Graves-kór

Ezen az oldalon:

Mi a Graves-kór?

A Graves-kór autoimmun rendellenesség, amely hipertireózist vagy túlműködő pajzsmirigyet okoz. Ezzel a betegséggel az immunrendszere megtámadja a pajzsmirigyet, és több pajzsmirigyhormont állít elő, mint amennyire a testének szüksége van. A pajzsmirigy egy kicsi, pillangó alakú mirigy a nyak elején. A pajzsmirigyhormonok szabályozzák, hogy a test hogyan használja fel az energiát, így a test szinte minden szervére hatással vannak - még a szíved dobogásának módjára is.

A pajzsmirigy egy kis mirigy a nyakadban, amely pajzsmirigyhormonokat termel.

Ha nem kezelik, a pajzsmirigy túlműködés súlyos problémákat okozhat a szívben, a csontokban, az izmokban, a menstruációs ciklusban és a termékenységben. A terhesség alatt a kezeletlen hyperthyreosis egészségügyi problémákhoz vezethet az anya és a baba számára. A Graves-betegség a szemére és a bőrére is hatással lehet.

Mennyire gyakori a Graves-kór?

A Graves-kór a hyperthyreosis leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. A betegség 200-ból körülbelül 1-et érint. 1

Kinek nagyobb a valószínűsége a Graves-kór kialakulásának?

A Graves-kór általában 30 és 50 év közötti embereket érint, de bármely életkorban előfordulhat. 2 A betegség hétszer-nyolcszor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál. 3 Egy személy esélye a Graves-betegség kialakulására megnő, ha más családtagok is megbetegednek.

Más autoimmun rendellenességekben szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki Graves-kór, mint azokban, akikben ezek a rendellenességek nincsenek. A Graves-kórhoz kapcsolódó állapotok közé tartoznak

rheumatoid arthritis, az ízületeket és néha más testrendszereket érintő rendellenesség
károsító vérszegénység, a B12-vitamin hiánya által okozott állapot
lupus, krónikus vagy hosszú távú rendellenesség, amely a test számos részét érintheti
Addison-kór, hormonális rendellenesség
cöliákia, emésztési rendellenesség
vitiligo, olyan rendellenesség, amelyben a bőr egyes részei nem pigmentáltak
1-es típusú cukorbetegség

Milyen egyéb egészségügyi problémákat okozhatnék a Graves-kór miatt?

Kezelés nélkül a Graves-kór súlyos egészségügyi problémákat okozhat, többek között

szabálytalan szívverés, amely vérrögökhöz, szélütéshez, szívelégtelenséghez és más szívvel kapcsolatos problémákhoz vezethet
a Graves oftalmopátia vagy a Graves orbitopátia (GO) nevű szembetegség, amely kettős látást, fényérzékenységet és szemfájdalmat okozhat - és ritkán vezethet látásvesztéshez
ritkuló csontok és csontritkulás

A Graves-betegség terhesség alatt problémát jelent-e?

A kissé magas pajzsmirigyhormonszint általában nem jelent problémát terhesség alatt. Azonban a nem kezelt súlyosabb hyperthyreosis mind az anyát, mind a babát érintheti. Ha Graves-kórban szenved, győződjön meg róla, hogy pajzsmirigy-túlműködése kontroll alatt van-e, mielőtt teherbe esne. Tudjon meg többet a hipertireózis terhesség alatti okairól, diagnózisáról és kezeléséről.

Mik a Graves-kór tünetei?

A hyperthyreosis gyakori tünetei lehetnek, mint pl

gyors és szabálytalan szívverés
gyakori bélmozgás vagy hasmenés
golyva
hő-intolerancia
idegesség vagy ingerlékenység
fáradtság vagy izomgyengeség
remegő kezek
alvászavar
fogyás

Ritkán a Graves-kórban szenvedőknél a bőrszínek vöröses megvastagodása jelentkezik, ezt az állapotot pretibialis myxedemának vagy Graves-féle dermopathiának nevezik. Ez a bőrprobléma általában fájdalommentes és enyhe, de egyesek számára fájdalmas lehet.

A GO visszahúzódó szemhéjat okozhat, vagyis a szemhéjak visszahúzódnak a szemtől. A GO szintén kidudorodó szemeket, kettős látást és duzzanatot okozhat a szem körül.

Mi okozza a Graves-kórt?

A kutatók nem tudják, miért alakulnak ki egyes embereknél autoimmun rendellenességek, például Graves-kór. Ezek a rendellenességek valószínűleg gének és egy külső kiváltó tényező, például vírus kombinációjából származnak.

Graves-kórral az immunrendszer pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinnak (TSI) nevezett antitestet állít elő, amely a pajzsmirigy sejtjeihez kapcsolódik. Az TSI úgy működik, mint a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), az agyalapi mirigyben előállított hormon, amely megmondja a pajzsmirigynek, hogy mennyi pajzsmirigyhormont kell előállítani. Az TSI miatt a pajzsmirigy túl sok pajzsmirigyhormont termel.

Hogyan diagnosztizálják az egészségügyi szakemberek Graves betegségét?

Egészségügyi szolgáltatója gyanúsíthatja Graves-kórt a tünetek és a fizikai vizsga során tapasztalt leletei alapján. Egy vagy több vérvizsgálat megerősítheti, hogy pajzsmirigy-túlműködése van, és a Graves-kórra utalhat.

További utalások arra, hogy a pajzsmirigy túlműködését Graves-kór okozza

megnagyobbodott pajzsmirigy
a Graves-féle szembetegség jelei, amelyek a Graves-féle betegségben szenvedők közül körülbelül egyből fordulnak elő 4
pajzsmirigy- vagy autoimmun problémákkal küzdő családtagok kórtörténete

Ha a diagnózis bizonytalan, orvosa további vér- vagy képvizsgálatokat rendelhet el, hogy megerősítse a Graves-kór okát.

Vérvizsgálattal kimutatható az TSI. A Graves-kór enyhe eseteiben azonban előfordulhat, hogy az TSI nem jelenik meg a vérében. A következő lépés lehet a két képalkotó teszt egyike, amely kis, biztonságos dózisú radioaktív jódot használ. Pajzsmirigyje a jódot gyűjti a véráramából, és felhasználja pajzsmirigyhormonok előállításához; ugyanígy gyűjti a radioaktív jódot.

Radioaktív jódfelvételi teszt. Ez a teszt azt a jódmennyiséget méri, amelyet a pajzsmirigy gyűjt a véráramból. Ha a pajzsmirigy nagy mennyiségű jódot gyűjt, akkor előfordulhat, hogy Graves-kórban szenved.
Pajzsmirigy-vizsgálat. Ez a vizsgálat megmutatja, hogyan és hol oszlik el a jód a pajzsmirigyben. Graves-kórban a teljes pajzsmirigy érintett, így a jód az egész mirigyben megjelenik. A hyperthyreosis egyéb okaival, például a csomókkal - a mirigyben lévő kis csomókkal - a jód más mintázatban jelenik meg.

Milyen kezelési lehetőségeim vannak a Graves-kórra?

Három kezelési lehetősége van: gyógyszer, radiojód terápia és pajzsmirigy műtét. A rádió-jód terápia a Graves-kór leggyakoribb kezelési módja az Egyesült Államokban, 4 de az orvosok gyakrabban kezdik alkalmazni az orvostudományt, mint a múltban. 5,6 Az olyan tényezők alapján, mint az Ön életkora, terhes vagy egyéb betegségei vannak-e, orvosa javasolhat egy speciális kezelést, és segíthet eldönteni, melyik az Ön számára megfelelő.

Rádió-jód terápia

A radiojód terápiához kapszulaként vagy folyadékként szájon át szed radioaktív jód-131-et (I-131). Az I-131 a képalkotó vizsgálatokhoz használt dózisnál nagyobb dózisban lassan elpusztítja a pajzsmirigy sejtjeit, amelyek pajzsmirigyhormont termelnek. A radioaktív jódterápiára általában használt I-131 dózisa nem befolyásolja a test többi szövetét.

Kapszulaként vagy folyadékként szed radioaktív jód-131-et.

Bár nem valószínű, több rádiójód-kezelésre is szükség lehet, hogy a pajzsmirigyhormon szintje a normális tartományba kerüljön. Időközben a béta-blokkolóknak nevezett gyógyszerekkel történő kezelés szabályozhatja a tüneteit.

Szinte mindenkinek, akinek radioaktív jódkezelése van, később pajzsmirigy alulműködés vagy pajzsmirigy-aktivitás alakul ki, mert a pajzsmirigyhormon termelő sejtek megsemmisültek. A hypothyreosis azonban könnyebben kezelhető, és kevesebb hosszú távú egészségügyi problémát okoz, mint a hyperthyreosis. A pajzsmirigy alulműködésben szenvedők a pajzsmirigyhormon napi gyógyszereivel teljesen kontrollálhatják az állapotot.

Az orvosok nem alkalmaznak radiojód-terápiát terhes nők vagy szoptató nők kezelésére. A radioaktív jód károsíthatja a magzat pajzsmirigyét, és az anyatejben átterjedhet anyáról gyermekre.

Gyógyszerek

Bétablokkolók. A béta-blokkolók nem akadályozzák meg a pajzsmirigy termelését a pajzsmirigyhormonban, de csökkenthetik a tüneteket, amíg más kezelések nem lépnek életbe. Ezek a gyógyszerek gyorsan enyhítik a pajzsmirigy túlműködés számos tünetét, például remegést, gyors szívverést és idegességet. A legtöbb ember a béta-blokkolók szedése után néhány órán belül jobban érzi magát.

Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek. Az antithyroid terápia a hyperthyreosis kezelésének legegyszerűbb módja. A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek miatt a pajzsmirigy kevesebb pajzsmirigyhormont termel. Ezek a gyógyszerek általában nem nyújtanak állandó gyógyulást, de egyeseknél a hatások hosszú ideig fennállnak, miután abbahagyják a gyógyszer szedését. Az orvosok leggyakrabban a metimazolt használják a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerre.

Az orvosok általában pajzsmirigy-ellenes gyógyszerrel kezelik a terhes és szoptató nőket, mivel ez a kezelés biztonságosabb lehet a csecsemő számára, mint más kezelések. Az orvosok a terhesség első 3 hónapjában gyakrabban használják a propiltiouracilt, mint a metimazolt, mert a metimazol károsíthatja a magzatot, bár ez ritkán fordul elő. Szintén ritkán, a propiltiouracil befolyásolhatja a magzatot, de bármilyen hatás kevésbé káros, mint a terhesség alatt kontrollálatlan pajzsmirigy-túlműködés.

Miután megkezdődött a pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres kezelés, a pajzsmirigyhormon szintje néhány hétig vagy hónapig nem mozoghat a normális tartományban. A teljes átlagos kezelési idő körülbelül 12-18 hónap, 7 de a kezelés évekig folytatódhat olyan embereknél, akik nem akarnak radiojódot vagy műtétet a Graves-kór kezelésére.

A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek néhány embernél mellékhatásokat okozhatnak, beleértve a

allergiás reakciók, például kiütések és viszketés
a fehérvérsejtek számának csökkenése a szervezetben, ami csökkentheti a fertőzésekkel szembeni ellenállást
májelégtelenség, ritka esetekben

Azonnal hívja orvosát, ha a következő tünetek bármelyike jelentkezik:

láz
torokfájás
fáradtság
gyengeség
tompa fájdalom a hasadban
étvágytalanság
bőrkiütés vagy viszketés
könnyű sérülés
a sárgaságnak nevezett bőr vagy szemfehérje sárgulása
állandó torokfájás
láz

Pajzsmirigy műtét

A Graves-kór legkevésbé alkalmazott kezelése a pajzsmirigy eltávolítására irányuló műtét. Néha az orvosok műtétet alkalmaznak nagy golyva vagy terhes nők kezelésére, akik allergiásak vagy antitireoid gyógyszerek mellékhatásai vannak.

A műtét előtt orvosa előírja a pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket, hogy a pajzsmirigyhormon szintje a normális tartományba kerüljön. Ez a kezelés megakadályozza a pajzsmirigy-vihar nevű állapotot - a tünetek hirtelen súlyos súlyosbodását -, amely akkor fordulhat elő, ha a pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő emberek általános érzéstelenítést kapnak.

A pajzsmirigy eltávolítására irányuló műtét után hypothyreosis alakul ki, és minden nap a pajzsmirigyhormon gyógyszereket kell szednie az élet során. A műtét után orvosa továbbra is ellenőrzi a pajzsmirigyhormon szintjét, és szükség szerint módosítja az adagot.

Mi Graves oftalmopátia (GO)?

A GO olyan állapot, amely akkor fordul elő, amikor az immunrendszer megtámadja a szem körüli izmokat és más szöveteket.

Ennek eredménye a gyulladás, valamint a szemüreg mögötti szövet- és zsírfelhalmozódás, amelynek következtében a szemgolyók kidüllednek. Ritkán a gyulladás elég súlyos ahhoz, hogy összenyomja vagy továbbtolja a látóideget, amely a szemtől az agyig vezet, és látásvesztést okoz.

Tünetek

A kidülledő szemek mellett egyéb GO tünetek is jelentkeznek

száraz, szemcsés és irritált szemek
duzzadt vagy behúzott szemhéjak
kettős látás
fényérzékenység
nyomás vagy fájdalom a szemben
gond a szem mozgatásával

Körülbelül minden harmadik Graves-kórban szenvedő embernél enyhe GO alakul ki, és körülbelül 5 százaléknál súlyos GO alakul ki. 7 Ez a szemállapot általában 1-2 évig tart, és gyakran önmagában javul.

A GO előfordulhat a hyperthyreosis egyéb tüneteinek kialakulása előtt, egyidejűleg vagy azt követően. A szemproblémák néha jóval a Graves-kór kezelése után alakulnak ki, de ez ritkán fordul elő. A GO akár olyan embereknél is előfordulhat, akiknek a pajzsmirigy működése normális. A dohányzás rontja a GO-t. Ha dohányzik, és segítségre van szüksége a leszokáshoz, keresse fel a SmokeFree.gov webhelyet.

Kezelés

A Graves-kór szemproblémái a pajzsmirigy-kezelés után nem javulhatnak, ezért az orvosok gyakran külön kezelik a két problémát.

A szemcseppek enyhíthetik a száraz, szemcsés, irritált szemeket - az enyhébb tünetek közül a leggyakoribbak. Ha fájdalom és duzzanat jelentkezik, orvosa felírhat szteroidot, például prednizont. A test immunválaszát csökkentő egyéb gyógyszerek, például a rituximab, szintén megkönnyebbülhetnek.

A szemcseppek enyhíthetik a száraz, szemcsés, irritált szemeket.

A napszemüveg segíthet a fényérzékenységben. A speciális szemüveglencsék segíthetnek a kettős látás csökkentésében. Ha duzzadt szemhéja van, orvosa javasolhatja, hogy emelt fejjel aludjon a duzzanat csökkentése érdekében. Ha a szemhéja nem csukódik le teljesen, akkor az éjszakai ragasztás megakadályozhatja a szem kiszáradását.

Orvosa műtétet javasolhat a szem kidudorodásának javítása és a látóideg nyomása által okozott látásváltozások kijavítása érdekében. Az orbitális dekompressziónak nevezett eljárás nagyobbá teszi a szemüreget és teret enged a szemnek, hogy normálisabb helyzetbe süllyedjen. A szemhéj műtétével a behúzott szemhéjak visszatérhetnek normális helyzetükbe.

Az orvosok ritkán kezelik Graves szembetegségét sugárterápiával a szem körüli izmok és szövetek számára.

Mit szabad kerülni az evéstől, ha Graves-betegségben szenvedek?

A Graves-kórban szenvedők érzékenyek lehetnek a jód káros mellékhatásaira. Nagy mennyiségű jódot tartalmazó ételek fogyasztása - például moszat, dulse vagy másfajta tengeri moszat - hipertireózist okozhat vagy súlyosbíthat. A jód-kiegészítők szedése ugyanazt a hatást keltheti.

Beszéljen az egészségügyi szakemberrel arról, hogy milyen ételeket szabad korlátoznia vagy kerülnie, és közölje vele, ha jód-kiegészítőket szed. Ezenkívül ossza meg az esetleges köhögés elleni szirupokkal vagy multivitaminokkal kapcsolatos információkat, mivel jódot tartalmazhatnak.

Hivatkozások

[1] A genetika otthoni referenciája. Országos Orvostudományi Könyvtár. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Megjelent 2017. augusztus; utoljára 2013. júliusában tekintették át. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/graves-disease#statistics. Hozzáférés: 2017. augusztus 17.

[2] Smith TJ, Hededüs L. Graves-kór. A New England Journal of Medicine. 2016; 375 (16): 1552-1565.

[3] Yeung SJ, Habra MA, Chiu AC. Graves-kór. Medscape orvoslási weboldal. http://emedicine.medscape.com/article/120619-overview#a6. Frissítve 2017. március. Hozzáférés: 2017. augusztus 17.

[4] Ross DS, Burch HB, Cooper DS és mtsai. Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség 2016. évi irányelvei a hipertireózis és a tirotoxicosis egyéb okainak diagnosztizálására és kezelésére. Pajzsmirigy. 2016; 26 (10): 1343–1421.

[5] Burch HB, Burman KD, Cooper DS. Egy 2011-es felmérés a klinikai gyakorlati mintákról a Graves-kór kezelésében. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012. december; 97 (12): 4549-4558.

[6] Brito JP, Schilz S, Singh Ospina N, Rodriguez-Gutierrez R, Maraka S, Sangaralingham LR, Montori VM. Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek - a Graves-betegség leggyakoribb kezelési módja az Egyesült Államokban: országos népességalapú tanulmány. Pajzsmirigy. 2016. augusztus; 26 (8): 1144-1145.

[7] Burch HB, Cooper DS. A Graves-kór kezelése: áttekintés. JAMA. 2015; 314 (243): 2544-2554.

Ezt a tartalmat a Nemzeti Egészségügyi Intézet részét képező Országos Cukorbetegség, Emésztőrendszeri és Vesebetegségek Intézete (NIDDK) szolgáltatja. A NIDDK lefordítja és terjeszti a kutatási eredményeket, hogy növelje az egészséggel és betegségekkel kapcsolatos ismereteket és megértést a betegek, az egészségügyi szakemberek és a nyilvánosság körében. A NIDDK által készített tartalmat a NIDDK tudósai és más szakértők gondosan felülvizsgálják.

A NIDDK köszönetet mond:
Henry B. Burch ezredes, az endokrinológiai osztály elnöke és az orvostudomány professzora, az Egységes Szolgáltatások Egészségtudományi Egyetem; Leonard Wartofsky, M.D., M.A.C.P., Washington Kórház Központ és Georgetown Egyetemi Kórház

Lépjen kapcsolatba velünk

Az Országos Cukorbetegség, Emésztési és Vesebetegségek Intézete
Egészségügyi Információs Központ