SIBO; IBDKitties

A vékonybél bakteriális elszaporodása (más néven a vékonybél diszbiózisa)
Írta: Rebecca Kimsey

Bevezetés
A legtöbb kutatás szerint a gyomor-bél (GI) betegségben szenvedő macskák, a vékonybél baktériumok túlnövekedése (SIBO) viszonylag ritka állapota nem könnyen felismerhető, diagnosztizálható, kezelhető vagy véglegesen kiküszöbölhető állapot. Most kezdik SID-nek (vékonybél dysbiosis) nevezni, a dysbiosis mikrobiális egyensúlyhiányt jelent, mivel úgy érzik, hogy ez pontosabban leírja az állapotot. Kutyáknál ARD-nek, antibiotikum-érzékeny hasmenésnek is hívják. Itt általában SIBO-ként fogom emlegetni.

Mi a SIBO?
Ahogy a SIBO név mondja, a vékonybél baktériumok túlszaporodása. Azonban nem paraziták vagy betolakodó baktériumok által történő invázió képes fertőző választ létrehozni. Inkább olyan esetről van szó, amikor a vékonybél normálisan lakó baktériumai túlszaporodnak, és ezzel a túlnövekedéssel kapcsolatos problémákat vetnek fel. „Állítólag a felső vékonybél viszonylag steril, és a megnövekedett számú baktériumot inkriminálták a bél rendellenességének okaként. Ezt a folyamatot „vékonybél baktériumok elszaporodásának” (SIBO) nevezik, és valószínűleg részleges elzáródások, vakhurkok és exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI) miatt következik be, amikor a baktériumok felhalmozhatják és megemésztik az emésztetlen ételeket. Mégis, a SIBO idiopátiás formáját a nagy fajtájú kutyáknál, különösen a fiatal német juhász kutyáknál állították. Most az a meggyőződés, hogy ebben a szindrómában nem létezik igazi túlnövekedés, és hogy egy pontosabb kifejezés az „antibiotikum-reagáló hasmenés” (ARD), mert az antibiotikum-terápiára adott pozitív válasz jellemzi. ” 1 Más szóval bizonytalan, hogy pontosan mi folyik, pláne miért.

A SIBO tünetei
Nincsenek olyan egyedi tünetek, amelyek közvetlenül a SIBO-ra utalnak, és ezek teljes mértékben hiányozhatnak, különösen a SIBO és más gyomorbetegségek korai szakaszában. Észrevehető tünetek közé tartozik a fogyás és a székletben bekövetkező változások, beleértve a hasmenést, különösen ha szagú és halványabb színű (ami emésztési vagy felszívódási zavarokra utal), gáz vagy gurgulázás a bélben. Ezek a sajátos tünetek inkább a SIBO-ra utalnak, mint az étvágycsökkenés (anorexia), hányás vagy falánk étvágy. Ezek utoljára a SIBO-val egyidejűleg más gyomorproblémák melléktermékeként fordulhatnak elő. De mivel ezek a tünetek szinte mindegyike megfelel sok más GI betegségnek - IBD, hasnyálmirigy-gyulladás, májmájbetegség, epehólyag- vagy epevezeték-problémák, valamint exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség (EPI), teljesen érthető, miért nem a vékonybél baktériumok túlnövekedése automatikus feltételezés. A SIBO nem olyan, amire az állatorvosok azonnal gyanakodni fognak, és talán sokan közülük nem láttak tényleges esetet a gyakorlatukban.

Hogyan diagnosztizálják a SIBO-t?
A SIBO diagnosztizálásának kihívása az, hogy nincs specifikus vér- vagy székletvizsgálat, amely végérvényesen bizonyítja a baktériumok elszaporodását. A diagnózis gyakran más körülmények kizárása, csakúgy, mint a SIBO beiktatása. A negatív székletvizsgálatok kizárják például a hasmenés normál parazita vétőit, de ezeknek nincs konkrét utalása a gyomor egyik betegségére sem. A vérkémiai panel normál szérumai szintén nem tartalmaznak markert a SIBO-ra.

Bár vannak SIBO-tesztek embereken, ezek vagy nem megvalósíthatók, vagy kívánatosak az állatok számára. A lélegzetelemzés és a duodenális folyadék mintavétele a vékonybélből két ilyen példa. Sem a macskák, sem a kutyák nem fognak tubusba fújni, ami megnehezíti és nem különösebben tiszta a minta gyűjtését. A vékonybélből származó folyadékmintákhoz altatásban endoszkópiára lenne szükség, ami drágábbá és kockázatosabbá teszi az állat számára. „... a nyombéllé bakteriális mennyiségi meghatározásának technikája olyan nehéz és hajlamos a tévedésre, nem is beszélve a munkaigényesről és a drágáról, hogy nem a technikára kell gondolni a gyakorlatban.” 2

A SIBO leggyakrabban használt diagnosztikája a GI panel 2 négy vérszérum tesztje közül kettő, a Texas A&M.
- TLI - amely exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget tesztel (EPI)
- Spec fPL - amely hasnyálmirigy-gyulladást tesztel
- kobalamin (B12) szint
- Folátszintek

A TLI ellenőrzi az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget, ahol a hasnyálmirigy nem termel és/vagy nem bocsát ki elegendő emésztőenzimet a bélbe az élelmiszer megfelelő emésztéséhez. Az EPI oka lehet a hasnyálmirigy vagy maga a bél problémája, talán az IBD miatt. Néhány feltételezés szerint az EPI lehet a SIBO közvetlen oka. A spec fPL a macska hasnyálmirigy-gyulladásának specifikus vizsgálata.

A GI Panel 2 másik két tesztje a B12 és a folát, amelyek a SIBO diagnózisát leggyakrabban diagnosztizálják, összehasonlítva a szérum szintjükkel. „Más kevésbé bonyolult és kevésbé pontos diagnosztikai módszerek állnak rendelkezésre a vékonybélben a baktériumok szaporodásának kimutatására. A szérum folsav szintje megnőhet a SIBO-val rendelkező kutyáknál, mert számos baktérium szintetizálja a folsavat. Másrészt a szérum B12-vitamin (kobalamin) koncentrációja gyakran csökken a bél malabszorpciójával összefüggésben. ”3 Ezért a SIBO-val a kobalaminszint általában csökken, míg a folátszint emelkedik.

A következő táblázat Dr. Newman cikkéből: „A kis bélrendszer válogatott betegségei hányást és/vagy hasmenést okozhatnak” 4 a két anyag kapcsolatát szemlélteti az értelmezéssel, mint az állapot elsődleges helyével.

2. táblázat A B12-Folate eredmények értelmezése
B12 Folátértelmezés
Fokozott fokozott vitamin-kiegészítés
Csökken a megnövekedett SIBO disztális vékonybél betegséggel vagy anélkül vagy anélkül
Normál Megnövekedett proximális (az ileum előtt) SIBO vagy folát pótlás
Csökkent normális disztális (ileum) betegség SIBO-val vagy anélkül
Normál Csökkent Súlyos proximális (az ileum előtt) vékonybél betegség
Csökkent Csökkent generalizált vékonybél betegség SIBO-val vagy anélkül
http://www.newmanveterinary.com/VomitingDiarrhea_SmallIntestine.html

Megjegyzés: Fontos, hogy a vérvétel előtt a macskát 12 órán át böjtölték a GI panel 2 bármelyik tesztjéhez.
Megjegyzés: A B12 kiegészítése magasabb kobalaminszintet mutathat, így a SIBO továbbra is olyan kérdés lehet, ahol a B12 és a folát egyaránt magas eredményeket mutat. Figyelembe kell venni a folát kiegészítést is.

A SIBO kezelése
Általában a SIBO kezelése antibiotikumokkal vagy antimikrobiális szerekkel történik a túlnövekedés szabályozására. A metronidazolt és a tilozint (Tylan) használják a leggyakrabban, bár mások is alkalmazhatók, például amoxicillin. „A közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a tilozin széles ellenállást okoz a bélben az antibiotikumokkal szemben (publikálatlan eredmények). A tilozin szintén befolyásolhatja a máj szérumértékeit, beleértve az ALT-t is. a metronidazol a májban is okoz bizonyos toxicitási kockázatokat. „Visszatekintve, a metronidazol mellékhatásainak felkutatásakor egy ritka mellékhatás a belépett toxicitás, amelynek Sasha-nak voltak a pontos tünetei - hányás, járás- és állástalanság, tájékozódási zavar, a szem forgása. Az idő és a valium az ellenszer. ”6 Éppen ezért ajánlott rövidebb ideig tartó alkalmazásra, különösen májbetegségben szenvedő állatoknál. A kezelés időtartama azonban az állat SIBO súlyosságától függ, és gyakran egész életen át tartó lesz, mivel ha a kezelés sikeres is, a túlnövekedés gyakran visszatér. Szükség lehet tehát az ilyen gyógyszerek kezelésére, a lehetséges kockázat ellenére. Sok állatorvos sokszor írt fel metronidazolt, káros mellékhatások nélkül, de előfordulhatnak.

Az egyéb tünetek kezelése az IBD vagy a hasnyálmirigy-gyulladás szokásos protokollja szerint történik: a hasmenés kezelése, az esetleges hányás vagy émelygés kezelése, a hidratálás biztosítása, a megfelelő étel- és kalóriabevitel. A SIBO lehet az oka, vagy egyszerűen hozzájárulhat az ilyen tünetekhez, különösen a hasmenéshez. Fontos biztosítani, hogy a B12 szint a felső-középtartományban maradjon. „Az elégtelen B12 szint meghívja a SIBO-t. Feltétlenül tartsa a B12 szintet a felső középtartományban. ”7

A macskám rövid története a SIBO-val
Boston macskámat eredetileg 2012-ben diagnosztizálták SIBO-val, valamint triaditist (IBD, cholangitis és pancreatitis). A SIBO diagnózisát azért állapították meg, mert B12-je jóval a normálérték alatt volt, és folátja nagyon-nagyon magas volt. Nem mutatott semmilyen tünetet a SIBO-tól, konkrétan nem hasmenést. Boston a metronidazolt szedte, amíg 2014-ben úgy döntöttem, hogy abbahagyom a lehetséges máj-toxicitással kapcsolatos aggályaimat. Elfelejtettem, hogy SIBO-ja van; alapvetően nem értettem, mi ez, és hogy ezért kezelik metronidazollal.

2015 februárjáig Bostonban a növekvő hasmenés tünetei voltak, a széklet színe egyre halványabb, sárga-narancssárga volt. Ez a felszívódási zavar jele, valamint az EPI és/vagy súlyosabb IBD tünete. 2014 szeptemberétől fokozatos súlycsökkenést is tapasztalt, bár csaknem 19 kilós volt, ez nem okozott közvetlen aggodalmat. A 2015. februári TLI teszt nem mutatott EPI-t, és a fPL specifikáció alacsony fokú hasnyálmirigy-gyulladást is mutatott. Kobalaminja középkategóriás normális volt, a folyamatos, bár kissé ritka pótlások miatt, 8-12 hetente. Folátszintje azonban a mérhető tartomány felett volt, meglehetősen magas,> 24,0-nál.

A SIBO újbóli diagnosztizálása óta eltelt kilenc hónap alatt Bostonot röviden amoxicillinnel kezelték, mielőtt a metronidazolra telepedett volna. A tilozint opcióként kizárták. 2012 óta a Cisaprid-ot és a prednizolont szedte az IBD-ben. Hasmenése az amoxicillinnel súlyosbodott, és a szérumszintben alig vagy egyáltalán nem történt változás. Most napi 50 mg metronidazolt szedett, ami legalább nem súlyosbította a hasmenését, bár ez sem oldotta meg. Folátja még nem esett le a mérhető tartományba, nem beszélve a normál tartományról. Ez folyamatosan> 24,0 volt; a normál tartomány 5,9 és 19,9 ug/l között van.

Októberben csak egy font (0,9 #) fogyott mindössze három hét alatt, annak ellenére, hogy falánkul evett (az EPI tünete). Újra vezette a GI panelt; A TLI a normál tartományban volt. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladása enyhült. A B12 valamivel alacsonyabb volt, bár normális állapotban volt, és a folát ismét> 24,0 volt.

Kezelés 2015. november közepétől:
Ciszaprid - leállt (október)
Prednizolon - októberben napi 4 mg-ra emelkedett; novemberben napi 10 mg-ra emelkedett.
Metronidazol - napi 50mg
Kiegészítők - Denamarin, probiotikumok, Animal Essentials emésztőenzimek
B12 - fokozott kiegészítés, hogy a szérumszint a normál tartomány felső kvartilisébe kerüljön

6 hét elteltével a prednizolon növekedése nem hozott jelentős különbséget. Valószínűnek tűnik, hogy IBD-je valószínűleg súlyosbodott a nagybélben, mivel soha nem volt hasmenése, amikor három évvel ezelőtt először diagnosztizálták a SIBO-t, de ez súlyosbodott azóta, hogy a SIBO-t újra diagnosztizálták. Általánosságban elmondható, hogy az egészséges vastagbél hasmenés kialakulása nélkül képes megbirkózni a baktériumok elszaporodásával és hasonlókkal. Az IBD súlyosbodásának valószínűsége miatt azt tervezzük, hogy a közeljövőben megkezdjük a Leukeran kezelését.

Azt is gondolják, hogy hasnyálmirigyének károsodása befolyásolhatja annak képességét, hogy biztosítsa a megfelelő emésztéshez szükséges enzimeket, így a felszívódási zavarokat és a széklet sárga-narancs színét. Állati eredetű hasnyálmirigy-enzimeket alkalmazhatunk annak ellenére, hogy az EPI-teszt normális. Ez azután történik, hogy a Leukeran sikeresen bevezetésre kerül, és az eredményeket megjegyzik. Időközben a növényi eredetű emésztőrendszeri enzimeket csak most indították újra, bár még túl korai látni a hatást.

Következtetés
A vékonybél baktériumok szaporodása ritkán diagnosztizált állapot macskákban, különféle okokból. Érdemes azonban szem előtt tartani, amikor megpróbálja meghatározni, hogy mi okozhat hosszan tartó gyomor-bélrendszeri problémákat, például folyamatos hasmenést, amely nem reagál a kezelésre, vagy amely következetesen visszatér a „sikeres” kezelés ellenére. Ez egy olyan állapot, amely úgy tűnik, hogy gyakori néhány IBD-ben szenvedő macskánál, mégsem diagnosztizálták náluk a SIBO-t. Előfordulhat, hogy a teljes GI panelt gyakran nem futtatják, hanem csak egyetlen vizsgálatot végeznek belőle hasnyálmirigy-gyulladás, EPI vagy B12 hiányosságok szempontjából. A GI panel a leggyakrabban használt diagnosztikai eszköz, mert ez a legolcsóbb és legkönnyebben kezelhető. A B12 és a folátértékek összehasonlítása alapján diagnosztizálják a SIBO-t leggyakrabban. A GI panel hasznos a kezdeti kiindulási értékek megállapításához, nemcsak a folátra és a B12-re, hanem más főbb gyomorbetegségekre, például a hasnyálmirigy-gyulladásra és az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségre, amelyek mind a SIBO-hoz kapcsolódnak. A vékonybél baktériumok elszaporodása minden szempontból kihívást jelent.

Végjegyzetek
2 SIBO vagy ARD: Mi van egy névben? E.J. Hall, Klinikai Állatorvos-tudományi Iskola, Bristoli Egyetem, Langford, Bristol, Anglia. FROM: NAVC Proceedings 2007, Észak-Amerikai Állatorvosi Konferencia (Eds). Kiadó: NAVC (www.tnavc.org). Internetes kiadó: Nemzetközi Állat-egészségügyi Információs Szolgálat, Ithaca NY (www.ivis.org), utolsó frissítés: 2007. január 13. http://www.epi4dogs.com/sidsibo.htm

3 „ARD” antibiotikum-reagáló hasmenés…. más néven „SIBO”, F.P. Gaschen, Állatorvos-tudományi Kar, Louisiana Állami Egyetem, Baton Rouge, LA, USA, http://www.epi4dogs.com/sidsibo.htm

5 Tylosin-érzékeny hasmenés, Dr Elias Westermarck, EPI4dogs.com/sidsibo.htm

6 Metronidazol figyelmeztetés, Dave és Linda Sasha tulajdonosai, 2011. augusztus, EPI4dogs.com/sidsibo.htm

7 SID (korábban SIBO néven ismert), röviden, EPI4dogs.com/sidsibo.htm

Journal of Animal Science, 2011. május, 89. szám, 5 1520-1520, írta: J. S. Schodolski, Texas A&M:
KUTYÁK ÉS macskák mikrobái és gasztrointesztinális egészsége
http://www.journalofanimalscience.org/content/89/5/1520.abstract?sid=7b6bc7ae-399d-4a9a-9269-c74df7b3d132

SIBO vagy ARD: Mi van egy névben? E.J. Hall, Klinikai Állatorvos-tudományi Iskola, Bristoli Egyetem, Langford, Bristol, Anglia. FROM: NAVC Proceedings 2007, Észak-Amerikai Állatorvosi Konferencia (Eds). Kiadó: NAVC (www.tnavc.org). Internet kiadó: Nemzetközi Állatorvosi Információs Szolgálat, Ithaca NY (www.ivis.org), Utolsó frissítés: 2007. január 13.
„ARD” antibiotikum-reagáló hasmenés…. más néven „SIBO”, F.P. Gaschen, Állatorvos-tudományi Kar, Louisiana Állami Egyetem, Baton Rouge, LA, USA
Tylosin-kezelésre reagáló hasmenés, Dr Elias Westermarck

Metronidazol figyelmeztetés, Dave és Linda Sasha tulajdonosai, 2011. augusztus