Családi gyógyszer

Arthur J. Berkson, orvos
Claudio Perez-Ledezma, orvos
Bishnu Rauth, orvos
Új-Mexikó Integratív Orvosi Központ, Las Cruces (Dr. Berkson); Új-Mexikói Egyetem Belgyógyászati Klinika, Albuquerque (Dr. Perez-Ledezma); New Hope Cancer Center, Las Cruces, NM (Dr. Rauth); La Clinica de Familia, Anthony, NM (Dr. Berkson és Perez-Ledezma)
[e-mail védett]

A szerzők nem számoltak be a cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről.

Hivatkozások

1. Pappas G, Akritidis N, Bosilkovski M és mtsai. Brucellosis. N Engl J Med. 2005; 352: 2325-2336.

2. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). A feltételezett brucellózisos eset felveti a lehetséges bioterrorizmussal kapcsolatos tevékenységek vizsgálatát - New Hampshire és Massachusetts, 1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49: 509-512.

3. Chen S, Zhang H, Liu X és mtsai. A brucellózis növekvő veszélye az alacsony kockázatú személyek számára a városi környezetben, Kína. Emerg Infect Dis. 2014; 20: 126-130.

4. Rolando I, Vilchez G, Olarte L és mtsai. Brucellaris uveitis: intraokuláris folyadékok és biopsziás vizsgálatok. Int J Disect Dis. 2009; 13: e206-e211.

5. Azizi F, Katchoui A. A pajzsmirigy Brucella fertőzése. Pajzsmirigy. 1996; 6: 461-463.

6. Siegelmann N, Abraham AS, Rudensky B és mtsai. Nephroticus szindrómával, nephritiszel és IgA nephropathiával járó brucellózis. Postgrad Med J.. 1992, 68: 834-836.

7. Tanyel E, Tasdelen Fisgin N, Yildiz L és mtsai. Panniculitis, mint a brucellózis kezdeti megnyilvánulása: esettanulmány. Am J Dermatopathol. 2008; 30: 169-171.

8. Ögredici Ö, Erb S, Langer I és mtsai. Brucellosis reaktiváció 28 év után. Emerg Infect Dis. 2010; 16: 2021-2022.

9. Dhand A, Ross JJ. Brucella melitensis okozta beültethető kardioverter-defibrillátor fertőzés: esettanulmány és a szíveszközök brucellózisának áttekintése. Clin Infect Dis. 2007; 44: e37-e39.

10. Solorio-Rivera JL, Segura-Correa JC, Sánchez-Gil LG. A kecskék brucellózisának szerológiai előfordulása és kockázati tényezői a mexikói Michoacan állományokban. Előző Vet Med. 2007; 82: 282-290.

11. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Brucellosis megfigyelés. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok webhelye. Elérhető: http://www.cdc.gov/brucellosis/resources/surveillance.html. Hozzáférés: 2015. október 30.

12. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Szerológia. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok webhelye. Elérhető: http://www.cdc.gov/brucellosis/clinicians/serology.html. Hozzáférés: 2015. október 30.

13. Corbel MJ. Brucellózis emberekben és állatokban. Egészségügyi Világszervezet (WHO); 2006: 36–41. Elérhető: http://www.who.int/csr/resources/publications/Brucellosis.pdf. Hozzáférés: 2015. november 2.

Egy 49 éves mexikói bevándorló nő 5 hónapos fáradtsággal és szándékosan 30 kilós fogyással került kórházba. Emellett ízületi fájdalmat, duzzanatot és merevséget tapasztalt a kezén és a lábán, ami reggel még rosszabb volt. Az elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvedő beteg azt mondta, hogy 5 hónappal korábban betegségének kezdetén körülbelül 2 hét éjszakai izzadást és néhány napos lázat tapasztalt.

Egy hónappal a kórházba kerülése előtt az új-mexikói déli családorvosi irodánkban látták. A közelmúltban előforduló láz, ízületi tünetek és súlycsökkenés alattomos fertőzés, egy újonnan kialakuló reumatológiai állapot vagy okkult rosszindulatú daganat aggályait vetette fel.

A kezdeti laboratóriumi vizsgálatok leukopeniát (fehérvérsejtszám, 3200/mcL), mikrocita vérszegénységet (hemoglobin, 9,4 g/dl) és 30 mm/h (normál tartomány, 0-20 mm/h) emelkedett eritrocita ülepedési sebességet tártak fel. A reumatoid faktor teszt negatív volt, a pajzsmirigy-, vese- és májfunkciós tesztjei mind normálisak voltak.

További tesztelés… A beteg gyakran utazott Új-Mexikó és szülővárosa, Chihuahua (Mexikó) között, de az étrendjében vagy a környezeti kitettségben nem történt újabb változás. Tagadta, hogy Chihuahua-ban nem ivott volna pasztörizálatlan tejet. De utazási előzményei alapján enzimhez kapcsolt immunszorbens assay (ELISA) antitest titereket rendeltünk Brucella, immunglobulin G és M immunglobulin, amelyek mindegyike negatív lett. Rendeltünk egy hasi és kismedencei ultrahangot és egy mellkas röntgenfelvételt, amelyek nem diagnosztizáltak. Tekintettel a beteg fogyására és vérszegénységére, gasztroenterológushoz utaltuk a gasztrointesztinális felső és alsó endoszkópos értékelés céljából. Sajnos a beteg nem volt biztosítva, és nem ment fel a gasztroenterológushoz.

Egy hónappal azután, hogy meglátogatott minket, betegünk fáradtsága, étvágytalansága és ízületi fájdalmai legyengültek, és kórházba került további értékelésre, beleértve egy onkológus konzultációját.

Betegünk 6 napos kórházi tartózkodása alatt egy csont szcintigráfia a bal parietalis csont felvételének fókuszát mutatta, mellkasának, hasának és medencéjének számítógépes tomográfiás vizsgálata során bal pajzsmirigy csomót, valamint több nem kalcifikált tüdőcsomót tártak fel. Vérkultúrákat is nyertünk.

A kezdeti negatív antitesttesztek ellenére a kórházban felvett vérkultúrák kimutatták Brucella melitensis, és ebben a betegben diagnosztizáltuk a brucellózist.

Brucella melitensis egyike a 4 elismert, szárazföldi fajnak Brucella nemzetség, amely emberben betegségeket okozhat. A kecskék, juhok és tevék természetes házigazdák B melitensis pasztörizálatlan, fertőzött tejük és tejtermékeik (különösen lágy sajtok, fagylalt, tej és vaj) fogyasztása emberi betegséghez vezet. (Miután kórházba került, betegünk bevallotta, hogy gyakran eszik pasztörizálatlan chihuahuai kecskesajtot. A háztartásában csak a 26 éves lánya evett, aki szintén hasonló tüneteket tapasztalt.)

A brucellózis fertőzött, aeroszolos anyag belélegzéséből is származhat; ezért azoknál az egyéneknél, akiknek a foglalkozása szoros munkával jár együtt a gazdaállatokkal, vagy laboratóriumokban dolgoznak a baktériumokkal, megnő a fertőzés kockázata. 1 A fertőzés inhaláció útján történő megszerzésének kockázata miatt a brucellózist bioterrorizmus fenyegetésnek tekintik. 2 Emellett beszámoltak emberről emberre történő átterjedésre nemi érintkezés, transzplacenta fertőzés, vér és csontvelő transzfúzió, valamint szoptatás útján. 3

B melitensis a többség oka Brucella-kapcsolatos betegségek a világon, bár a fertőzés tünetei hasonlóak a különbözőek között Brucella faj. A kórokozó szinte az összes szervrendszert érintheti a kezdeti 2–4 hetes inkubációs periódus után. A brucellózis tünetei nagyon változatosak lehetnek, bár a láz folyamatosan jelen van. 1 Egyéb vörös zászlók közé tartozik az ízületi gyulladás (általában a perifériás ízületeket, a sacroiliaci ízületeket és az alsó gerincet érinti), epididymo-orchitis és transzaminázszintet eredményező hepatitis. A tályog kialakulása a májban, a lépben és más szervekben látható.

A kevésbé gyakori, de vészjóslóbb szövődmények közé tartoznak a központi idegrendszeri fertőzések és tályogok, endocarditis és tüdőfertőzések. Az endocarditis és az ebből eredő aorta szelep érintettsége a halálozás fő oka. 1 Brucellakapcsolatos uveitisről, pajzsmirigy-gyulladásról, nephritisről, vasculitisről és acalculous cholecystitisről is beszámoltak. 4-9

Ritka az Egyesült Államokban. A tejtermékek pasztörizálása és az állattenyésztés tömeges oltása Brucella az Egyesült Államokban ritka fertőzés. Míg 1993 óta az Egyesült Államokban évente csak 80–139 brucellózis-esetet jelentettek, ez továbbra is tartós fenyegetés. Gyakori a nemzetközi utazás az Egyesült Államoktól a Közel-Keletig és a világ más részeibe, ahol a brucellózis endémiás.

Ezenkívül az állatállomány fertőzése Brucella továbbra is elterjedt Mexikóban, és a kecskékből és juhokból származó pasztörizálatlan mexikói tejtermékek fogyasztása továbbra is magas kockázatú tevékenység a betegség megszerzésében. 10 Következésképpen Texas és Kalifornia az Egyesült Államokban a brucellózis diagnózisok több mint felét teszi ki. 2010-ben azonban 25 másik államban és a Columbia körzetben jelentettek eseteket. 11.