Sebészeti kockázatok: Mi a nagy ügy?

Robert B Albee, ifj., MD FACOG ACGE ALAPÍTÓ

ügylet

A sebészeti beavatkozások elsődleges célja a biztonságos eredmény. A műtét megtervezésekor minden kockázati tényezőt figyelembe kell venni. Néha ezek a tényezők annyira jelentősek lehetnek, hogy átgondolják a jelenlegi eljárás folytatásának célszerűségét. Néhány tényező kiküszöbölhető (például a dohányzás), és néhány kontrollálható (például a cukorbetegség). Ebben a cikkben megvitatom a leggyakoribb kockázati tényezőket, amelyekkel szembesülünk a LAPEX (endometriózis laparoszkópos kivágása) tervezésénél.

Fájdalomcsillapítók

A fájdalom miatt bennünket börtönben érezhetünk a saját testünkben. Ilyenkor vagy a legtöbben kábítószert (vagy más fájdalomcsillapítót) használtak a súlyos fájdalom enyhítésére. A legutóbbi térdműtétem nagyon személyes módon emlékeztetett erre. Sajnos egyesek a gyógyszert találták csak hogy megkönnyebbülhetnek a krónikus, súlyos fájdalmaktól. Így rendszeresen használják.

A műtét előtt álló személy, aki két hétnél hosszabb ideig rendszeresen opiátokat szedett, további műtéti kockázatokkal szembesülhet. Bár az alábbi felsorolás hiányos, néhány példát mutat be arra, milyen hatással lehet ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú használata.

Az aneszteziológusok megállapítják, hogy az érzéstelenítéshez és fájdalomcsillapításhoz nagyobb adag gyógyszerre van szükség. Ez azt jelenti, hogy a beteg a kritikus szintekhez közelebb eső dózisokat kaphat, amelyek mellékhatásokkal és következményekkel járhatnak. Mivel a kritikus szintek személyenként eltérőek lehetnek indikátorok nélkül, a szükséges dózis növelése megnöveli a relatív kockázatot.

A műtét utáni ápolónők beszámolója szerint nagyobb adag gyógyszerekre van szükség ahhoz, hogy ezek a betegek jól érezzék magukat. Ez túlzott álmosságot, dezorientációt és félreértést eredményezhet.

A műtét utáni székrekedés sokkal gyakoribb probléma, valamint a bélműködés (ileus) lassú visszatérése.

Az orvosok számára sokkal nehezebb figyelni a műtéti szövődmények jeleit a csökkent kommunikációs képességek miatt.

Sokkal nehezebb értékelni a műtét sikerét, mert a fájdalom értékelését bonyolíthatja a fájdalomcsillapítótól való fiziológiai és/vagy pszichológiai függőség.

Dohányzó

A füst rendszeres belélegzése rendkívül sokféle boldogtalan következménnyel jár a műtéten áteső beteg számára. A jó hír az, hogy a tanulmányok azt mutatják, hogy azok a betegek, akik már két héttel a műtét előtt leszoktak a dohányzásról, figyelemre méltó javulást mutatnak az érzéstelenítés toleranciájában. A dohányzókat érintő egyéb kockázatok a következők:

A krónikus tüdőbetegség és az emfizéma növeli az érzéstelenítés kockázatát.

A dohányosok megnövelik a véráramukban lévő methemoglobint, ami csökkenti a vörösvértestek képességét oxigén szállítására a test sejtjeibe. Minden szerv szenvedhet.

A műtét utáni fertőzési arány jelentősen megnő.

A dohányosok csoportja általában megváltozott képességekkel rendelkezik a tápanyagok felszívódására a gyomorból és a vékonybélből. Általában alultápláltak és gyakran szednek orális gyógyszereket anélkül, hogy megkapnák a várt előnyöket.

Elhízottság

1998-ban az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) által összehívott szakértői testület a testtömeg-index (BMI) használatát javasolta a túlsúlyos és elhízott emberek osztályozásához. A BMI a súlynak a magassághoz viszonyított mértéke. A BMI kiszámításához a képlet a következő:

BMI = súly (kg)/magasság (m) 2

A nem metrikus felhasználók könnyebben megtalálhatják ezt a képletet:

BMI = súly fontban ((magasság hüvelykben x magasság hüvelykben) x 703

Például egy 5’4 ”magas és 180 súlyú ember BMI-je 30,9. Az NIH panel elmondja, hogy egy embert túlsúlyosnak tekintenek, a BMI 25–29,9, és elhízott 30 vagy annál idősebb. 35 vagy annál nagyobb BMI esetén a személyt kórosan elhízottnak tekintik. Körülbelül 16 millió amerikai illik ebbe a kategóriába.

A 35 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező sebészeti betegek a következő további kockázatokkal szembesülnek:

A méret bizonyos mechanikai problémákat okozhat a műtét logisztikájában. A laparoszkóp használatát befolyásolja az elülső hasfal vastagsága és tömege, valamint a legalacsonyabb borda és a csípő teteje közötti távolság.

A laparoszkóp körülbelül 13 hüvelyk hosszú (330 mm). A hasfalat támaszpontként használják a hatótengely tengelyének közepén, hogy stabilizálják azt és stabilizációs pontot biztosítsanak a trocar számára, amelyen keresztül a hatótávolság beillesztésre kerül. Minél vastagabb a hasfal, annál nagyobb a mozgás korlátozása és annál nagyobb erő szükséges a mozgatásához.

Ez a példa segíthet. Egy műanyag szívószálat könnyű áttenni egy gyorsétterem üdítőjének egyetlen fedelén keresztül. Bármely irányba mozgathatja a szalmát. De ha két fedelet egymásra rak, akkor a szalmát nehezebb behozni, és nem mozog olyan szabadon vagy olyan messzire. Most próbáljon meg hat vagy nyolc fedelet együtt. Nehéz bejuttatni a szalmát, és még nehezebb manőverezni.

Rendkívül nehéz páciensnél a mozgás korlátozása leküzdhetetlen problémává válik. A has és a medence azon területei, amelyek könnyen láthatóak, elérhetetlenné válhatnak. A sebész fáradtsága az erőfeszítésektől az ellenállás leküzdése érdekében az eljárás hosszának növekedésével exponenciálisan növekedhet.

A has és a medence teljes tartalma alapvetően mindannyiunk számára megegyezik. Ha az ezekhez a tartalmakhoz rendelkezésre álló hely mennyisége alacsony termet miatt csökken, akkor lényegesen kevesebb hely áll rendelkezésre műszereink számára. Ha a megjelenítés nagymértékben csökken, a sebész működési kockázata nagyobb.

Szén-dioxid gáz alkalmazása a has és a medence felfújására műtét során általában 15 Hgmm nyomásig biztonságos. Elhízott egyénnél néha nagyobb nyomásra van szükség a működési tér kialakításához. 15 Hgmm feletti nyomás alkalmazása esetén nagyobb a kockázata a vér szén-dioxid-szintjének növekedésének, a szén-dioxid embolizációjának nagyobb kockázata és a szubkután emfizéma (a széndioxid szivárgása a test szöveteibe, a a bőr).

Minél vastagabb a hasfal, annál nehezebb látni a rajta áthaladó ereket. Ezért megnő az ezen edények sérülésének kockázata.

Minél hosszabb ideig tart az eljárás, annál nagyobb a szövődmények kockázata a test függő részeire nehezedő nyomás miatt. A bejelentett sérülések a következők:

Vérrögök a végtagokban

Idegbénulás és bénulás

Az elhízott betegek testük gyakorlatilag minden területén extra lipid-lerakódások vannak. A medencében ezt különösen a bél mesenteriumában észleljük. Ennek a szövetnek a vérellátása rendkívül törékeny. Mivel ezt a szövetet kezelnünk kell, hogy kimozdítsuk az operatív területtől, hajlamosak vagyunk több vérzést előidézni. Amikor a megjelenítést már korlátozzák olyan tényezők, mint például a fentiek, akkor problémáink lehetnek a vérzők megtalálásával és ellenőrzésével.

A fent leírt okok miatt a CEC irányelve a műtét elvégzéséhez 45 vagy ennél alacsonyabb BMI.

Cukorbetegség

A cukorbetegség gyakori betegség, amely jelentősen megnövelheti a műtét relatív kockázatát. A CEC inzulinfüggő cukorbetegeit az endokrinológusokkal közösen kezelik.

A műtét behatol az étrend és az inzulinhasználat rutinjába. A cukorbetegség akkor szabályozható a legjobban, ha a vércukorszint szűk tartományban marad. A vércukorszintet gondosan ellenőrizni kell a szélsőségek elkerülése érdekében, és az inzulinadagokat az étrend, az aktivitás, az iv. Folyadékok és az inzulin adagjának változásai szerint kell változtatni.

A cukorbetegek szoros megfigyelést igényelnek, mert nagyobb a fertőzés veszélye.

Immunproblémák

Ideális esetben nem választanánk elektív műtétet olyan betegeknél, akiknek bármilyen jelentős immunológiai hiánya van. Ide tartoznak a kemoterápiában részesülő betegek, a szteroidok és az AIDS-es betegek.

Gyógyszerek

Sok általánosan alkalmazott gyógyszer (beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket és gyógynövényeket is) megváltoztathatja az adott beteg műtéti kockázatát. Nagyon fontos, hogy közölje az összes kábítószert, amelyet Ön szed, akár legális, akár nem.

Összegzés

Számos tényezőt felsoroltunk, amelyeket figyelembe kell venni egy műtéti eljárás megtervezésekor. Ezen kockázati tényezők közül egy vagy több nem jelenti azt, hogy nem fogadják el betegként a CEC-n. Fontos azonban, hogy tisztában legyen azzal, hogy személyes helyzete hogyan befolyásolhatja bármely eljárás biztonságát és hatékonyságát.