ultrahangvizsgálat jelentősen csökkenti ezt az arányt. A CT érzékenysége az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásakor a jelentések szerint 90% és 96% között mozog. A CT is meglehetősen pontos a versengő diagnózisok megkülönböztetésében. Az ultrahangvizsgálat érzékenységi aránya közel 75% (bár valószínűleg jóval alacsonyabb, mint a legtöbb központban), de nem teszi ki a betegeket ionizáló sugárzásnak. 13.

Az akut epehólyag-patózis gyanúja esetén az ultrahangvizsgálat az előnyben részesített képalkotási mód, problémás esetekben pedig a hepatobiliaris szcintográfia hasznos. CT-re itt ritkán van szükség, hacsak nincs klinikai kérdés egy másik lehetséges rendellenességről. 1 A CT több információt nyújt a hasról általában, és nagyobb valószínűséggel nyújtja a diagnosztikai információkat a differenciáldiagnózisok szélesebb köréhez. A CT képes pontosan felmérni számos patológia szövődményeit, ezáltal jelentős kezelési információkat nyújtva. 1

A radiográfiai leletek klasszikus triádja (vékonybélelzáródás, nagy epekő és pneumobilia) ritka állapot, amely az epekövek ileusának 30-35% -ában fordul elő. A CT érzékenyebb ezekre a megállapításokra, és pontosabb az obstrukció helyének meghatározásában. 1

A gasztrointesztinális perforáció tompa, behatoló vagy iatrogén traumát követhet; gyulladásos állapotok, például Crohn-betegség; megrepedt gyomor- vagy bélfekély; Clostridium difficile colitis; divertikulitisz; vagy invazív neoplazma (31-5. táblázat). A CT és a luminális vízoldható kontrasztanyagok az előnyös képalkotási módok a perforáció kimutatására. A CT legjobban mutatja az extraluminális levegőt, folyadékot vagy tályogot, és képes behatárolni az extraluminális változásokat a perforáció következtében. A kontrasztos GI-tanulmányok gyakran a legjobban meghatározzák a perforáció helyét, és információkkal szolgálhatnak az etiológiával kapcsolatban. A sima film röntgenfelvételek igazolhatják a szabad intraperitoneális gázt, de a perforáció okának értékelésében alacsonyabbak a CT és a kontraszt vizsgálatoknál. 16.

Az adynamicus ileus jelentős klinikai probléma, és meg kell határozni a kiváltó okot. Klinikailag a bélelzáródást sugallja, de inkább a mozdulatlanságból, mint a mechanikus elzáródásból ered. A mechanikus obstrukció, különösen a parciális obstrukció és az adynamicus ileus radiográfiai megjelenése hasonló lehet, mindkettő kitágult, folyadékkal töltött bélhurokkal rendelkezik. Az obstrukcióban azonban a kitágult hurkok hajtűszerű megjelenést mutatnak, ellentétben az adinamikus ileusban „bénult” (adinamikus) béllel látható bágyadt bélhurokkal. A „hüvelykujjlenyomat” (a nyálkahártya redőinek megvastagodása) jelenléte obstrukció esetén a bélinfarktusra utalhat. Mindkét entitás bélszakadást okozhat. A 31-6. Táblázat bemutatja a két diagnózis közötti különbséget. A sima film röntgenfelvételek megerősíthetik és figyelemmel kísérhetik az adinamikus ileust, de nem zárhatják ki az obstrukciót. Az obstrukciót az intraluminális kontraszt vizsgálatokkal lehet legjobban értékelni.

Kulcsfogalmak

A sima film eredményei általában nem specifikusak vagy normálisak.

A CT gyakran az első választási képalkotási mód, az epehólyag és a női reproduktív szervek betegségei kivételével.

A vakbélgyulladás az akut has leggyakoribb oka.

A CT-t és az ultrahangvizsgálatot figyelembe kell venni, különösen, ha egy nőnek heveny hasa van.