Sebészeti és nem sebészeti beavatkozások az elhízáshoz a kognitív funkció megőrzésének szolgálatában

Andreana P. Haley

1 Pszichológiai Tanszék, Texasi Egyetem, Austin, Austin, Texas, USA

2 Képalkotó Kutatóközpont, Texasi Egyetem, Austin, Austin, TX, USA

Michael L. Alosco

3 Pszichológiai Tudományok Tanszék, Kenti Állami Egyetem, Kent, OH, USA

John Gunstad

3 Pszichológiai Tudományok Tanszék, Kenti Állami Egyetem, Kent, OH, USA

Absztrakt

Célkitűzés

Ennek a cikknek az a célja, hogy felhívja a figyelmet az elhízással kapcsolatos kognitív károsodás és a súlycsökkenéssel kapcsolatos kognitív javulás mechanizmusaira, és megvitassa a rendelkezésre álló kezelések előnyeit és hátrányait.

Mód

A kézirat egy élő vitán alapul, bemutatva a testmozgás és a bariatrikus műtét főbb előnyeit és hátrányait, a kognitív működéshez kapcsolódóan. Az élő vitára egy egynapos konferencián került sor a cukorbetegségről, az elhízásról és az agyról, amelyet az Amerikai Pszichoszomatikus Társaság szervezett 2013 októberében.

Eredmények

Bár jól megalapozott, hogy a bariatrikus műtétek a súlyosabb fogyáshoz, a jobb glikémiás kontrollhoz és a kognitív javuláshoz vezetnek (a hatás nagysága 0,61 és 0,78 között mozog) a beavatkozást követő első egy-két évben, mint a nem műtéti kezelések, orvosi komplikációk lehetséges, és az öt éven túli nyomon követési adatok korlátozottak. Ezzel szemben a nem műtéti terápiákat széles körben tanulmányozták különféle klinikai körülmények között, és bebizonyították, hogy akár 10 évvel később is képesek fenntartani a pozitív egészségügyi eredményeket, de kognitív előnyeik általában szerényebbek (a hatásméretek 0,18 és 0,69 között mozognak) ), és az ezred hosszú távú betartása bizonytalan, különösen elhízott egyéneknél.

Következtetések

Ahelyett, hogy megvitatnánk, hogy az elhízás esetén a műtéti vagy a műtéti beavatkozások jobbak-e, további kutatásokra van szükség a megközelítések leghatékonyabb és legpraktikusabb kombinációjának azonosításához, hogy a lehető legtöbb beteg számára biztosítsák a tartós pozitív egészségügyi eredményeket.

Elhízás és kognitív funkciók

Mechanizmusok

Beavatkozások: Gyakorlat

Bariatrikus sebészet: Népszerűség és fenntarthatóság

A bariatrikus műtét a hosszú távú fogyás népszerű beavatkozásává vált. Pontosabban, az éves bariatrikus sebészeti beavatkozások az Egyesült Államokban az 1998. évi 13 386-ról 2004-re 121 055-re növekedtek, ami 800% -os növekedést jelent (42). Hasonló tendenciát találtak világszerte is (Buchwald et al., 2004). Bár a bariatrikus műtétek éves aránya kissé csökkent 2004-ről 2007-re (93 733 eljárás), ez a biztosítással kapcsolatos korlátozásoknak tűnt, mivel 2007-ben 22 151 116 III. Típusú elhízott személy volt alkalmas sebészi beavatkozásra (43). Ettől függetlenül a bariatrikus sebészeti beavatkozások éves előfordulása 2007 óta az Egyesült Államokban évente körülbelül 113 000 esetet eredményezhet (44).

Az elhízás azonban riasztó mértékben növekszik, az Egyesült Államokban és másutt is. Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint a következő éven belül világszerte 1,5 milliárd ember lesz túlsúlyos, ami a világ népességének több mint 21% -a (50). Nem nehéz belátni, hogy a milliós potenciális betegszámmal, az eltérő gazdagságú és az egészségügyi ellátáshoz hozzáférhető országokban elosztva az elhízási járvány műtéti megoldása nem kivitelezhető. Csak az Egyesült Államokban a 22 millió jogosult beteg műtétjének becsült munkaterhe 5500 bariatrikus sebésznek évente 400 eljárást kell elvégeznie 10 éven keresztül (51). Ezek a számok még az Egyesült Államokban sem fenntarthatók, olyan országban, amely évente több mint 2,2 billió dollárt költ a személyes egészségügyi ellátásra (52). Ezért, bár a morbid elhízás legszélsőségesebb eseteinek műtéti lehetőségei fontosak, elengedhetetlen, hogy jelentős forrásokat fordítsanak a nem műtéti beavatkozások és a megelőzés javítására.

Bariatrikus sebészet: Kognitív fejlesztések

Egy feltörekvő irodalom most azt sugallja, hogy az elhízással kapcsolatos kognitív károsodások részben visszafordíthatók a bariatrikus műtéten keresztül. Konkrétan, a Bariatric Surgery (LABS) konzorcium Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery tanulmányainak sora bizonyítja, hogy a bariatrikus sebészet akut és hosszú távú kognitív nyereséget is okoz. 2011-ben Gunstad és munkatársai (53) először kimutatták, hogy az elhízott kontrollokhoz képest a bariatrikus műtéteknél a memória képességei javultak a műtét után 12 héttel; ezzel szemben a nem műtéti elhízott kontrollok memóriája csökkent. A klinikailag jelentős memóriazavarok a bariatrikus sebészeti betegeknél a műtét előtti közel 24% -ról 0% -ra javultak a 12 hetes követés során. Egy későbbi tanulmányban ezeket a megállapításokat kiterjesztették annak bemutatására, hogy a memória tovább javult a műtét utáni 12 hónapban a 95 bariatrikus műtéti páciens mintája között, összehasonlítva 42 elhízott kontrollral (54). Ezek a megállapítások figyelemre méltóak, mivel a memóriazavar az Alzheimer-kór klinikai jellemzője.

Bariatrikus sebészet és kognitív fejlesztés: a komorbid orvosi állapotok megoldása

Amint azt korábban leírtuk, a bariatrikus műtét jelentős súlycsökkenéssel jár, amely számos olyan fiziológiai egészségi állapot javulásával jár, amelyek valószínűleg megalapozzák a műtét utáni kognitív nyereséget. Pontosabban, hasonlóan a testmozgáshoz, a bariatrikus műtét és az azt követő súlycsökkenés javult és/vagy megoldott vaszkuláris orvosi társbetegségekkel (53) jár, beleértve a szívműködés javulását, az alacsonyabb vérnyomást, a jobb glükózkontrollt, hogy csak néhányat említsünk. A súlycsökkenés az új fiziológiai biomarkerek (pl. Adipokinek, gyulladások) javulását is eredményezi, amelyek egyedülállóan kapcsolódnak az adipozitáshoz és ismerten befolyásolják a kognitív eredményeket. Az alábbiakban áttekintjük a komorbid egészségi állapotok és egyéb adipozitással összefüggő tényezők lehetséges szerepét a bariatriás műtét utáni kognitív fejlesztésekben.

Érrendszeri javulások

A súlyos elhízást szinte mindig 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM), alvási apnoe, magas vérnyomás és/vagy hiperlipidémia kíséri. Ezek az orvosi állapotok köztudottan negatívan befolyásolják az agyat és a kognitív képességeket, és növelik a súlyos neurológiai állapotok, például az Alzheimer-kór kockázatát is. Pontosabban, a szív- és érrendszeri betegségek és a kapcsolódó kockázati tényezők negatívan befolyásolják a vér perfúzióját az agyba a szívelégtelenség, a mikro- és a makrovaszkuláris inzultus, valamint a csökkent artériás plaszticitás révén. Az agyi hipoperfúzió oxigén- és glükózmegvonáshoz vezethet az agyban, és ezáltal strukturális agyi változásokat (például fehéranyag hiperintenzitások, agy atrófiája) eredményezhet, amelyek végül kognitív károsodást okoznak.

Szerencsére a bariatrikus műtét enyhítheti vagy akár meg is oldhatja ezeket az állapotokat, és ezáltal javíthatja a kognitív képességeket súlyosan elhízott személyekben, valószínűleg érrendszeri előnyök révén, például javított szív- és endothelfunkcióval. Tekintettel erre a lehetőségre, nagy figyelmet fordítottak a bariatrikus műtét komorbid egészségi állapotokra gyakorolt hatására. Különösen sok olyan kutatás létezik, amely a bariatrikus műtét T2DM-felbontásra gyakorolt hatását vizsgálta, tekintettel a T2DM-hez kapcsolódó káros eredményekre, köztük a demencia csaknem kétszeresére emelkedett kockázatára (59). A bariatrikus műtét javítja a glikémiás kontrollt, és a T2DM hosszú távú javulását és remisszióját eredményezi (60). Például a bariatrikus műtétek 86% -ánál mutatkozik meg a T2DM felbontása 2 évvel a műtét után (61), majdnem 70% -uk a T2DM részleges remisszióját mutatja 3 évvel a műtét után (62), és a bariatrikus sebészeti betegek csaknem 25% -a kimutatták, hogy a műtét után 6 évvel a T2DM teljes feloldódása mutatkozik (60). Ezek a remissziós arányok a közelmúltban figyelemre váltak a bariatrikus műtétre, mint a T2DM alternatív kezelési lehetőségére, nem pedig életmódbeli beavatkozásokra.

A bariatrikus műtétek egészségügyi előnyei meghaladják a T2DM-et. Fredheim és munkatársai (63) azt is kimutatták, hogy az alvási apnoe a betegek 66% -ában 1 évvel a bariatrikus műtét után megszűnik, ami jelentősen meghaladja az életmódbeli beavatkozással járó remissziós arányt. A LABS konzorcium nemrégiben végzett munkája a magas vérnyomás remisszióját is kimutatta a bariatrikus sebészeti betegek 38,2% -ában 3 évvel a műtét után; a diszlipidémia a betegek 61,9% -ánál is megszűnt (62). Míg a fentiek kiemelik a kognitivitás befolyásolására jól dokumentált leggyakoribb orvosi kísérő betegségeket, a bariatrikus műtét számos más egészségügyi előnnyel jár (pl. Javult máj- és vesefunkció), amelyek szintén hasznosak lehetnek a kognitív funkciók számára.

Az adipozitással kapcsolatos egészségügyi javítások

Mint fentebb tárgyaltuk, az elhízás egészséges egyének kognitív deficitjéhez kapcsolódik (4), ami arra utal, hogy az adipozitás számos önálló mechanizmust vezet be a kognitív károsodáshoz. Konkrétan, a súlyos elhízás a fokozott gyulladással (64) és az étvágyhormonok (pl. Leptin, ghrelin), az agyi eredetű neurotróf faktor (BDNF) és az amiloid béta (65–68) megzavart szérumkoncentrációjával jár. Ezek a tényezők összefüggenek a rossz neurokognitív kimenetelekkel, beleértve a neurodegeneratív állapotok fokozott kockázatát (pl. Alzheimer-kór (69–74). Mégis, a bariatrikus műtétekről ismert, hogy csökkentik a gyulladást és javítják az étvágyhormonok, a BDNF és az amiloid béta szérumkoncentrációit (75 Legfőképpen a gyomor bypass kimutatta, hogy visszafordítja a fokozott gyulladást az elhízásban, hogy ezután csökkentsék az Alzheimer-kórral összefüggő patológia expresszióját, beleértve az amiloid prekurzor fehérje koncentrációit is (76). Ezek a megállapítások tovább alátámasztják annak lehetőségét, hogy a bariatrikus műtét enyhítheti A dementia kockázata súlyosan elhízott egyéneknél és további vizsgálatokra van szükség az új mechanizmusok szerepének megerősítéséhez a műtét utáni kognitív változásokban.

A bariatrikus műtét és a kognitív eredmények összefoglalása

A bariatrikus sebészet egyre népszerűbb és drámai fogyással jár. Egy már létező irodalom azt mutatja, hogy a bariatrikus műtét kognitív előnyökkel jár, különösen az emlékezetben. Ezek a megállapítások felvetik annak lehetőségét, hogy az elhízással kapcsolatos kognitív károsodások visszafordíthatók a bariatrikus műtéten keresztül, és a súlycsökkentő műtétek akár enyhíthetik vagy visszafordíthatják a súlyos elhízással járó demencia kockázatát. Bár a bariatrikus műtét az érrendszer működésének jelentős javulásával jár, a súlyvesztési műtét javításának pontos mechanizmusa továbbra sem ismeretes. Jövőbeni munkára van szükség annak a mechanizmusnak a tisztázásához, amellyel a bariatrikus műtét javítja a kognitív képességeket, ideértve az agyi érrendszeri funkciók javulásának, például az agyi hemodinamikának a szerepét.