Rövid és hosszú távú eredmények gasztrektómia után gyomor karcinóma esetén idős betegeknél

Bo Shu

1 Általános Sebészeti Osztály, a Közép-Déli Egyetem második hsziangyai kórháza, Changsha 410011, Kínai Népköztársaság

Sanlin Lei

1 Általános Sebészeti Osztály, a Közép-Déli Egyetem második hsziangyai kórháza, Changsha 410011, Kínai Népköztársaság

Fazhao Li

1 Általános Sebészeti Osztály, a Közép-Déli Egyetem második hsziangyai kórháza, Changsha 410011, Kínai Népköztársaság

Songwen Hua

1 Általános Sebészeti Osztály, a Közép-Déli Egyetem második hsziangyai kórháza, Changsha 410011, Kínai Népköztársaság

Yong Chen

1 Általános Sebészeti Osztály, a Közép-Déli Egyetem második hsziangyai kórháza, Changsha 410011, Kínai Népköztársaság

Zhi Huo

2 Immunológiai Tanszék, Általános Orvostudományi Iskola, Central South University, Changsha 410013, Kínai Népköztársaság

Absztrakt

A világ várható élettartamának növekedésével nő a gyomor karcinóma műtéti kezelésére pályázók száma 70 év alatt. A tanulmány célja a gyomor karcinóma utáni eredmények vizsgálata idős betegeknél. Ez a tanulmány 697 olyan beteg retrospektív áttekintése, akik gyomor-műtéten esnek át radikális szándékkal a gyomor karcinóma szempontjából 2007 januárja és 2013 januárja között. Összesen 534 beteg volt 70 évnél fiatalabb (A csoport) és 163 70 évesnél idősebb (B csoport) ). Elemeztük az életkor rövid és hosszú távú változókra gyakorolt hatását, beleértve a teljes túlélést és a betegségektől mentes túlélést. Jelentős morbiditást figyeltek meg az A csoport 19 és a B csoport 15 betegnél. A halandóságot mind a 30 napos, mind a 90 napos megfigyelték az A csoport 1 és 3, valamint a B csoport 3 és 6 esetében. Öt év az összes túlélés és a betegség nélküli túlélés 61% és 60% volt az A csoportnál, 50% és 43% a B csoportnál. A gasztrektómiát alaposan meg kell fontolni a 70 éves betegeknél, és igazolható alacsony mortalitással és elfogadható hosszú távú kimenetekkel.

Bevezetés

A gyomor karcinóma olyan betegség, amely kifejezetten az időseket érinti, és 60 éves életkor után az előfordulása csúcsértékű [1]. Ezenkívül a legújabb tanulmányok szerint a 70 évesnél idősebb betegeknél nagyobb a gyomor karcinóma előfordulása [2]. A gyomor karcinóma időseknél gyakran fordul elő olyan betegeknél, akiknek súlyos társbetegségei hozzájárulnak a kezelési stratégia bonyolultságához [3-7]. A világszerte a biztosításmatematikai várható élettartam növekedésével a radikális gyomor-eltávolításra jelentkezők száma 70 év felett fokozatosan növekszik.

Az idős betegek jelölése a radikális gastrectomia tolerálására a D2 lymphadenectomiával kapcsolatban elsősorban 2 formában marad; vajon az életkor önmagában független kockázati tényező a szövődmények és a halál szempontjából, és van-e túlélési előnye a radikális gastrectomiának és a D2 lymphadenectomiának az időseknél [6-8]. Számos egyetlen intézmény sorozata számolt be a posztoperatív morbiditásról és mortalitásról az idős korosztályban, fiatalabb társaikkal összehasonlítva, míg mások hasonló eredményekről számoltak be [9]. Ennek a tanulmánynak a célja a radikális gastrectomia és a D2 lymphadenectomia utáni rövid és hosszú távú eredmények vizsgálata idős (≥70 éves) betegeknél, összehasonlítva fiatalabb társaikkal.

Betegek és módszerek

Ez a tanulmány megfelelt a Helsinki Nyilatkozat szabályainak. Ezt a retrospektív kutatást a Közép-Déli Egyetem második xiangyai kórházának etikai bizottsága hagyta jóvá. Minden beteg részéről lemondtak a tájékozott beleegyezés szükségességéről, mert ez retrospektív vizsgálat volt.

A vizsgált populáció magában foglalja egymást követő, D2 lymphadenectomiával végzett gyomor-műtéten átesett betegeket, radikális szándékkal működőképes gyomor-karcinóma miatt intézményünkben 2007 januárja és 2013 januárja között. Egyes esetekben laparoszkópos radikális gyomor-eltávolítást végeztek. További kizárások azok a betegek, akik multivisceralis reszekción esnek át. Demográfiai adatokat, klinikopatológiai adatokat, rövid és hosszú távú eredményeket rögzítettünk. A gyomorrák daganatos stádiuma a gyomorrák TNM osztályozásának 7. kiadásán alapult, amelyet az Unió a Nemzetközi Rákellenőrzéshez (UICC), a Japán Gyomorrák Egyesület (JGCA) és az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság (AJCC) javasolt [ 10-12]. A nyirokcsomók stádiumozása a gyomor karcinóma japán osztályozásának 3. angol kiadásán alapult, amelyet JGCA javasolt [10-12]. A 2010 előtt műtött betegek stádiumát újraszámították, hogy megfeleljenek az UICC, a JGCA és az AJCC legújabb TNM kiadásának.

Felső endoszkópiát végeztek minden betegnél, ezután megerősítették a gyomor karcinóma diagnózisát. Valamennyi beteget endoszkópos ultrahangvizsgálattal, az agy, a mellkas és a has számítógépes tomográfiai vizsgálatával, valamint a has ultrahangvizsgálatával értékeltük. A kiválasztott esetekben pozitronemissziós tomográfia-számítógépes tomográfiát (PET-CT), stádiumos laparoszkópiát és csontpásztázást végeztek. Rendszeresen kaptak tüdőfunkciós teszteket és szívritmus-teszteket, ha kockázati tényezők voltak jelen.

A distalis gastrectomia esetében a D2 lymphadenectomia vizsgálatunkban a következő volt: jobb szív nyirokcsomók (1. állomás), kisebb görbületű nyirokcsomók (3. számú állomás), nyirokcsomók a bal gasztropiplois erek mentén (4. sb állomás), nyirokcsomók a jobb gasztro-epiploicus erek mentén (4. d. állomás), suprapylorus nyirokcsomók (5. sz. állomás), infrapylorus nyirokcsomók (6. sz. állomás), bal gyomor artéria nyirokcsomók (7. sz. állomás), közös májartéria nyirokok az anterosuperior csoport csomópontjai (No. 8a állomás), a coeliakia artéria nyirokcsomói (No. 9 állomás), a nyirokcsomók a proximális lépartér mentén (No. 11p állomás) és a nyirokcsomók a hepatoduodenalis szalagban (No. 12a állomás). A teljes gasztrektómia szempontjából vizsgálatunkban a D2 nyirokcsomó-eltávolítás a következő volt: a distalis gasztrektómiában boncolt nyirokcsomók, kisebb görbületű nyirokcsomók (3. számú állomás), a rövid gyomorerek mentén nyirokcsomók (4sa. Állomás), nyirokcsomók a a lép hilum (10. sz. állomás) és a nyirokcsomók a distalis lépartér mentén (11.d állomás).

A hosszú távú nyomon követési adatokat nyomon követési adatbázisunkból nyertük. A teljes túlélést a gasztrektómia dátumától az utolsó követésig vagy bármilyen okú halálig értékeltük. A betegségtől mentes túlélést a gasztrektómia dátumától a rák megismétlődéséig vagy bármely okból bekövetkező halálig számoltuk. A betegség kiújulását lokoregionális kiújulásként, peritoneális kiújulásként vagy távoli áttétként határozták meg [13-16], amelyet radiológia vagy patológia bizonyított. Az utolsó utókövetés 2015. január volt.

Asztal 1

Gasztrektómián átesett betegek demográfiája