Anális sipoly

Az anális fistulák általában gyakoriak azok között, akiknek anális tályoguk volt. A kezelés általában szükséges az anális sipoly fertőzésének esélyeinek csökkentése, valamint a tünetek enyhítése érdekében.

Az anális sipoly olyan kis alagút, amelynek belső nyílása van a végbélcsatornában, és külső nyílása van a bőrben a végbélnyílás közelében. Az anális fistulák akkor képződnek, amikor az elvezetett anális tályog nem gyógyul meg teljesen.

A végbélfisztulák különböző típusait helyük szerint osztályozzák.
A leggyakoribb és a legkevésbé gyakori sorrendben a különféle típusok a következők:

Intersphinctericus sipoly. A traktus a belső és külső záróizmok közötti térben kezdődik, és nagyon közel nyílik a végbélnyíláshoz.
Transzfinkteris sipoly. A traktus a belső és külső záróizmok közötti térben vagy a végbélnyílás mögötti térben kezdődik. Ezután keresztezi a külső záróizmot, és egy-két hüvelyknyire kinyílik a végbélnyíláson kívül. Ezek U alakban körbetekerhetik a testet, a végbélnyílás mindkét oldalán külső nyílásokkal (ún. Patkófistula).
Suprasphinctericus sipoly. A traktus a belső és a külső záróizom közötti térben kezdődik, és felfelé fordul a puborectalis izom fölötti pontig, keresztezi ezt az izmot, majd lefelé nyúlik a puborectalis és a levator ani izom között, és egy-két hüvelyknyire kinyílik a végbélnyíláson kívül.
Extrasphinctericus sipoly. A traktus a végbél vagy a sigmoid vastagbélnél kezdődik és lefelé nyúlik át, áthalad a levator ani izomzatán és a végbélnyílás körül nyílik. Ezeket a sipolyokat általában vakbél tályog, divertikuláris tályog vagy Crohn-kór okozza.

Diagnózis

Általában egyszerű megtalálni az anális sipoly külső nyílását, miközben a belső nyílás felkutatása nagyobb kihívást jelenthet. Fontos, hogy az egész fistulát megtalálják a hatékony kezeléshez.

Azoknál az embereknél, akiknek tapasztalata lehet a visszatérő anális tályogokról, anális sipolyuk lehet. A fistula külső nyílása általában vörös, gyulladt, gennyet ereszt, néha vérrel keveredik.

A külső nyílás helye nyomot ad a sipoly valószínű útjára, és néha a fistula valóban érezhető. Látóútjának felkutatása azonban gyakran különféle eszközöket igényel, és gyakran előfordulhat, hogy csak műtétig látható.

A diagnózisban gyakran használt eszközök a következők:

Fistula szonda. Kifejezetten egy sipolyon keresztül behelyezésre tervezett műszer
Anoszkóp. Egy kis műszer az anális csatorna megtekintésére

Ha egy sipoly potenciálisan bonyolult vagy szokatlan helyen van, akkor ezeket az eszközöket is fel lehet használni:

Hígított metilénkék színezék. Fistulába fecskendezték
Fistulográfia. Kontrasztoldat fisztulába fecskendezése, majd röntgensugárzás
Mágneses rezonancia képalkotás

Az egyéb rendellenességek, például a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a Crohn-betegség kizárására használt eszközök a következők:

Rugalmas sigmoidoszkópia. A vékony, rugalmas cső megvilágított kamerával rendelkezik a hegyén, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a végbél és a szigmabél vastagbélét nagyított képként nézzék meg a televízió képernyőjén
Kolonoszkópia. Hasonló a sigmoidoszkópiához, de a teljes vastagbél vagy vastagbél vizsgálatának képességével

Kezelés

A kezelést finoman végzik a bél ürítésének kockázatának csökkentése érdekében, az anális fistulák közelsége miatt a végbél záróizom izmaihoz. A legjobb megközelítés megköveteli, hogy minden beteget külön értékeljenek.

Az anális sipoly kezelését a lehető legkevesebb hatással kísérlik meg a záróizmok. Ez gyakran függ a fistula elhelyezkedésétől és összetettségétől, valamint a beteg záróizomzatának erejétől.

Fistulotomia

Egy fistulotómiában a sebész először megvizsgálja, hogy megtalálja a fistula belső nyílását. Ezután a traktust kivágják, összekaparják és tartalmát kiöblítik, majd az oldalait a metszés oldalához öltik annak érdekében, hogy a fistula kinyíljon.

Egy bonyolultabb fisztulát, például egy patkófistulát (ahol a traktus a test mindkét oldalán körbe nyúlik, és a végbélnyílás mindkét oldalán külső nyílások vannak), úgy kezelik, hogy általában csak azt a szegmenst nyitják le, ahol a traktusok egyesülnek, és a maradék a traktusokat eltávolítják.

A műtét több szakaszban is elvégezhető, ha nagy mennyiségű izomot kell levágni. Előfordulhat, hogy meg kell ismételni a műtétet, ha az egész traktus nem található.

Előrehaladás rektális fedél

Egy sebész kiválaszthatja a traktust, majd levághat egy fedelet a végbél falába, hogy hozzáférjen és eltávolítsa a fistula belső nyílását, majd visszahúzza a fedelet. Ezt gyakran a kivágandó záróizom mennyiségének csökkentése érdekében hajtják végre.

Seton elhelyezése

A setont (selyem húr vagy gumiszalag) a következőkre használják:

Hozzon létre hegszövetet a záróizom egy része körül, mielőtt késsel elvágná
Hagyja, hogy a seton néhány hét alatt lassan végigvágja az izmot

A seton segíthet a fistula elvezetésében is.

Fibrin ragasztó vagy kollagén dugó

Bizonyos esetekben plazmafehérjéből készült fibrinragasztót lehet használni a fistula lezárására és gyógyítására, szemben a nyitással. A ragasztót a külső nyíláson keresztül fecskendezik be, miután megtisztították a traktust és a belső nyílást összezárták. Kollagénfehérje dugó használható a fistula traktus lezárására és lezárására is.