Sárgaság - amikor macskája sárgára vált

Bevezetés

Ha valamire számíthatott Minka Esbensen, az a macskája étvágya volt. Kitty, egy 9 éves férfi fókás himalájai, egész életében kisebb betegsége volt - itt egy kis vastagbélgyulladás, ott kificamodott mancs -, de mindezen keresztül egy következetes maradt: a lelkes étvágy. Amikor tavaly február végén három napra eltűnt a híres étvágy, villámgyorsan az irodámban volt.

Ms. Esbensen szerint Kitty az elmúlt három napban minimális érdeklődést mutatott étele iránt. Lehet rávenni, hogy megegyen néhány finomságot, és még mindig rendesen ivott, de egyszerűen nem ette meg a szokásos ételt. Kissé letargikus volt, két nappal előtte kétszer, előző nap pedig kétszer hányt. Fizikális vizsgálaton jól megnézte, kivéve néhány enyhe súlycsökkenést (10 uncia). Vérmunkát ajánlottak fel, de Ms. Esbensen elutasította. A terv az volt, hogy különféle finom ételeket kínálnak neki, és megnézhetik, hogyan teljesít a hétvégén. Úgy gondoltam, hogy ez ésszerű.

Hétfőn visszatért. Kitty teljesen nulla érdeklődést mutatott az étel iránt, beleértve az emberek ételeit is. A vizsgateremben fényes és éber volt, de még négy unciát elvesztett. A vizsgálat során új megállapítás jelent meg: Kitty fülében a bőr halvány sárga színű volt, akárcsak a szemfehérje és az ínye. Kitty sárgaságot kapott.

Sárgaság 101

„A sárgaság (más néven icterus) a szövetek sárga elszíneződése. Leginkább a bőrön, a nyálkahártyákon (például az ínyen) és a szemfehérjéken látható. A sárga szín a bilirubin nevű anyag túlzott mennyiségének a véráramban van ”- mondja Dr. Michael Stone, a Tufts Egyetem Cummings Állatorvos-tanszékének igazgatósági képesítéssel rendelkező belgyógyásza.

A sárgaság jelenségének megértése érdekében a bilirubin normál metabolizmusának rövid magyarázata megfelelő. A bilirubin egy narancssárga pigment, amely a hemoglobin lebomlásából származik. A hemoglobin elsődleges forrása a régi vörösvérsejtekből származik. Amikor a vörösvérsejtek megöregednek, a legtöbbjüket a makrofágoknak nevezett sejtek távolítják el a keringésből, amelyek főleg a lépben és a májban helyezkednek el. Miután a vörös és a vörösvértesteket a máj és a lép makrofágjai felkapják, a vörösvértestekben lévő hemoglobin metabolizálódik, és így bilirubint termel. Ez a bilirubin ezután felszabadul a keringésbe, ahol az albumin nevű fehérjéhez kötődik. Ezután az albumin a bilirubint a májba szállítja.

Miután az albumin-bilirubin megérkezik a májba, a májsejtek kivonják a bilirubint az albuminból, majd kiválasztják a bilirubint az epe rendszerbe (az epehólyag és az epevezetékek). Végül a bilirubin az epével együtt a vékonybélbe kerül, ahol fontos szerepet játszik az emésztésben.

A macska máj nagyon jól képes a bilirubint a véráramból kivinni és az epe rendszerbe juttatni, miközben a szérum bilirubin szintjét elég jól kontrollált tartományban tartja. Annak kiderítésére, hogy miért emelkedhet a bilirubin szint a véráramban, meg kell vizsgálnunk a sárgaság három hagyományos kategóriáját.

A sárgaság osztályozása

A bilirubin metabolizmusának fiziológiájának ismerete lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a bilirubin túlzott szintje kialakulhat. "A bilirubinszint felhalmozódásának egyik módja az, ha túl sok bilirubin termelődik a vörösvérsejtek gyors pusztulása miatt" - mondja Dr. Stone. „A véráramban lévő túl sok bilirubin másik magyarázata az lehet, hogy a májsejtek képtelenek megfelelően eltávolítani a véráramból. A harmadik ok a bilirubin epe rendszerből a bélbe történő felszabadításának károsodása lenne. Ez a három magyarázat megfelel az állatorvosok hagyományos, gyorsírásával a sárgaság osztályozásának: máj előtti, máj, ésposzt-máj. ” Jóllehet a kategóriák között jelentős az átfedés, ez az egyszerűsített osztályozási rendszer lehetővé teszi a macskák sárgulásának világosabb megértését.

A „máj előtti” szó szó szerinti fordítása a „máj előtt” lenne. Valóban, a máj előtti sárgaságnak semmi köze a májhoz. A máj rendben van. A probléma a hemolízis következtében fellépő túlzott bilirubintermeléssel kapcsolatos - a vörösvérsejtek indokolatlan pusztulása. Mint fent említettük, a bilirubin a vörösvértestekben található hemoglobinból származik. A lép és a máj folyamatosan figyelemmel kíséri a keringést, eltávolítva a vérkeringésből a régi, sérült vagy rendellenes vörösvérsejteket. Ha a máj és a lép túl sok vörösvértestet távolít el a keringésből, akkor túl sok bilirubin keletkezik. A máj túlhajtássá változik, eltávolítva a bilirubinból annyit, amennyit csak tud. Végül túllépik a máj azon képességét, hogy eltávolítsa ezt a túlzott mennyiségű bilirubint, és a bilirubin szintje felépül a véráramban, sárga színűre festve a szöveteket.

A macskáknál a sárgaság máj előtti (hemolitikus) okai ritkábban fordulnak elő, mint a kutyák. A hemolízis leggyakoribb oka macskáknálMycoplasma haemofelis (korábban hívták Hemobartonella felis), vörösvértest parazita. Ezek a paraziták a vörösvérsejtek felületére tapadnak. A májban és a lépben lévő makrofágok ezeket a sejteket rendellenesnek ismerik fel, és kötelességtudóan eltávolítják őket a keringésből, és a bilirubint a véráramba engedik. A macskák hemolízisének más okai is vannak.

A máj sárgasága, amint a neve is mutatja, a sárgaság, amely májkárosodás következtében alakul ki. Súlyos májbetegség, például cholangiohepatitis (máj- és epevezeték-gyulladás), máj-lipidózis (zsíros májbetegség) vagy májrák károsíthatja a bilirubin anyagcseréjét, megakadályozva, hogy a máj hatékonyan dolgozza fel a bilirubint. Ennek eredményeként a bilirubin szintje megemelkedik, ami látható sárgasághoz vezet.

A harmadik kategória, a máj utáni sárgaság állítólag akkor fordul elő, amikor az elsődleges rendellenesség a bilirubin kiválasztásának károsodott képessége a fő epeutakon keresztül a bilirubin és az epe áramlásának akadályozása miatt. Az epevezeték elzáródásának gyakori okai a rák és az epekövek.

A sárgaság típusai közül a máj okai a leggyakoribbak. A macskák májbetegségének gyakori tünetei: rossz étvágy vagy hiányzó étvágy, letargia, fogyás, hányás, hasmenés, kiszáradás, szokatlan viselkedés és elhúzódó vérzés.

Sárgaságú macskák diagnosztikai megközelítése

Mivel Kitty sárgaság jeleit mutatta, itt volt az ideje egy kis nyomozásnak. A macska sárgaságának értékelésének első lépése a máj előtti okok kizárása. Más szavakkal, a magas bilirubinszint a vörösvértestek túlzott pusztulása miatt következik be? Ez könnyen meghatározható a hematokrit - a vörösvérsejtekből álló vér százalékos arányának - mérésével. Ez a teszt házon belül könnyen elvégezhető az összes állat-egészségügyi kórházban. A macska normális hematokritja valahol 29 és 48% között van. Ha egy sárgult macskának van egy hematokritja, amely ebbe a tartományba esik, akkor valószínűleg nem a vörösvérsejtek pusztulása lesz a bűnös. Ha azonban a hematokrit alacsony (kevesebb, mint 20%), akkor valószínűleg a hemolízis okozza a megnövekedett bilirubinszintet, és a hemolízis okainak további értékelése indokolt. Teljes vérképet végeztek Kittynél, hematokritja robusztus 41% volt. Nincs vérszegénység.

Miután a máj előtti okokat kiküszöbölték, meg kell vizsgálni a macskát a májbetegség okainak szempontjából (lásd az oldalsávot). A macskákban gyakran sárgaságot okozó májbetegségek magukban foglalják a kolangiohepatitist, a máj lipidózisát, a limfómát, a macskák fertőző hashártyagyulladását és a toxikus májbetegségeket. A májbetegség értékelésének tartalmaznia kell a teljes vérképet, a szérum kémiai panelt, a vizeletvizsgálatot és a véralvadási értékelést. Kitty teljes vérképe normális volt, azonban a kémiai panel és a vizeletvizsgálat más történetet mesélt.

A sárgaságban szenvedő macskák többségében megnövekedett májenzimek várhatók. A legtöbb biokémiai panel négy májenzim aktivitásáról számol be: alanin-aminotranszferáz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AST), alkalikus foszfatáz (ALP) és gamma-glutamil-transzferáz (GGT). Az első kettő, az ALT és az AST emelkedése a májsejtek károsodását tükrözi. A második kettő, az ALP és a GGT emelkedése az epe áramlásának károsodását tükrözi a májsejtek közötti apró epe csatornákon belül. A legtöbb esetben mind a négy enzim emelkedett. A bilirubinszinteket a kémiai panelen is jelentik, és természetesen ezek a szintek megemelkednek, megerősítve és számszerűsítve a sárgaságot. Nem meglepő, hogy Kittynek megemelkedett az ALT, az AST és az ALP szintje. GGT-szintje normális volt. A bilirubin szintje jelentősen megemelkedett, a normál érték körülbelül 15-szerese.

A sárgás macskák vizelete gyakran élénk, szinte fluoreszkáló narancssárga lesz, a megnövekedett bilirubinszint miatt. "Bár normális lehet, hogy a kutyák vizeletében kis mennyiségű bilirubin van, a macska vizeletében a bilirubin jelenléte mindig abnormális eredmény" - jegyzi meg Dr. Stone. Valóban, Kitty vizeletmintája élénk narancssárgán izzott. A májbetegségben szenvedő macskák teljes vérképe normális lehet, akárcsak Kitty esetében, vagy májfertőzés esetén megemelkedett fehérvérsejtszámot mutathat. A májbetegségben szenvedő macskáknál a kóros alakú vörösvérsejtek (úgynevezett poikilocyták) gyakori megállapítások. A körülményektől függően más laboratóriumi vizsgálatok indokolttá válhatnak.

A sárgaság post-hepaticus okai, vagyis az epehólyagból és/vagy a közös epevezetékből származó epe áramlásának elzáródása az elsődleges májbetegség miatt sokkal ritkábban fordul elő, mint a sárgaság. Az epeáramlás rák, epekő stb. Okozta elzáródásának diagnosztizálását ultrahanggal lehet a legjobban diagnosztizálni (lásd alább).

A máj diagnosztikai képalkotása fontos része a sárgaság diagnosztikai munkájának. A máj méretét és a meszesedett epekövek jelenlétét hasi röntgensugarakkal értékelhetjük. Az ultrahang azonban hasznosabb technika, és rengeteg információt nyújt. Az ultrahangvizsgálat az a módszer, amelyet a sárgaság (daganatok, epekövek stb.) Post-hepaticus okainak megkülönböztetésére leggyakrabban a máj okaitól (elsődleges májbetegségek) különböztetnek meg. Az ultrahang általában lehetővé teszi a májrák, a májciszták és/vagy a máj tályogainak azonosítását. Maga a májszövet rendellenességei, például a lipidosis (a máj zsírba való beszűrődése), a cholangiohepatitis (a máj beszűrődése gyulladásos sejtekkel) és a lymphoma (a máj beszűrődése rákos limfocitákkal) néha megkülönböztethetők. Kitty májának ultrahangja kizárta sárgaságának máj utáni okait, alátámasztva azt, amit már sejtettünk - hogy a májbetegség volt a fő kérdése. Mája ultrahangon való megjelenése valóban sejtes infiltrátumra utal. Ez rákos beszivárgás volt-e, vagy gyulladásos betegség volt, például hepatitis?

Miután a véralvadási profil megerősítette, hogy a véralvadási képessége nem változott, Kittyt műtétre vitték, és a máj biopsziáját kapták. A diagnózis: lymphocytás cholangiohepatisis, gyulladásos rendellenesség. Amíg Kitty altatásban volt, a nyaka bal oldalán lévő kis bemetszésen keresztül egy etetőcsövet helyeztek a nyelőcsövébe. Ez lehetővé tette Ms. Esbensennek a megfelelő táplálkozást, valamint a betegség kezeléséhez szükséges gyógyszereket és kiegészítőket.

Kittynek hűségesen beadták a gyógyszerét az etetőcsövén keresztül, és elkezdett hízni és jobban érezni magát. A legszembetűnőbb a sárgaság vagy annak hiánya volt. Bőrének, fülének és ínyének sárga árnyalata lassan eloszlott. Három hétig azonban nem volt hajlandó enni. Négy héttel az orvosi terápia felírása után kapott egy szérumkémiai panelt, és minden májparamétere normalizálódott, beleértve a bilirubint is. Az ötödik hét során elkezdett egyedül enni néhány csemegét. Ms. Esbensennel és én egyaránt azt gyanítottuk, hogy az etetőcső kezdte bosszantani Kittyt, és hogy a cső eltávolítása valóban arra ösztönözheti őt, hogy önállóan étkezzen. Némi rémülettel eltávolítottuk a csövet. Nem sokkal később Kitty elkezdett egyedül enni. Közel két hónappal a kezdeti rossz étvágy után Kitty már a szokásos, éhes énje volt.

Következtetés

A sárgaság a macskák gyakorlatában gyakori probléma. Évekkel ezelőtt az állatorvosok között volt egy régi mondás: „A sárga macska elhalt macska”. Számos diagnosztikai és terápiás fejlődésnek köszönhetően ez már nem így van. Sárgult macskával szembesülve az állatorvos feladata, hogy kitalálja, hol következik be a bilirubin anyagcseréje, majd megfelelő diagnosztikai tervet kell kidolgoznia. Az évek során a sárgaságot okozó betegségek kezelésének prognózisa jelentősen javult, és sok sárgás macska meggyógyul, és hosszú, egészséges életet él.

manhattani

Normális macskáknál a májban termelt bilirubin az epe rendszerbe (epehólyag és közös epevezeték) kerül, ahol végül az epével együtt a bélbe kerül, hogy elősegítse az emésztést.

GB = epehólyag

CB = közös epevezeték.

Oldalsáv: A májbetegség jelei macskáknál

  • Csökkent vagy hiányzó étvágy
  • Letargia
  • Fogyás
  • Hányás
  • Kiszáradás
  • Furcsa viselkedés
  • Hosszan tartó vérzés
  • Ascites (folyadékfelhalmozódás a hasban; májbetegségben szenvedő macskáknál kevésbé gyakori, mint a kutyáknál)

Oldalsáv: A macskák májbetegségének gyakori okai

  • Máj-lipidózis (zsírmájbetegség)
  • Kolangiohepatitis (máj- és epevezeték-gyulladás)
  • Limfóma (egyfajta rák)
  • FIP (Feline Infectious Peritonitis, halálos vírusos betegség)
  • Mérgező hepatopathia (toxin vagy méreg bevitele miatt másodlagos májbetegség)
  • Máj amiloidózis (az amiloid, egyfajta fehérje felhalmozódása a májban. Gyakran észlelhető keleti és sziámi fajtákban)