Sugárterápia a fején és a nyakán: Mit kell tudni a lenyelésről

Ez az információ olyan nyelési problémákat ír le, amelyeket sugárterápia okozhat a fején és a nyakán. Azt is leírja, hogyan lehet megakadályozni őket.

A normális nyelésről

Sok izom és ideg együttműködik a lenyelésben (lásd 1. ábra).

Ha eszik és iszik, az étel és a folyadék összekeveredik a nyállal. A nyála puhává és nedvessé teszi az ételt. Az étel rágása lebontja. A rágás közben az étel és a nyál golyót képez, amelyet bolusnak neveznek.

Lenyeléskor a nyelved a szájába tolja a bolust. Ezután egy reflex veszi át az irányt, és a nyelv hátsó része az ételt a nyelőcsőbe (ételcső) nyomja. Ugyanakkor a gége (hangdoboz) bezárul, hogy az étel vagy folyadék ne kerülhessen a légutadba (légcső). Ezután a bolus lefelé mozog a nyelőcsövén és a gyomrában.

Ha a szájban vagy a torokban izmok gyengék, étel vagy folyadék beleragadhat a nyelőcsőbe, vagy bejuthat a légutakba vagy a tüdőbe. Mindkét dolog veszélyes lehet.

Amikor étel vagy folyadék jut a légutadba vagy a tüdődbe, aspirációnak nevezzük. Az aspiráció szövődményekhez vezethet, például tüdőgyulladáshoz (az egyik vagy mindkét tüdő fertőzéséhez) vagy légzőszervi fertőzésekhez (az orrot, a torkot, a légutakat vagy mind a 3-at érintő fertőzésekhez).

Hogyan befolyásolhatja a rák és a sugárkezelés a lenyelést

A daganat méretétől és helyétől függően sugárterápiája gyengítheti azokat az izmokat és struktúrákat, amelyek segítenek a nyelésben. Azt is megakadályozhatja, hogy olyan jól működjenek, mint a sugárterápia megkezdése előtt. Ez megnehezítheti a normális evést és ivást.

A sugárterápia a következőket okozhatja:

Fájdalom nyeléskor
Fájdalmak (mucositis) a szájban és a torokban
Száraz száj
Vastagabb nyál
Duzzanat
Ízváltozások

Ezek a tünetek általában 1-2 héttel a sugárkezelés megkezdése után jelentkeznek. A kezelés során súlyosbodhatnak. A legtöbb tünet a kezelés befejezése után körülbelül 2–4 héttel kezd javulni.

A sugárkezelés tartós szöveti hegesedést is okozhat. Ennek a hegesedésnek a hatása a kezelt területtől függ. Az alábbiakban felsoroljuk a hegek néhány hatását.

Az állkapcsodhoz rögzített izmok meghúzódhatnak, és megnehezíthetik a száj kinyitását és az étel rágását. Ezt nevezzük trismusnak.
Lehet, hogy a nyálmirigyei nem termelnek elegendő nyálat. Ez megnehezítheti a lenyelést, mert a szája túl száraz.
Előfordulhat, hogy a nyelv és a torok hátsó részének izmai nem tudnak olyan jól mozogni. Ez megnehezítheti az étel vagy folyadék lenyomását a torkán és a nyelőcső kinyitását.
Azok az izmok, amelyek nyelés közben segítenek megvédeni a légutakat, gyengülhetnek. Lehet, hogy nem elég erősek ahhoz, hogy az ételek vagy folyadékok ne kerülhessenek a légutadba.
A nyelőcső szűkülhet. Ez azt okozhatja, hogy az étel elakad a torkán.

Nem mindenkinek lesz ilyen problémája. Kezelését úgy tervezik meg, hogy csökkentse ezeknek a problémáknak az esélyét. Egészségügyi csapata olyan dolgokat is megtanít Önnek, amelyek segítségével megteheti ezeket a problémákat.

Más kezelések is hatással lehetnek a nyelésre. A műtét befolyásolhatja a száj és a torok egyes részeit, ami megnehezítheti a nyelést. Egyes kemoterápiás gyógyszerek sebeket okozhatnak a szájban és a torokban. Ettől fájdalmas lehet a nyelés.

A nyeléssel kapcsolatos problémák kezelése

A nyelési nehézségeket diszfágiának (dis-FAY-jee-uh) nevezik. Egészségügyi csapata együttműködik Önnel a dysphagia kezelésében. Ebbe a csoportba tartoznak az orvosok, nővérek, egy nyelési szakember és egy klinikai dietetikus táplálkozási szakember.

A kezelés előtt, alatt és után egy nyelési szakemberhez fordul. Fognak:

Magyarázza el, hogy a kezelés milyen hatással lehet a nyelésre.
Gyakorlatokat tanít meg a nyelésben részt vevő izmok nyújtására és megerősítésére.
Keresse meg a nyelési képesség változását a sugárkezelés során.
Segít megőrizni a nyelés képességét a kezelés után, hogy megakadályozza a hosszú távú vagy későn bekövetkező változásokat.

Fájdalmas nyelés

Ha lenyeléskor fájdalmas, az egészségügyi csapat fájdalomcsillapítót ad Önnek. Kövesse orvosának utasításait a gyógyszer szedéséhez. Ha nem segít, tájékoztassa kezelőorvosát vagy a nővért. Számos különféle gyógyszer alkalmazható a fájdalom kezelésében.

Törekvés

Ha nyelési nehézségei vannak, étel vagy folyadék gyűlhet össze a torkán. Ez nagyobb eséllyel szívhatja fel az ételt. A törekvés jelei a következők:

Köhögés, amikor lenyeli
Köhögés lenyelés után
Változások a hangjában, miközben eszik vagy iszik

Ha ezek közül bármelyik előfordul, azonnal forduljon nyelési szakemberéhez. Értékelni fogják a nyelési képességében bekövetkező változásokat, és olyan ételeket és folyadékokat ajánlhatnak, amelyek biztonságosak a lenyeléshez. Segíthetnek a nyelési gyakorlatok gyakorlásában is, hogy megakadályozzák a nyelési képességében bekövetkező további változásokat.

Azonnal hívja orvosát vagy ápolóját, ha a következő tünetek bármelyike jelentkezik:

Légszomj
Zihálás
Fájdalmas légzés
Flegmával vagy nyálkával járó köhögés
100 ° C (38 ° C) vagy annál magasabb láz

Ezek a tünetek tüdőgyulladás vagy légúti fertőzés jelei lehetnek.

Trismus

A trismus az, amikor nem tudja olyan szélesre nyitni a száját, mint általában. A trismus bármikor előfordulhat a kezelés alatt, közvetlenül utána vagy akár évekkel később is.

Amikor nem tudja jól kinyitni a száját, orvosának nehéz megvizsgálnia a területet. Problémái lehetnek:

A száj és a fogak tisztítása (szájhigiénia). Ez rossz lehelethez, üregekhez és fertőzésekhez vezethet.
Rágás és nyelés. Ez megnehezítheti az evést és az ivást.
Beszél.
Csókolózás.
Lélegeztető cső elhelyezése, például ha valaha általános érzéstelenítésre van szüksége (gyógyszeres kezelés aludni műtét vagy eljárás alatt).
Rendszeres fogászati kezelés.

Amint a trismus kialakul, nagyon nehéz kezelni. Ezért fontos a trismus megelőzése és a lehető legkorábbi kezelés. Nyelési szakembered olyan gyakorlatokat tanít meg neked, amelyek segítenek megakadályozni a trismust. Fontos a jó szájhigiénia és jó testtartás megőrzése is.

Feladatok

Ezek a gyakorlatok segítenek megakadályozni a nyelési képesség változását a sugárterápia során. Segítenek abban is, hogy idővel megőrizze nyelési képességét. Nyelési szakorvosa megmondja, mikor kell elkezdeni őket. A gyakorlatok nem lesznek hasznosak, ha a műtét után túl korán vagy a sugárterápia előtt túl korán kezdik el őket.

Csináld 10 ismétlés minden gyakorlatból Naponta 3-szor. Ha nyelési szakembere azt mondja, hogy többé-kevésbé gyakorolja őket, akkor inkább kövesse az utasításokat.

Nyelési gyakorlatok

Nyelvtartó gyakorlat (Masako gyakorlat)

Tegye nyelvének hegyét az első fogai közé.
Nyel. Nyelés közben tartsa a nyelv hegyét az első fogai között.

Lazíthat és visszanyithatja a nyelvét normális helyzetébe az egyes fecskék között.

Erőteljes nyelési gyakorlat

Lenyelni rendesen, de szorosan nyomja össze a torkával és a nyelvizmaival.

Ha úgy tesz, mintha valami nagyot nyelne (például egy kanál mogyoróvajat), az erősen összenyomódhat.

Mendelsohn fecske manővergyakorlat

Nyelj normálisan, de amikor érzed, hogy a torkod és Ádám alma felfelé mozog, akkor állj meg 2 másodpercig, mielőtt ellazulnál a fecske végén.

A fecske szüneteltetése érdekében úgy tehet, mintha ellazulna, 2 másodpercig visszatartja a lélegzetét a fecske közepén. Az is segíthet, ha a kezét enyhén a torkára helyezi, hogy érezze, amikor az izmok felfelé mozognak vagy megfeszülnek a fecske során.

Szupraglottikus nyelési gyakorlat

Lélegezz be (lélegezz be) és tartsd vissza a lélegzeted.
Miközben visszatartja a lélegzetét, nyeljen le.
Lélegezzen ki (lélegezzen ki) erőteljesen, vagy köhögje ki azt a lélegzetet, amelyet tartott.

Shaker gyakorlat

Fektesse le a padlóra vagy az ágyra.
Emelje fel a fejét, mintha a lábujjait nézné.
Fektesse vissza a fejét.
Ismételje meg ezt a mozdulatot 30-szor.
Ezután emelje fel a fejét. Tartsa ebben a helyzetben akár 60 másodpercig, vagy ameddig csak lehet. Ezután lazítson.

Nyelv mozgási (ROM) gyakorlatok

A nyelv kiemelkedésének gyakorlása

Nyújtsa ki a nyelvét, amennyire csak tudja, amíg jó nyújtást nem érez.
Tartsa ott 5 másodpercig.

Nyelv visszahúzási gyakorlat

Húzza a nyelvét hátrafelé a szájába, mintha gargarizálna vagy ásítana.
Tartsa ott 5 másodpercig.

Nyelv lateralizációs gyakorlat

Mozgassa a nyelvét olyan balra, amennyire csak tud, hogy jól érezze magát a nyelvén.
Tartsa ott 5 másodpercig.
Mozgassa a nyelvét jobbra, amennyire csak lehet, amíg nem érzi jól a nyelvét.
Tartsa ott 5 másodpercig.

Nyelvtipp gyakorlása

Helyezze nyelvének hegyét a felső fogai mögé vagy az ínyére.
E helyzetben tartva nyissa ki a száját a lehető legszélesebbre 5 másodpercig.

Hátsó nyelvgyakorlat

Mondjon erős „k” vagy „kuh” hangot. Ezt úgy kell tennie, hogy a nyelvének hátulját a torkának a hátához húzza.

Állkapocs gyakorlatok

Aktív mozgástartomány és nyújtó gyakorlatok

Ülj vagy állj. Tartsa mozdulatlanul a fejét, miközben ezeket a gyakorlatokat végzi.

Nyissa ki a száját, amennyire csak lehet, amíg jó nyújtást érez, de nincs fájdalma (lásd 2. ábra). Tartsa ezt a nyújtást 10 másodpercig.
Mozgassa az alsó állkapcsát balra (lásd 3. ábra). Tartsa ezt a nyújtást 3 másodpercig.
Mozgassa jobbra az alsó állkapcsát (lásd 4. ábra). Tartsa ezt a nyújtást 3 másodpercig.
Mozgassa az alsó állkapcsát körben balra.
Mozgassa az alsó állkapcsát körben jobbra.

Passzív nyújtási gyakorlat

Ha nyelési szakembere bármilyen változást észlel a nyelési képességében, akkor más gyakorlatokat vagy módszereket taníthat meg a kezelés során.

Étrendi irányelvek

A jól táplálkozás fontos része a rákkezelésnek. Ha fájdalma vagy nyelési problémája van:

Lehet, hogy nem tud elegendő ételt enni. Ettől fogyhat és kevesebb energiával rendelkezhet.
Lehet, hogy nem tud elegendő folyadékot inni. Ez kiszáradást okozhat.

Nyelési szakember, ápoló, orvos és klinikai dietetikus táplálkozási szakorvos beszél veled arról, mit kell enni és inni a kezelés során. Nyelési szakembere a megfelelő ételeket és folyékony textúrákat ajánlja Önnek. Amikor új ételeket és folyadékokat próbál ki, győződjön meg arról, hogy azok olyan textúrával rendelkeznek, amelyet a nyelési szakember ajánl.

Egészségügyi csapata azt is javasolhatja, hogy igyon étrend-kiegészítőket (például Ensure®), hogy több kalóriát kapjon. Táplálékkiegészítőket vásárolhat a helyi élelmiszerboltban, gyógyszertárban vagy az interneten.

Szájszárazság vagy vastag nyál kezelése

Próbálja ki a következő javaslatokat, ha a szájszárazság vagy a vastag nyál problémát jelent Önnek:

Igyon 8-10 csésze folyadékot naponta. Ha jól hidratálják, akkor fellazul a vastag nyál.
Tartson magánál egy üveg vizet vagy más folyadékot, ha távol van otthonról. Gyakran kortyoljon belőle.
Rágjon cukor nélküli gumit vagy szívjon cukor nélküli cukorkát. Ettől több nyál folyhat.
Adjon mártást, mártást vagy más folyadékot ételeihez.
Használjon párásítót a sűrű nyál és váladék fellazításához.
Öblítse ki a száját napközben gyakran 1 liter (kb. 4,5 csésze) víz, 1 teáskanál só és 1 teáskanál szódabikarbóna keverékével. Lehet kortyolni, öblíteni vagy gargalizálni a keveréket.

Elérhetőség

További információért forduljon beszéd- és hallásszakértőhöz a Memorial Sloan Kettering (MSK) Beszéd- és Hallásközpontjában. Hétfőtől péntekig 9:00 és 17:00 óra között érheti el a szakembert a 212-639-5856 telefonszámon.

A Beszéd- és Hallásközpont az Emlékkórházban található:

1275 York Avenue (a keleti 67. és a keleti 68. utca között)
Bobst épület 4. emelet, 7. lakosztály
New York, NY 10065

A Beszéd- és Nyelési Központ a David H. Koch épületben található:

530 Keleti 74. utca
16. emelet, 11. lakosztály
New York, NY 10021