Zavart emésztés

írta Linda Schack, M.D.
Az étkezési zavarokkal küzdő betegek Torrance Memorial orvosi stabilizációs programjának orvosi igazgatója

Húsz évvel ezelőtt, amikor azt hittem, hogy mindent tudok, levonom a panaszokat a hasi fájdalomról és a székrekedésről étkezési rendellenességű betegeimnél. Természetesen nincsenek székletürítései, Azt gondolnám magamban. Azért, mert nem eszel. Nincs semmi odabent! És akkor magabiztosan tanácsolnám pácienseimnek, hogy a székrekedésük megszűnik, amint elegendőt tudnak enni a hízáshoz.

A betegek kórházi kezelésének első 10 évében a Torrance Memorial Medical Center-ben ritkán fordultam gasztroenterológushoz. Most minden beteget felvesznek gasztroenterológiai konzultációra. Mennyire ironikus, hogy én (és valószínűleg sok más orvos) nem vettem figyelembe a nagyon zavart bélműködés lehetőségét azoknál a betegeknél, akiknek étkezési magatartása annyira extrém volt. Az étel felszívódik a bélben; logikus, hogy a gyomrot és a beleket az étkezési szokások súlyos változásai befolyásolják.

Az emésztőrendszeri rendellenességek listája, amelyekkel az étkezési rendellenességet szenvedő betegek találkozhatnak, hosszú; a leggyakoribbak közül a gasztroparézis (lassú gyomorürülés), gyomorhurut, reflux nyelőcsőgyulladás, újratápláló hepatitis, kolesztázis (az epe áramlásának lassulása vagy leállítása) és székrekedés. Ebben a cikkben a gasztroparézisre és a székrekedésre fogok összpontosítani. Míg a gasztroparézis a gyomrot, a székrekedés pedig a vastagbelet érinti, mindkét állapot a gyenge mozgékonyság megnyilvánulása.

Mozgékonyság

Gasztroparézis

Késleltetett gyomorürülés vagy gasztroparézis akkor fordul elő, amikor a gyomor a normálisnál lassabban ürül. A leggyakoribb tünet a teltségérzet, amely étkezés után csak kis mennyiségű evés és/vagy olyan ételérzet után következik be, amely hosszú ideig a gyomorban ül. A betegeknél hányinger és hányás, hasi fájdalom, puffadás és étvágyhiány is lehet.

A gasztroparézis jelenlétét és mértékét gyomorürítési vizsgálat (GES) igazolhatja. A beteg tesztet (kórházunkban, mogyoróvaj-zselé vagy tojás-saláta szendvicset) eszik, amely radioaktív jelet tartalmaz. A beteget átvizsgálják (az eljárás során kb. Egy percig nyugodtan kell feküdni az asztalon). Ezután 90 perc múlva visszatér egy újabb vizsgálatra. Normális esetben az étkezés legalább 50% -át 90 perc alatt ki kell üríteni a gyomorból.

Az 1. ábra egy normál GES-t mutat. A nulla percben másodpercenként körülbelül 670 szám van (a vörös vonalnak az y tengellyel való metszéspontjaként). 670 fele 335, amelyet az y tengely kék "x" jelképez. A pontozott kék vonalat követve láthatjuk, hogy ez a számszám 78,5 percnél fordul elő, ami kevesebb, mint 90. Ez a beolvasás normális.

Most nézze meg a 2. ábrát. Az elején másodpercenként 2200 szám van. Ennek fele 1100 szám másodpercenként, amelyet az y tengely kék "x" jelképez. A szaggatott vonalon átnézve azt látjuk, hogy soha nem metszik a páciens görbéjét; amikor a tesztet alig két órán belül leállítják, az étkezés több mint fele még mindig a gyomorban ül. Most képzelje el, hogy ez a beteg programban van. Reggelizett, és két órával később eljött az uzsonna ideje. Nincs kedve enni, és fél falatát megtagadja. Miután folyékony kiegészítést kapott, hányingerre és puffadásra panaszkodik. A személyzet és a betegek úgy gondolják, hogy gyenge motivációjú a gyógyulásra.

Szerencsére a gasztroparézis kezelhető. A „prokinetikus” gyógyszerek felhasználhatók a gyomor mozgásának javításában. Elősegítik az előre mozgást és megakadályozzák a visszafelé irányuló mozgást (reflux). Első választásunk az eritromicin-etil-szukcinát. Ezt a gyógyszert elsősorban antibiotikumként alkalmazzák, de hasznos „mellékhatása” van a mozgékonyság stimulálásában. Ez a hatás még alacsony dózisokban is jelentkezik, ezért az adagolás eltér attól, amikor egy fertőzés kezelésére alkalmazzák. Az eritromicinre allergiás betegek számára más gyógyszerek, például metoklopramid alkalmazható. Gyakran előfordul, hogy a betegek több hétig vagy hónapig szorulnak kezelésre. Az antacidokat gyakran használják a refluxból eredő fájdalom és nyelőcsőgyulladás megelőzésére is.

Székrekedés

A sima hasi röntgenfelvétel hasznos lehet a székrekedés mértékének felmérésében. A 3. ábra egy normál hasi filmet mutat. Egy röntgenfilmben a csont fehérnek, míg a gáz feketének tűnik. Az izom és más szövet világosszürke. Az ábrán látható a vastagbél körvonala, és sok a fekete hely. Ez normális. Most nézze meg a 4. ábrát. Nagyon kevés fekete hely van; ehelyett szivacsos mintát látunk. Ez székletanyag, és a vastagbélben mindenütt megjelenik. A film alján található kör körvonalazza a végbelet; láthatjuk, hogy nagyon kifeszített, mintha felrobbantanák, mint egy lufit. Ennek a betegnek segítségre van szüksége. Ellenkező esetben a vastagbél korlátlanul megnyúlhat, és a beteg krónikusan székrekedhet.

Általában 3350-es polietilénglikolt (MiraLAX) használunk, amely ozmotikus hashajtószer kapható a pultnál. Ez egy nagy molekula, amely egyszerűen beszívja a vizet a vastagbélbe, fellazítja a székletet és megkönnyíti az áthaladást. A napi három-négyszeres dózist gyakran használják erre a súlyosságra, több hónaptól évig. A súlyos székrekedésben szenvedő betegeket gasztroenterológusnak kell követnie (a serdülőknek gyermekgasztroenterológust kell felkeresniük, ha a környéken elérhető). Az ergonómiai segédeszközök, például a Squatty Potty, szintén segíthetnek abban, hogy a beteget természetesebb guggoló helyzetbe helyezik, megkönnyítve ezzel az eliminációt. A betegek étkezés után a WC-n ülhetnek, hogy kihasználhassák a gastrocolicus reflex előnyeit. A probiotikumok bizonyos előnyökkel járhatnak a bél egészségének javításában, és széles körben elérhetőek.

A hasi röntgenfilmeket a radiológusok gyakran nem olvassák el, akik orientáltan diagnosztizálják az akut és/vagy életveszélyes állapotokat, például veseköveket és daganatokat. Például a 4. ábrán a radiológus arról számolt be, hogy „közepes vagy nagy mennyiségű széklet vetül ki a vastagbélben”. De a benyomást "normál keretek között" jelentették.

A bélmozgást fontos figyelembe venni azoknál az étkezési rendellenességeknél, akiknél hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés jelentkezik, teli érzés jelentkezik kis mennyiségű evés után, reflux, székrekedés vagy puffadás. Nagyon fontos, hogy a betegeket étkezési rendellenességekkel járó orvos, lehetőleg gasztroenterológus értékelje. A MiraLAX-ot és más gyógyszereket nem szabad önállóan felírni, a probiotikumok kivételével, amelyek a címke szerint használhatók.

Gasztroenterológiai kollégám, Dr. Mini Mehra szereti azt mondani, hogy a GI diszkomfortérzésének enyhítése olyan, mintha hidat adna az evészavarral küzdő személynek, hogy gyorsabban és könnyebben tudjon felépülni.

Köszönet Dr. Mini Mehrának a cikkben szereplő sok fogalomért.

Normál gyomorürítési vizsgálat

1. ábra: Normál gyomorürítési vizsgálat

A szerzőről -

Dr. Linda Schack több mint 20 éve kezel táplálkozási rendellenességekkel küzdő serdülőket és fiatal felnőtteket. Felügyelte az étkezési rendellenességekkel küzdő betegek ellátását bentlakásos, kórházi és irodai környezetben, valamint az étkezési zavarokkal küzdő betegek Torrance Memorial Medical Stabilization Programjának orvosi igazgatója. Dr. Schack a Nemzetközi Étkezési Zavarok Szakembereinek Szövetsége (IAEDP) és az Akadémia az Étkezési Rendellenességekért (AED) nemzetközi konferenciáinak előadója volt. Az evészavarokkal foglalkozó szakosított munkája mellett Dr. Schack átfogó egészségügyi ellátást nyújt tizenéveseknek és fiatal felnőtteknek a torrance-i irodájában. Dr. Schack egyike az országban tanúsított serdülőkorú serdülőkorú orvosszakértők egyikének, aki először gyermekgyógyászatot tanult a Los Angeles-i Childrens Kórházban (CHLA), majd serdülőkori orvostudományi karán folytatta a CHLA-t.

Referenciák -

Robinson PH, Stephenson JS. Az étrendi korlátozás késlelteti a patkányok gyomorürülését. Étvágy 1990; 14: 193-201. CrossRef, PubMed, CAS

Devlin MJ, Walsh BT, Guss JL, Kissileff HR, Liddle RA, Petkova E. Étkezés utáni kolecisztokinin felszabadulás és gyomorürítés bulimia nervosa-ban szenvedő betegeknél. Am J Clin Nutr 1997; 65: 114-20. PubMed, CAS

Kamal N, Chami T, Andersen A, Rosell FA, Schuster MM, Whitehead WE. Késleltetett gyomor-béltranzit idők anorexia nervosa és bulimia nervosa esetén. Gasztroenterológia 1991; 101: 1320-4. PubMed