Bőrgyógyászat

Dr. Friedman a dermatológiai docens, a rezidens program igazgatója és a transzlációs kutatás igazgatója a George Washington Orvostudományi és Egészségtudományi Iskolában, Washington, DC.

Dr. Friedman az Encore Pharmaceuticals tanácsadója; Galderma Laboratories, LP; Johnson & Johnson Consumer Inc; Liquidia Technologies; és a Pfizer Inc. a Valeant Pharmaceuticals North America, LLC tanácsadó testületében és nyomozója, valamint a Johnson & Johnson Consumer Inc. tanácsadó testületében van.

Levelezés: Adam J. Friedman, MD, Bőrgyógyászati Osztály, 2150 Pennsylvania Ave NW, Washington, DC 20037 ([e-mail védett]).

A pattanások sok esetben hormonális természetűek, vagyis serdülő lányoknál és nőknél fordulnak elő, és súlyosbítják azokat a hormonális ingadozások, például azok, amelyek a menstruációs ciklus alatt vagy az alapul szolgáló hormonális egyensúlyhiányok hátterében jelentkeznek, amint azt a policisztás petefészek szindróma látja. Ezeknek a betegeknek az antihormonális terápia, például a spironolakton, érvényes és hatékony lehetőség. Itt áttekintjük a gyógyszer kezdetét és felhasználását.

Hivatkozások

Plovanich M, Weng QY, Mostaghimi A. Alacsony hasznossága a káliumkontrollnak egészséges fiatal nők körében, akik spironolaktont szednek pattanásokra. JAMA Dermatol. 2015; 151: 941-944.

Schmidt TH, Shinkai K. A nők hiperandrogenizmusának bizonyítékokon alapuló megközelítése nőknél. J Am Acad Dermatol. 2015; 73: 672-690.

Shaw JC, fehér LE. A spironolakton hosszú távú biztonságossága pattanásokban: 8 éves nyomonkövetési vizsgálat eredményei. J Cutan Med Surg. 2002; 6: 541-545.

Mit kell tennie az első látogatás alkalmával a páciensnél, akit spironolaktonnal kezdhet meg?

Néhány nő megkérdezi a spironolaktont a pattanásokról, ezért fontos meghatározni az antihormonális terápia lehetséges jelöltjeit:

A pattanásos nők fellángolják a menstruációt
Nők felnőttkori pattanásokkal vagy tartósan visszatérő pattanásokkal az elmúlt tizenéves években, még a hiperandrogenizmus klinikai vagy laboratóriumi tüneteinek hiányában is
Orális fogamzásgátlókon (OC) szenvedő nők, akik közepesen súlyos vagy súlyos pattanásokat mutatnak, különösen klinikailag hormonális mintázatúak
Azok a nők, akik nem reagálnak a hagyományos terápiára, és nem akarnak orális izotretinoint használni, vagy akik nem jelölték az orális izotretinoint

Szükség lehet ezeknek a pattanásos nőknek a hormonális egyensúlyhiány lehetőségének értékelésére, a hiperandrogenizmus 2 leggyakoribb oka a policisztás petefészek szindróma és a veleszületett mellékvese hiperplázia. Az alopecia, a hirsutizmus, az acanthosis nigricans jelenléte vagy az androgénfelesleg egyéb jelei dysmenorrhea vagy amenorrhoea kombinációjában arra utalhatnak, hogy a páciens mögöttes egészségi állapotban van, amelyet kezelni kell. A tesztek, köztük a tesztoszteron, a dehidroepiandroszteron, a tüszőstimuláló hormon és a luteinizáló hormon, megfelelő szűrővizsgálatok lennének, amelyeket a menstruációs periódus alatt vagy az azt megelőző héten kell elvégezni; a páciensnek nem szabad OC-n lennie, vagy a vizsgálat utolsó 6 hete alatt kellett volna rajta lennie.

A spironolaktonnal történő kezelés megkezdése előtt fontos megállapítani, hogy a kórelőzményben nincs veseelégtelenség; hogy a beteg nem használ sóhelyettesítőket, amelyek a nátrium helyett káliumot tartalmazhatnak; és hogy a beteg nem szed kálium-kiegészítőket, más kálium-megtakarító diuretikumokat (azaz amiloridot, triamterént), angiotenzin-konvertáló enzim gátlókat vagy angiotenzin II receptor blokkolókat.

Megjegyzendő, hogy a betegnek nem szabad jelenleg vagy aktívan teherbe esnie. Annak ellenére, hogy C kategóriájú besorolással rendelkezik, jelentős elméleti kockázata van a teratogenitásnak, különösen a férfi magzatnál (azaz a férfi magzat feminizációja). Nincsenek azonban olyan jelentések, amelyek összekapcsolnák a spironolaktont az emberi veleszületett rendellenességekkel, és nincsenek jól kontrollált, prospektív vizsgálatok, amelyek a spironolakton terhes nőknél történő expozícióját értékelnék.

Mit kell tudnia a betegnek az első látogatáskor?

Mivel a betegeknél pillanatokon belül hívják az Dr. Internetet okostelefonjaikon és táblagépeiken, több szempontot is áttekintek a betegekkel, mint félpreprezentatív sztrájkot.

A spironolaktont az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala nem hagyta jóvá pattanások kezelésére; azonban évtizedek óta használják pattanásokra, és még tovább a magas vérnyomás kezelésére (1957 óta!). Mivel ez kálium-megtakarító vizelethajtó, a betegeknek ügyelniük kell arra, hogy ne kapjanak túl sok jót (azaz káliumot). Tanácsot adok a betegeknek a káliumbevitel terén, ideértve az olyan diétákat (pl. Gyümölcs/gyümölcsitalok), a kókuszvizet (jelenleg nagyon népszerű) és a vény nélkül kapható táplálék-kiegészítőket.

A spironolaktont különböző dózisokban alkalmazzák a helyzettől függően (napi 25–200 mg), de fontos, hogy alacsonyabb dózissal kezdjék, és szükség esetén fokozatosan fokozódjanak, attól függően, hogy a beteg milyen állapotban van. Általában azt mondom a páciensnek, hogy a figyelemre méltó eredmények értékelése érdekében legalább egy adag növelése szükséges (kb. 50 mg naponta kétszer); azonban a betegeknél még a kezelés kezdetétől számított 4 héten belül is naponta kétszer a legalacsonyabb 25 mg-os dózisnál tapasztalható némi javulás, amikor visszatérek az átértékeléshez.

A spironolakton segít az arc, a hát és a mellkas pattanásain.

A spironolaktonnal kapcsolatos mellékhatások többsége dózisfüggő; az alacsony dózisú terápia (napi 25–50 mg) általában jól tolerálható, és a napi 100 mg-os kezelés sem jelent problémát a legtöbb esetben. Az adagfüggő mellékhatások közé tartozik a gyakori vizelés, menstruációs rendellenességek, emlő érzékenysége és/vagy megnagyobbodása, alacsony vérnyomás, hiperkalémia és csökkent libidó. Megjegyzendő, hogy egy nemrégiben készült tanulmány (Plovanich és mtsai) megállapította, hogy a hiperkalémia előfordulása egészséges fiatal nőknél, akik spironolaktont szednek pattanásokra, egyenértékű a hiperkalémia kiindulási arányával ebben a specifikus populációban. Ezért a rutin káliumszint-ellenőrzés szükségtelen az egészséges nők számára, akik spironolaktont szednek pattanások ellen. Hajlamos vagyok nem ellenőrizni a káliumot ezeknél a betegeknél, kivéve, ha a rossz válasz miatt magasabb dózisok mellett állok, vagy ha női mintás alopeciát kezelek, ami gyakran nagyobb adagolást igényel.

A spironolakton elegendő adattal rendelkezik arra vonatkozóan, hogy a hosszú távú alkalmazás összességében biztonságosnak tűnik. Egy hosszú távú vizsgálat volt olyan betegekkel, akik legfeljebb 8 évig kaptak spironolaktont a vulgaris pattanások (Shaw és White) kezelésére.

A spironolakton monoterápiaként vagy OC-kkal kombinálva biztonságosan alkalmazható. Valójában, ha spironolaktont írnak fel OC-kkel kombinálva, akkor 3 madarat elpusztíthat egy csapásra a hatékonyság miatt (a kettő közötti szinergia gyakran lehetővé teszi a spironolakton alacsonyabb adagolását a hatás veszélyeztetése nélkül), a fogamzásgátlás megelőzésére és a dysmenorrhoea perspektívákra. OC-kat ajánlok azoknak a betegeknek, akik spironolaktonnal kezdenek. Általánosságban elmondható, hogy a spironolakton biztonságosan alkalmazható orális antibiotikumokkal kombinálva, bár az orális antibiotikum-használatnak rövid távúnak kell lennie az antimikrobiális rezisztencia növekedésének korlátozása érdekében. Megjegyzendő, hogy a spironolaktont trimetoprim-szulfametoxazollal kombinálva fennáll a hyperkalaemia kockázata, ezért ebben a körülmények között kerülni kell annak használatát.