Nummularis dermatitis (nummularis ekcéma)

nummularis

Biztos benne a diagnózis?

Amire figyelnie kell a történelemben
A fizikális vizsgálat jellegzetes megállapításai

Míg a közönséges ekcéma homályos körvonallal rendelkezik, a nummularis ekcéma élesen meghatározott érme alakú vagy ovális szegéllyel rendelkezik, világosan meghatározott margóval (1. ábra). Az elváltozások megjelenésükben hasonlíthatnak a tinea corporisra. A nummularis ekcéma leggyakoribb helyei a karok és a kezek, különösen a kéz és az ujjak háti felülete. Míg a nummularis ekcéma plakkok mérete változó, az átlagos méret körülbelül ezüst dolláré. Amikor megjelennek, teljes méretüknél fogva nem terjednek, mint a tinea-ban.

Ábra

Nummularis dermatitis, „érme alakú” ekcémás tapasz (Bryan Anderson, MD) jóvoltából

Időnként az elváltozás közepe elhalványul, miközben a határok gyulladnak és hólyagosok lesznek. A gyógyító elváltozások gyakran hiperpigmentáltak, különösen sötét bőrű egyéneknél.

A diagnosztikai vizsgálatok várható eredményei
A diagnózis megerősítése

A numularis ekcémát gyakran hibásan diagnosztizálják tinea corporis-ként, és helytelenül kezelik helyi gombaellenes szerekkel és szteroidos krémekkel. A diagnózis általában a klinikai megjelenésen alapul, de szükség esetén a kálium-hidroxid-vizsgálat negatív eredményeket fog felmutatni. A Tinea corporist pozitív KOH vizsgálat vagy gombatenyésztés igazolja. Az atópiás dermatitis inkább erythemás papulákként vagy ekcémás plakkokként jelenik meg, amelyek keverednek a környező bőrrel, ahelyett, hogy különálló gyűrű alakú legyen.

Akit veszélyeztet a betegség kialakulása?

Az ekcéma különféle megnyilvánulásaiban gyakori bőrgyógyászati ​​állapot, amely minden korosztályban érinti az embereket, és összefügg a hibás bőrgáttal. Az ekcéma, amely az intercelluláris lipidek károsodásával jár, súlyosbodhat irritáló bőrápolási termékekkel. Az intercelluláris lipidek keramidokat tartalmaznak, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a corneocytákkal vízálló gátat képezzenek az alatta lévő bőrszövetek védelme érdekében. A fenti elvek közül sokat kombinálva alkalmaznak a nummularis ekcéma, az asteototikus ekzéma és a xerotikus ekcéma sikeres kezelésére.

Mi a betegség oka?
Etiológia
Kórélettan

A numularis dermatitis az ekcéma egyik formája. Az elváltozások gyakran papulákként kezdődnek, és vastagabb lepedékké egyesülnek, méretarányosan. A nummularis dermatitis patofiziológiája még mindig nem világos. A bőr szárazsága fokozott érzékenységet okoz a környezettel szemben. A hepatitis C-hez hasonló gyógyszerek, mint például az interferon és a ribavirin-terápia összefüggésbe hozták a nummularis elváltozásokat. A nummularis ekcémában szenvedő betegek dermiszében lévő hízósejtek csökkent kimázaktivitással rendelkeznek. Ez csökkenti a neuropeptidek és fehérjék lebontásának képességét, csökkenti a bőr gyulladáscsökkentő képességét. Gyakrabban idős betegeknél fordul elő életük hatodik és hetedik évtizedében. Fiatalabb egyéneknél ritka

Szisztémás következmények és komplikációk

A viszketés és a xerosis nagyon gyakori, a nummularis dermatitishez társuló állapot. Kezelése elősegíti a betegség általános prognózisát. Az előfordulás gyakran megnő az alacsony páratartalmú téli hónapokban. A betegek ekcémában, atópiás dermatitiszben vagy érzékeny bőrben szenvedhetnek. A numularis elváltozások másodlagosan megfertőződhetnek, és maradandó hegeket hagyhatnak maguk után. Az alsó végtagok elváltozásainak gyógyulása hosszabb ideig tarthat.

A numularis ekcéma gyakran kíséri a belső kóros állapotot. A körülírt vagy nummuláris ekcémáknak valójában metabolikus etiológiájuk lehet, például krónikus vakbélgyulladás vagy krónikus kolitisz, károsító vérszegénység, cukorbetegség, toxémia, fokális fertőzés vagy egy rendezetlen belső szerv reflexhatása. A T-sejtes limfóma ekcémával járhat; a felnőttkori ekcéma pedig összefüggésbe hozható egy mögöttes hiperproliferatív malignus daganattal. A numularis ekcéma addig nem javulhat, amíg a belső állapotot nem kezelik és javítják.

Kezelési lehetőségek

Antibiotikumok (másodlagos fertőzés esetén)

Optimális terápiás megközelítés ehhez a betegséghez

A nummularis ekcéma plakkjai gyakran nem hajlandók kezelni, gyakran ugyanazon a helyen vagy a közelben fordulnak elő. Az elváltozások általában nem reagálnak a helyi kezelésre, bár időnként frakcionált dózisú röntgen-, lézer- és nyersszénkátrány alkalmazását eredményezik. A kiújulás belső okra utal, és a beteget fel kell dolgozni, hogy felfedezze egy lehetséges belső rendellenesség ezen bőrkifejezésének etiológiáját. A nummularis ekcéma csak a szisztémás állapot javulásáig javulhat.

Ha egy kezdeti vizsgálat során nem találják meg a kezelhetetlen nummuláris ekcéma azonosítható okát, fontos a beteg további alapos kidolgozása és értékelése.

SZÁMOS ECZEMA, ASTEOTOTIC ECZEMA ÉS XEROTIC ECZEMA

Áztatás és kenet kezelés

Ezek a dermatológiai állapotok gyakori gyulladásos bőrbetegségek, amelyek sérült bőrgátat okoznak, és viszketéssel, hasadással vagy pikkelyezéssel járhatnak. Gutman és mtsai tanulmányában ezek az állapotok jól reagálnak egy „áztatás és kenet” kezelésre. A kezelés egy sima vizes 20 perces áztatás, amelyet közepes vagy nagy szilárdságú kortikoszteroid kenőcs, például 0,1% triamcinalon kenőcs kenése a nedves bőrre. A kezelést lefekvés előtt végezzük. Ugyanilyen erősségű krémet (triamcinalon 0,1% krém) is felvisznek reggel az érintett területekre.

A beteget arra is oktatják, hogy kerülje a bőr szappanokkal történő mosását, és minden mosás után használjon hidratáló krémeket. Ezt a kezelést legfeljebb 2 hétig végezzük. Súlyosabb esetekben a beteg további 2 hétig csak éjszaka használhatja a kenőcsöt. Amikor a beteg megtisztult, át lehet állítani az áztatás és kenet terápiára, csak fehér vazelinnel. Végül a beteg csak zuhanyzók után és lefekvés előtt használhatja hidratáló krémet karbantartásként.

A vizsgálat során az áztatási és kenet-terápiát gyakran sikeresen elvégzik ugyanazzal a helyi kortikoszteroiddal, amely korábban a páciensnél kudarcot vallott, amikor egyszerűen lokálisan, még elzáródással is, de előzetes áztatás nélkül alkalmazták. A vizsgálat során, ha a kortikoszteroidot egy hónapig vagy tovább folytatták, purpurát észleltek a trauma helyén, általában a felső végtagokban; ezért fontos, hogy türelmes tanításokat végezzen, és átálljon a vazelinre, majd a hidratáló krémekre.

Az áztatás eltávolítja a kéreget és a pikkelyeket, és hidratálja a sérült stratum corneumot, elősegítve a sikkasztást. A kenet elkapja a nedvességet a stratus corneumban, és a helyi kenőcsöt a kenőcsbe juttatja. Zuhanyzás utáni kenet, rövidebb áztatás vagy áztatás klórozott medencékben vagy pezsgőfürdőkben nem eredményez ugyanolyan javulást, és irritációhoz vezethet.

Az áztatás és kenet technika alkalmazásával gyakran elkerülhetők a szisztémás gyógyszerek. Áztató- és kenetterápiára általában több éjszakától 2 hétig van szükség, majd az akut folyamat megnyugodása után át kell állítani a fenntartó kezelésre. A rendet csökkenteni kell, először áztatás nélkül áztatással, majd éjjel és nappal használni a reggeli hidratáló krémet.

Az áztatás és kenet kezelés során a fenntartó terápia egy része a betegeket is oktatja a szappanhasználat csökkentésének és a hidratáló krémek használatának szükségességéről. Ezeknél a betegeknél fellángolhat az ekcéma, de miután megismerkedtek az okával és a kezelésével, újra elvégezhetik az áztatás és kenet kezelését, és megkönnyebbülést találhatnak.

Keramidok és a bőr működése.

Amint arról Coderch és munkatársai beszámoltak, a keramidok a legfőbb lipidek, amelyek a stratus corneumban találhatók, és szükségesek az epidermisz vízáteresztő képességének és gátló funkcióinak fenntartásához. Coderch és csapata azt találta, hogy a csökkent baromffunkciójú dermatológiai állapotok többségében ceramidhiány és változás áll fenn. Ezért a keramidokkal és ceramid prekurzorokkal ellátott bőrápolók javíthatják a bőr gátló funkcióját, és segítenek a károsodott gátló funkciójú bőrbetegségek kezelésében.

Achcroft és mtsai szerint a helyi pimecrolimus kevésbé hatékony, mint a mérsékelt és erős kortikoszteroidok és 0,1% a takrolimusz. Birnie és munkatársai egy kis tanulmányában nem találtak bizonyítékot az atópiás ekcémában szenvedő betegek antimikrobiális beavatkozásainak előnyére, és elismerték, hogy további nagyobb vizsgálatokra van szükség a meggyőző hosszú távú eredmények kialakításához.

Számos általánosan használt bőrhidratáló nem javítja a stratus corneum ceramid hiányt, amely a gyulladásos dermatózisok károsodott bőrgátját okozza. Mivel a glükokortikoidoknak és más immunszuppresszív szereknek fennáll a toxicitás kockázata, a ceramid-domináns gát helyreállító lágyító biztonságos kezelést nyújt az atópiás dermatitisz és más gyulladásos dermatózisok esetében, amelyekre jellemző a károsodott bőrgát.

Megállapították, hogy a hidratálók, mint például a Cerave, javítják a bőrzáró funkciót. A száraz bőr gyakran kapcsolódik a károsodott bőrgáthoz, amint azt a xerosis és az asztotikus ekcéma mutatja. A petrolátum és a keramidok gátjavító hatásúak, anélkül, hogy olyan szagok lennének, amelyek egyesek számára kifogásolhatóak lehetnek; Az 5% karbamid miatt a bőr kevésbé érzékeny a nátrium-laurel-szulfát lebomlására és károsodására. A bőrgátat javító kezelések enyhítik, sőt megakadályozhatják számos dermatológiai állapot epizódját.

A Staphylococcus aureust gyakran megtalálják az ekcémás bőrbetegségben szenvedő betegek elváltozásaiban. Gong és munkatársai által végzett tanulmány megállapította, hogy a közepesen súlyos vagy súlyos ekcémás bőrbetegségek korai helyi kezelésének előnyös volt a mupiricin és egy topikális kortikoszteroid kombinációja, amely szintén csökkentette az S aureus kolonizációját.

Az antibiotikum-kortikoszteroid kombináció és a kortikoszteroid önmagában egyaránt jó terápiás hatást eredményezett ekcéma és atópiás dermatitis esetén, és mindkettő csökkentette az S aureus általi kolonizációt. A korai kombinált helyi terápia előnyös a közepesen súlyos vagy súlyos ekcémában és atópiás dermatitiszben szenvedő betegek számára, és a betegség későbbi szakaszaiban vagy enyhe ekcémában nem szükséges antibiotikumot használni.

Néhány új bőrápoló krém és tisztítószer keramidokat tartalmaz. Egy tanulmányban Draelos összehasonlította a 0,05% -os fluocinonid krém, valamint a ceramidot tartalmazó folyékony tisztítószerek és nedvességtartalmú krémek alkalmazását a 0,05% -os fluocinonid krém és a szappan használatával az enyhe vagy közepesen súlyos ekcéma kezelésében. A tanulmány kimutatta, hogy a nagy hatású kortikoszteroid krém, ha ceramidot tartalmazó bőrápolási termékekkel együtt alkalmazza, fokozta a kezelés eredményét enyhe vagy közepesen súlyos ekcéma esetén, összehasonlítva a szappannal alkalmazott kortikoszteroid krémmel. Ezért a keramidot tartalmazó bőrápolási termékek segíthetnek az enyhe vagy közepesen súlyos ekcéma kezelésében.

Ezenkívül egy atópiás dermatitiszben szenvedő felnőtt betegek vizsgálatában Nakagawa azt találta, hogy a 0,1% -os takrolimusz kenőcs leggyakoribb mellékhatásai a helyi alkalmazási hely irritációi voltak, amelyek általában a kezelés folytatásával megszűntek. Az eredmények arra utalnak, hogy a 0,1% -os takrolimusz kenőcs hatékony és biztonságos nem szteroid terápia atópiás dermatitisben szenvedő felnőtt betegek számára.

Kimutatták, hogy az immunmodulátorok csökkentik a gyulladást a nummularis dermatitisben szenvedő betegeknél. A Pimecrolimus 1% krém gátolja a gyulladásos citokinek termelését és felszabadulását az aktivált T-sejtekből azáltal, hogy kötődik a citoszolos immunofilin receptor macrophilin-12-hez, amely blokkolja a T-sejtek aktiválódását és a citokin felszabadulást. Ezt a kezelési lehetőséget akkor kell alkalmazni, ha más kezelések nem jártak sikerrel. Egy másik kezelési lehetőség a takrolimusz 0,03% vagy 0,1% kenőcs (Protopic).

Antihisztaminok használhatók a betegek kényelmi szintjének elősegítésére, hogy könnyebben aludjanak. A hidroxi-zin (tipikus adag legfeljebb 25 mg orálisan naponta háromszor, gyakran csak éjszaka adják be a szédülõ hatás érdekében) elnyomhatja a test hisztamin aktivitását. Gondos betegellenőrzést kell alkalmazni, hogy elkerüljük az aluszékonyságot okozó túlfeszültséget.

Betegkezelés

A terápia fő célja a bőr rehidratálása a léziók kitöréseinek csökkentése érdekében. Javasoljuk a fürdési idő és a hőmérséklet csökkentésének, a laza ruházat viselésének és a párásítók használatának általános óvintézkedéseit. A numularis dermatitis gyakran visszatérő, és a súlyosbító tényezők elkerülése segít csökkenteni a kiújulást. A prognózis általában jó, ha korán kezelik, és a beteg vagy a gondozók megfelelő irányelveket követnek.

Szokatlan klinikai forgatókönyvek, amelyeket figyelembe kell venni a betegek kezelésében

Moore és mtsai súlyos és ellenszenves, generalizált nummularis ekcéma esetéről számoltak be, amely a hepatitis C kezeléséből származott. A beteget interferon alfa-2b plusz ribavirin kombinációs terápiával kezelték. A páciens nummuláris ekcémája nem ment fel, amikor a kezelést abbahagyták. Korábban nem volt korábbi dermatológiai betegség vagy atópiája. A családban nem volt dermatológiai betegség. A betegnek nummularis ekcémája volt - gyűrűs, erythemás, kérges plakkok a karokon és a háton.

GI-konzultációt követően a beteget naponta háromszor 20 mg prednizonnal kezelték, 3 hetes kúpos adaggal és 0,05% -os betametazon-dipropionát-kenőccsel naponta kétszer az emelkedett plakkokig. Míg a dermatitis jelentős javulást mutatott, a beteg nem volt képes a prednizont elvékonyítani az interferon által kiváltott kitörés megismétlődése nélkül. Érdekes módon megkímélték a comb injekciós helyeit. 6 hónap elteltével a páciens állapota képes volt kitisztulni 5 mg/nap prednizonnal, amelyet kéthetente 1 mg-os szűkül. és 0,05% betametazon-dipropionát kenőcs, amelyet szükség szerint használnak.

Mi a bizonyíték?

Ashcroft, DM, Chen, LC, Garside, R, Stein, K, Williams, HC. „Helyi pimecrolimus ekcéma esetén. Cochrane Database System Rev 2007, 4. kiadás. Cikkszám: CD005500 ”. (Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje a topikális pimecrolimus hatását a helyi kortikoszteroidok alternatívájaként az ekcéma és más ekcémás állapotok, köztük a xerosis kezelésében. Arra a következtetésre jutottak, hogy a helyi pimecrolimus kevésbé hatékony, mint a mérsékelt és erős kortikoszteroidok és 0,1% takrolimusz kezelések.)

Draelos, ZD, Ertel, K, Hartwig, P, Rains, G. „Két bőrtisztító rendszer hatása a mérsékelt xerotikus ekcémára”. J Am Acad Dermatol. köt. 50. 2004. 883-888. (Ez a tanulmány két tisztító rendszer hatását vizsgálta: egy szintetikus mosószeres szappant, amelyet pamut mosogatórongygal vittek fel, és petróleumot szállító testmosót, amelyet polietilén puffal alkalmaztak a mérsékelt xerotikus ekcéma helyi kezelési megközelítésének részeként.)

Gong, JQ. „Staphylococcus aureus által okozott bőrtelepítés ekcémában és atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél: kettős-vak, muliticentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat”. Br J Dermatol . köt. 155. 2006. 680-7. (Ebben a tanulmányban a közepesen súlyos vagy súlyos ekcémás bőrbetegségek korai topikális kezelése mupiricin és helyi kortikoszteroid kombinációjával a betegek javát szolgálta, és csökkentette az S aureus kolonizációját, amelyet általában az ekcémás állapotok érintenek.

Gutman, AB, Kligman, AM, Sciacca, J, James, WD. „Áztatás és kenet: egy szokásos technika áttekintése”. Arch Dermatol . köt. 141. 2005. 1556-9. (Ez a tanulmány egy egyszerű, olcsó, hatékony helyi kezelést ismertet a kísérő betegtájékoztatóval. Lefekvés előtt 20 percig tartó hidratálás, majd kenőcs felvitele a nedves bőrre és a tisztítási szokások megváltoztatása hatékony módszernek bizonyult több közös bőr gondozásában. körülmények.)

Birnie, AJ. " A Staphylococcus aureus csökkentésére irányuló beavatkozások az atópiás ekcéma kezelésében. ". Cochrane szisztematikus online áttekintés. köt. 3. (Ez a tanulmány nem talált bizonyítékot az atópiás ekcémában szenvedő betegek antimikrobiális beavatkozásainak előnyére, és elismerték, hogy további, nagyobb vizsgálatokra van szükség a meggyőző hosszú távú eredmények kialakításához.)

Coderch, L, López, O, de la Maza, A, Parra, JL. „Keramidok és bőrfunkciók”. Am J Clin Dermatol. köt. 2003. 4. 107–29. (Ez a cikk rávilágít a ceramidokra, mint a stratus corneum fő lipidjeire, és részletesen bemutatja azok képességét az epidermisz vízáteresztő képességének és gátfunkcióinak fenntartására. Coderch és csapata megállapította, hogy a csökkent gátló funkciójú dermatológiai állapotok többségében ceramidhiány és módosítás.)

Egyetlen szponzor vagy hirdető sem vett részt, sem jóváhagyta, sem nem fizetett a döntéstámogatás a Medicine LLC által nyújtott tartalomért. A licencelt tartalom a DSM tulajdonát képezi, és szerzői jogi védelem alatt áll.