Prosztata Adenoma

Kapcsolódó kifejezések:

Adenoma
Toxicitás tesztelés
Oldószer
Prosztata hipertrófia
Toxicitás
Mámor
Hólyag
Transurethralis reszekció

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

A prosztata rendellenességei: Az alsó húgyúti elzáródás és a prosztatagyulladás

Kamyar M. Hedayat, Jean-Claude Lapraz, The Endobiogeny elmélete, 2019

Következmény: Prosztatikus adenoma

Adenoma evolúció

A prosztata adenoma nő az átmeneti zónán belül, amely endodermális eredetű (szomatotrop szabályozás). Mivel az adenomatózus terep továbbra is fennáll, a növekedés magában foglalhatja az elülső zóna rostos rétegeit (7.6. Ábra). Így az adenoma fibroadenomává fejlődhet, hasonlóan a mellnövekedésekhez. Vagy a gonadotrop aktivitás további fokozásával bevonhatja a prosztata izomszalagjait és adenomyoma alakulhat ki. Végül fibroadenomyomává válhat.

7.6. Ábra Adenoma és adenocarcinoma prosztata zónánként. Az adenomák (a jóindulatú prosztata hipertrófiájaként felsoroltak) többnyire az átmeneti zónában fordulnak elő (c). Jelentős vizelési diszfunkció fordulhat elő viszonylag kis növekedés mellett. Az adenokarcinoma főleg a perifériás (d) és az átmeneti zónákban (c) fordul elő.

(De Marzo és mtsai. Gyulladás a prosztata karcinogenezisében. Nat Rev Cancer 2007; 7: 256–269. Https://doi.org/10.1038/nrc2090.)

Adenoma-decentralizáció: Rák

A prosztatarák többsége a hátsó zónában fordul elő és tünetmentes (7.6. Ábra). Azonban az összes prosztatarák 1/5-e az átmeneti zónában alakul ki. Fejlődhetnek a prosztata hipertrófiájának decentralizációjaként. A kortizol hirtelen emelkedése elnyomja a szomatosztatint és a hisztaminok immunvédő szerepét. Ez beharangozhatja az adenoma átmenetét egy jóindulatú és egy kóros daganat között.

A jóindulatú prosztata adenoma endoszkópos elektrorezekciója (TURP)

Absztrakt

A prosztata adenoma vagy a BPH az idős férfi betegeknél előforduló leggyakoribb jóindulatú daganat, amely a prosztata átmeneti zónájából fejlődik ki a mirigy, a simaizom és a stroma komponenseinek proliferációja révén. A prosztata megnagyobbodása, valamint a prosztata húgycső és a hólyag nyaka szűkülete növeli a vizelet áramlási ellenállását, ennek következtében csökken a vizelet mennyisége.

A műtéti alternatívák tekintetében, hasonlóan más urológiai állapotokhoz, a BPH kezelése az elmúlt évtizedben számos javulást tapasztalt, ami nagy hatással volt az intraoperatív és posztoperatív szövődmények előfordulására. Ezek a fejlesztések a meglévő technológia fejlődésének, valamint újszerű, minimálisan invazív technikák bevezetésének az eredmények. A TURP az obstruktív BPH-ban szenvedő betegek „arany standard” kezelése több mint 60 éve. Az elmúlt 20 évben azonban az orvosi kezelésre és a minimálisan invazív alternatívák (lézeres eljárások, hőterápia stb.) Kidolgozására vonatkozó kiterjesztett ajánlások mind a Egyesült Államokban, mind Európában a TURP-k számának csökkenését eredményezték.

Rádiófrekvenciás abláció a jóindulatú prosztata hiperplázia (TUNA) kezelésében

9.3 Jelzések

A rádiófrekvenciát jelenleg olyan bilobed prosztata adenomában szenvedő betegeknél javallják, amelyek nem haladják meg a 60 g-ot, és egyéb műtéti kezelést igénylő szövődmények nélkül. Az adatok azt sugallják, hogy az indikáció meghosszabbítható a 60 g-os határon, de az eljárás tovább fog tartani. A módszer megkísérelhető azoknál a betegeknél is, akiknél a középső lebeny miatt akadályok vannak, az endoszkóp forgatásával úgy, hogy a két tű ezen a lebenyen belül legyen. A két tűt azonban óvatosan kell behelyezni, hogy elkerüljük a végbél vagy más szomszédos szerkezetek sérülését. Egy másik lehetséges indikáció a hólyagnyak hipertrófiája miatt kialakuló elzáródás, a korábban említett óvintézkedésekkel (Naslund, 1997).

Fontos megjegyezni, hogy a TUNA nem szándékozik (és nem is képes) teljesen eltávolítani a BPH-tól eredő obstrukciót, és ennek a technikának az eredménye inkább tüneti, mint gyógyító. De még így is a TUNA életképes alternatíva sok beteg számára (Beduschi és Oesterling, 1998). Habár a TUNA-nak számos javallata van, nem határoztak meg egyértelmű kritériumokat e terápia helyének meghatározására a BPH terápiás alternatívái között. Talán a jövő javítja a betegek kiválasztási kritériumait a TUNA számára.

Noha ennek a technikának a jelei még mindig nem egyértelműek, az ellenjavallatok tekintetében egyetértés van: nincsenek abszolút ellenjavallatok, bár sok szerző kerüli a TUNA elvégzését nagy középső lebenyű vagy hólyagnyaki hipertrófiás betegeknél.

Minimálisan invazív kezelési algoritmus jóindulatú prosztata hiperplázia esetén

Absztrakt

Mint más urológiai állapotokra is igaz, a prosztata adenoma kezelése jelentősen javult, jelentős hatással volt az intra- és posztoperatív szövődmények előfordulására. Ennek oka az új, minimálisan invazív eljárások kifejlesztése és a meglévő technikák fejlesztése. A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) kezelésének terápiás lehetőségei szorosan kapcsolódnak a technológiai fejlődéshez. Mindazonáltal egyértelmű kiválasztási kritériumok szükségesek (a klinikai eredmények, a szövődmények előfordulási gyakorisága és a morbiditás alapján) annak érdekében, hogy az egyes betegek számára a legmegfelelőbb kezelést lehessen kiválasztani. Klinikai gyakorlati irányelveket (CPG) dolgoztak ki annak érdekében, hogy az orvosok és a betegek eldöntsék a legjobb kezelési lehetőséget egy adott állapot esetén.

LUTS/BPH sebészeti kezelése: lézeres eszközök

A sebészeti technika alapelvei

Kezdetben a 980 nm-es dióda lézert használták a prosztata adenoma elpárologtatására a BPO kezelése során, annak kiemelkedő ablációs és hemosztatikus képessége miatt. Seitz és mtsai. [67] és Erol és mtsai. [68] kimutatta, hogy a nagy teljesítményű oldalsó dióda lézer használata jelentős javulást eredményez a kis ürítési funkciókban alacsony morbiditással. Az emberi kadad prosztaták ex vivo vizsgálatában kiderült, hogy az oldalsó dióda lézer 980 nm-nél hétszer mélyebb szöveti nekrózist eredményez, mint a KTP lézer [69]. A legújabb tanulmányok azt is kimutatták, hogy a nagy teljesítményű (200 W) diódás lézeres párologtatású prosztatektómia a nekrotikus szövet késleltetett szálképződését, perzisztens posztoperatív irritatív tüneteket, sürgető inkontinenciát és magas újragyártási arányt eredményez [8, 70]. Ennek eredményeként a diódás lézeres párologtató prosztatektómia nem ajánlott. A csak víz által elnyelt Ho: YAG lézerrel összehasonlítva, a 980 nm-es dióda lézert mind a hemoglobin, mind a víz elnyeli, és bebizonyosodott, hogy jobb hemosztázist biztosít in vivo és ex vivo vizsgálatokban [71]. Wezel és mtsai. számolt be arról, hogy az 1318 nm-es diódalézer csupasz rostdal párosítva kiváló prosztata-ablációs sebességet biztosít [72].

Hochreiter és mtsai gomba technikája. [74] alkalmazzák az enukleált szövet eltávolítására. A prosztata adenoma rögzítését a műtéti kapszula lehúzása után tartották. A beágyazódott prosztata szövetet elektrorezekcióval apró darabokra vágtuk, majd eltávolítottuk a hólyagból. Másnap reggelig folyamatos öntözést végeztek normál sóoldattal. A Foley-katétert 24–48 órával a műtét után eltávolították [73].

A prosztata holmium enuklációja

H. Gregory Moore,. Bilal Chughtai, a Prosztata átfogó útmutatójában, 2018

Absztrakt

Az enukleáció magában foglalja a prosztata adenoma kapszulájának anatómiai síkja körüli boncolást, majd annak tömbben történő eltávolítását és az eltávolított szövet morcellálását. A prosztata holmium lézeres enuklációja (HoLEP) kihasználja a prosztata anatómiai kapszulázását, hogy a sebész a holmium lézer segítségével teljesen boncolja az adenomát: ittmium alumínium gránát lézer a metszésbe a kapszula mentén blokk, valamint a Ho: YAG lézer koagulációs képességei a vérveszteség minimalizálása érdekében. A HoLEP bizonyított egyenértékűségének, valamint a TURP-hoz képest kiemelkedő biztonságának, hatékonyságának és tartósságának széles körű tapasztalata alapján a HoLEP-t sokan az új aranystandardnak tartják.

Jóindulatú prosztata hiperplázia és a kapcsolódó entitások

Alan J. Wein, PhD, David I. Lee, MD, a Penn Clinical Manual of Urology, 2007

I. Prosztata transzurethralis tűablációja (TUNA)

A TUNA szintén egy irodai alapú eljárás, amelyben rádiófrekvenciás energiát használnak a prosztata adenoma megszüntetésére. A rendszer egy cisztoszkópszerű eszközön alapszik, amely lehetővé teszi a sebész számára a prosztata húgycső vizualizálását, majd olyan elektródákat juttat a prosztata parenchymájába, amelyek rádiófrekvenciát adnak a prosztata 80 ° –100 ° C-ra történő felmelegedésére. Minden körülbelül 5 percig tartó ciklus a nekrózis területét hozza létre, amely meglehetősen kicsi, és ezért több elváltozás szisztematikus létrehozására van szükség a prosztata hatékony eltávolításához. A teljes kezelési idő 30–60 perc. Számos randomizált vizsgálat szubjektíven és objektíven egyaránt hatékonyságot mutatott. A reprezentatív eredmények között szerepel a QMAX változása 7,8-ról 14,4-re és 8,8-ról 15,5 ml/sec-ra, az AUASS pedig 24-ről 11-re, 22-ről 9-re és 20-ról 5,4-re. A kezelés után 12 hónappal az AUASS 77% -os csökkenése és a maximális áramlás 6 ml/sec növekedése várható. A mellékhatások szintén enyhék, és magukban foglalják a retenciót és a hematuriát. A szexuális diszfunkció és a szűkület ritka.

A történelem művészete Endobiogenyben

Kamyar M. Hedayat, Jean-Claude Lapraz, The Endobiogeny elmélete, 2019

A jelenlegi betegség története

A jelenlegi betegség (HPI) története a legfőbb panaszok története - ez a kérdés, amelyhez a beteg konzultációt kért. Az endobiogenista a teljes endobiogén értékelés alapján más kezelési hierarchiát hozhat létre; mindazonáltal értékes, hogy a beteg kifejezhesse azt, ami a legnagyobb aggodalomra ad okot. A HPI mélysége, összetettsége és őszintesége fokozódik, amikor az endobiogenista szemtől szembe ül a pácienssel, miközben az interjú során megfelelő szemkontaktust tart fenn. Leülünk pácienseinkkel, teljesen felöltözve egy asztal vagy asztal körül, és elkezdjük a beszélgetést. Ez kellemes meglepetést jelent a legtöbb beteg számára, akik hozzászoktak a lényegesen rövidebb és formálisabb orvoslátogatásokhoz.

Amikor először találkozunk egy pácienssel, szóbeli Rorschach-tesztet ajánlunk fel azzal a kérdéssel, hogy mit remél a közös időnkből. A kérdést nem ítélkező módon teszik fel, ellentétben a Szóval, mi a baj ma? vagy Miért vagy itt ma? Az endobiogén megközelítés dekontekstualizálja a látogatást egy tipikus orvosbiológiai konzultáció elvárásai alapján. Lehetővé teszi a páciens számára, hogy a kérdést nyíltan, ítéletmentesen értelmezze, lehetővé téve a beteg személyiségének egy őrizetlen aspektusának felfedését. Ezzel a módszerrel megállapítható, hogy a betegek beszélgetnek az endobiogenistájukkal. Nem ritkán a beteg nem a beviteli formában felsorolt tünetekkel kezdi a kérdést. És nem ritkán, amiről beszélnek, az az igazi aggodalom, amellyel rendelkeznek, és nem az, amit a beviteli űrlapon felsoroltak. A 13.1. Táblázat négyféle gyakran hallott választ sorol fel arra a kérdésre, hogy mit remél a konzultációnk révén?

13.1. Táblázat Gyakran hallott válaszok a „Mit remélsz ma megvalósítani?”

ResponseCaseStatementKözvetlenKözvetettHomályosEgzisztenciális

13 éves fiú új, enyhe Crohn-betegségben	"Támogassa az immunrendszert a 6MP szedése alatt, kezelje a kiváltó okot, javítsa a növekedést, és ha lehetséges, vegyen le gyógyszereket"
27 éves férfi, 13 éves cukorbetegségben és hypothyreosisban	A pornográf-függőség fáradtságának és szégyenének kezelése
A 34 éves nő kórtörténetében multisystem betegség szerepel: fibromyalgia, Lyme, irritábilis bél szindróma, pánikrohamok, krónikus fejfájások stb.	Hogy jobban érezzem magam
47 éves férfi	"Folyadékot támogató testfolyamatok folytatása, művelése és szervezése az élettani koherencia érdekében, a teljes vitalitásérzetemhez való könnyű hozzáférés"

Néhány beteg a panaszok litániájába ugrik. Ezek közül néhány meglehetősen lineáris és rendezett. Ezek a betegek pontosan leírják, amit terveznek mondani - jelezve a TSH relatív túlsúlyát a TRH felett (lásd 8. fejezet). Mások a tünetek heurisztikus történetét mutatják be, különféle megfontolások alapján, időrendtől a szenvedés mértékéig, az események tudatfolyamának leírásáig. Ez kedvez a TRH relatív túlsúlyának a TSH-val szemben. Nemcsak az a fontos, hogy a beteg hogyan és mikor beszél, hanem az általuk használt metaforák is. Az 50-es évei közepén járó orvos például háborús metaforákkal írta le betegségét, még egy nukleáris robbanásra is utalva. Azt sugallta, hogy a tudatalatti szintjén érezte, hogy betegsége támadta és megsemmisítette. A metaforák elárulják, hogy a betegek hogyan élik meg betegségüket.

Miután a beteg megállapította fő- és másodlagos panaszait, az endobiogenista egyesével értékeli őket. A HPI kétféleképpen érhető el. Az első az egyes diszkrét betegségek átfogó fejlődéstörténetének létrehozása. Ez a legjobban a több éven át tartó, többszörösen összetett betegségben szenvedő felnőtteknél működik.

A második módszer az események idővonalának létrehozása. Ebben a módszerben az összes rendellenesség minden tünete időrend szerint felsorolásra kerül. Az idővonal különféle szempontok szerint rendezhető, például időrendi idő, az élet fejlődési szakaszai, évszakok, a traumatikus vagy figyelemre méltó eseményekkel való kapcsolatok stb. Ez a módszer jól működik gyermekeknél, vagy ha a betegnek nincs különálló betegsége, hanem egy sor tünet és a terep fokozatos fejlődése. Részletes példákat adunk e fejezet későbbi részében.

Tegyük fel például, hogy egy 57 éves férfi az aterómákat, a prosztata adenomát és a szezonális allergiákat sorolja fel jelenlegi, aktív betegségének. Az első módszer szerint értékelnénk az egyes betegségek történetét, lehetővé téve az átfedéseket időben. Ez a több esemény ugyanabban az évben különböző rendszerekben történhetett. Ez a módszer nem teszi ezt nyilvánvalóvá. A test minden egyes rendellenességének vagy testrendszerének evolúciójára összpontosít.

52: Feszítő angina

54: A libidó elvesztése

55: A bal elülső ereszkedő koszorúér 75% -os elzáródása