Súlycsökkentő műtét azoknak a tiniknek, akik más módon nem tudnak fogyni

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémiának új szakpolitikai nyilatkozata van a bariatrikus műtétről a serdülők számára.

Dr. Sarah Armstrongnak van egy 15 éves betege, aki 8 éves kora óta jár a Duke súlykezelő klinikáján.

"A szülők mindketten fáradhatatlanul dolgoztak velünk, a család egy órát vezet velünk, elfárasztották a különféle diétákat és a testmozgást, és továbbra is hízik" - mondta Dr. Armstrong, aki a Duke Egyetem gyermekgyógyász professzora . A fiú cukorbetegségben szenvedett, és akkora lett, hogy családja kivette az iskolából, mert a zaklatás célpontja volt. Most 400 fontja van, és a klinika kérvényezi a Medicaid-t, hogy fizesse ki a bariatri műtétet.

"Ha rákos lenne és kemoterápiára lenne szüksége, ezt senki sem tűrné" - mondta Dr. Armstrong. "Az emberek az elhízást a szülő hibájának, a gyermek hibájának tekintik", és úgy vélik, hogy az államnak nem kellene fizetnie. Tehát a klinika szembesül „ezekkel a nagyon beteg gyerekekkel, és az utcán biztonságos és hatékony kezelés folyik, és nem tudom őket oda vinni”.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia első alkalommal adott ki politikai nyilatkozatot a bariatrikus műtétről serdülők számára. Dr. Armstrong volt a szakirodalom vezető szerzője és társszerzője a kísérő technikai jelentésnek, amely összefoglalta az összes rendelkezésre álló bizonyítékot egy olyan műtéti formáról, amelyet egyre inkább elfogadnak a felnőttek hatékony terápiájaként, de gyakran negatívan tekintenek rá. fiatalabb betegek - többek között gyermekorvosaik által.

"Az Egyesült Államokban tizenkétmillió gyermeknek van elhízása, és több mint négymilliónak súlyos az elhízása" - mondta, és "járványként járványnak" nevezte. Nem tettünk olyan kategorikus változásokat a környezetünkben, amelyek kezelhetnék ezt a járványt, mondta, bár folytatnunk kell a próbálkozást. "Ezek a gyerekek nem csak túlsúlyosak, mint társaik" - mondta. "Betegek." Néhányan inzulint kapnak, mások egy vagy több gyógyszert szednek vérnyomásuk szabályozására.

A legfontosabb, hogy a bariatrikus műtét jól működik a súlyos elhízásban szenvedő serdülőknél. Az elmúlt évtizedben Dr. Armstrong elmondta, hogy meglehetősen sok kutatást végeztek a bariatrikus műtétekről 18 év alatti embereknél. "Ez biztonságos" - mondta Dr. Armstrong. "Ez hatékony - legalább annyira hatékony, mint a felnőtteknél."

Dr. Armstrong, a legtöbb gyermekorvoshoz hasonlóan, akik az elhízással és a súlykezeléssel foglalkoztak, nem műtéti gyógymódokat keresett. Saját kutatási központja a gyermekek szabadba juttatása a természetbe. "Úgy gondolom, hogy a szabadban végzett aktív testmozgás javítja az életet, csökkenti a stresszt" - mondta. "Ezt szeretem, semmi köze a műtéthez - de az én gyakorlatomban sok gyerek nem is érhet oda, mert olyan súlyos elhízásuk van."

Azok a gyermekek, akiknek bariatéri műtétje van, nagyon gyorsan megfordítják orvosi szövődményeiket. A 2-es típusú cukorbetegség diagnózisában részesültek több mint 80 százaléka feloldódik az eljárás után. Hasonlóképpen, az alvási apnoe eseteinek csaknem 90 százaléka javul a műtét után. Az eljárás a magas vérnyomást is megfordítja, bár nem annyira hatékonyan.

Dr. Armstrong egyik páciense, Faith Newsome, aki jelenleg az UNC Chapel Hill vezetője, ahol pszichológiát tanul, azt mondta: "Személy szerint soha életemben nem tudtam olyan időszakot, amikor ne lett volna súlyfeleslegem." Saját cukormentes cukorkáját hozta az alvásokhoz. Történetei vannak a terepnapi bántalmazásról, megaláztatásról.

Természetesen ez nem volt gyors megoldás. Évente átesett a felügyelt fogyás kipróbálása, havonta egy órát és 15 percet vezetett, hogy találkozzon egy orvossal, egy dietetikussal és egy mentálhigiénés szakemberrel. "Azt az egész napot le kellene vennem az iskolából, anyámat pedig a munkáról" - mondta. "Ezt egy éven keresztül havonta egyszer kellett elvégeznünk, mielőtt beutalhattak minket egy bariatrikus központba."

A műtétet követően, 16 évesen, a magas vérnyomása és a prediabétese javult. Őszinte volt a főiskolai szobatársaival, nem akarta, hogy látják a műtét után szükséges kis ételeket, és azt gondolják, hogy evészavar van. Egyéb problémás főiskolai étkezési helyzeteken kellett átkelnie, mondta süti kiszállítással és késő esti pizzai expedíciókkal. De 270 font körüli súlyból (5 láb 8) mostanra 190 körül stabilizálódott. „Műszakilag még mindig egy B.M.I. túlsúlyosnak tekintett kategória ”- mondta. "Kényelmes vagyok, és elégedett vagyok a testemmel." Komolyan gondolja az erőnlétet, és heti négy-ötször edz.

Talán a legérzékenyebb kérdés, amelyet a politikai nyilatkozat megvizsgál: Mennyire fiatal túl fiatal? A vizsgálatok többségében idősebb serdülők vesznek részt, bár néhány nemzetközi kutatás 12 vagy akár 10 éves betegeket vizsgált. A politikai nyilatkozatban nincs alsó korhatár, mert a kutatók nem találtak bizonyítékokat, amelyek határozott vonalat húznának az alacsonyabb életkorhatár megjelölésére; a döntést egy egész csapatnak kell meghoznia, beleértve a gyermeket és a családot, a gyermekorvost és a sebészt.

Jelentős különbségek vannak a bariatrikus műtétek hozzáférésében. "A gyermekkori elhízás aránytalanul érinti a színes gyermekeket és az alacsony jövedelmű lakosságot" - mondta Dr. Armstrong. "Azok, akik műtétet kapnak, szinte kizárólag közép- és felső osztályú fehér serdülők." A legnagyobb akadály a biztosítási fedezet hiánya; sok magánfizető nem fedezi a 18 éven aluliak műtétjét, és szinte egyetlen állami fizető sem.

Gyakran a gyermekkori elhízást tekintik a szülők hibájának, és egyesek attól tartanak, hogy a bariatriás műtétet gyors megoldásként kínálják. Dr. Armstrong megjegyezte, hogy sok esetben maguk a szülők „életük nagy részében küzdöttek a súlyukkal, és nem akarnak mást, mint azt, hogy a gyerekeik ne éljék át ezt”. Hozzátette: „Legtöbben mindent megpróbáltak, amire képesek voltak”, hogy segítsenek gyermekeiknek a fogyásban.

Az étrenddel, a táplálkozással és a viselkedésmódosítással való próbálkozás impulzusa mélyreható a gyermekgyógyászatban, de a bizonyítékok arra utalnak, hogy ha egy serdülõnek bariatrikus mûtétre van szüksége, akkor jobb, ha nem várunk sokáig - mondta Dr. Armstrong. "A hosszabb ideig tartó figyelő várakozás valójában kevésbé hatékony műtéthez és több komplikációval járó műtéthez vezethet."

A súlycsökkentő műtét általában csökkenti a B.M.I. körülbelül 10-re, tehát ha a beteg 16 éves, B.M.I. 45-ből (bármi, ami 35 felett van, általában megfelel a súlyos elhízás kritériumainak), a B.M.I. a műtét után felnőttkorba valószínûleg 35 körüli - még mindig elhízott, de sokkal kevésbé súlyos. Másrészt, ha ugyanaz a gyermek 19 éves koráig vár, amikor a B.M.I. lehet, hogy felment 55-re - elvégezheti a matekot.

A műtétre való jogosultság érdekében a serdülők pszichológiai felmérésen esnek át, amely magában foglalja az érettségi szint alapos vizsgálatát és a kockázatok és előnyök megértésének képességét. Ha van mentális egészségi állapot, például depresszió, akkor azt fel kell mérni és kezelni kell.

Ms. Newsome úgy döntött, hogy hivatásként az elhízással kapcsolatos munkába akar állni. Az OCEANS nevű szervezetet alapította, egy támogató és érdekképviseleti csoport az elhízással élő 12 és 21 év közötti emberek számára. "Amikor felnőttem, úgy éreztem, hogy csak én tapasztaltam ezt meg" - mondta. "Valóban el kell kezdenünk összekapcsolni a tizenéveseket egymással."

"A nap végén azt mondjuk, hogy az elhízás krónikus betegség" - mondta Dr. Armstrong. "Mindenkinek van valami, amivel meg kell birkóznia - ennek a gyereknek ez lesz a hegyük, ahová mászni lehet az életben - ahelyett, hogy gyors megoldást keresne, jó partnerekre van szükségünk, akik segítenek felmászni."