Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

Gyermekek kórházi ellátásának zsebkönyve: Útmutató a közös gyermekkori betegségek kezeléséhez. 2. kiadás. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2013.

Gyermekek kórházi ellátásának zsebkönyve: Útmutató a közös gyermekkori betegségek kezeléséhez. 2. kiadás.

7.1. Súlyos akut alultápláltság

A súlyos akut alultápláltságot ezek az irányelvek a két láb ödémájának jelenléteként vagy súlyos kimerülésként jelentik (súly-magasság/hosszúság marasmusos gyermek

7.2. Kezdeti értékelés

Értékelje az általános veszélyt jelző táblákat vagy a vészjelzéseket, és készítsen előzményeket a következőkről:

Súlyos, akut alultáplált ödéma

Vizsgálatkor keresse meg:

száraz kötőhártya vagy szaruhártya, Bitot foltok

Pödéma a láb hátsó részén

Amikor néhány másodpercig nyomást gyakorolnak, az ujj eltávolítása után egy gödör marad.

Az A-vitamin-hiányban szenvedő gyermekek valószínűleg fotofóbok, és csukva tartják a szemüket. Fontos, hogy a szaruhártya megrepedésének megakadályozása érdekében nagyon finoman vizsgálja meg a szemet.

hipo- vagy hiperpigmentáció

fekélyesedés (végtagokon, combokon, nemi szerveken, ágyékban és a fül mögött terjed)

exudatív elváltozások (amelyek súlyos égési sérülésekre emlékeztetnek) gyakran másodlagos fertőzéssel (beleértve a Candida).

Használatra kész terápiás táplálékkal ellenőrizze, hogy van-e étvágya a gyermek számára.

Laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni a Hb vagy az EVF szempontjából, különösen ha súlyos tenyér sápadtság van.

7.3. Az ellátás szervezése

Azokat a gyermekeket, akiknek étvágyuk van (étvágyvizsgálat sikeres), klinikailag jól vannak és éberek, komplikáció nélkül súlyos, akut alultápláltság miatt járóbetegként kell kezelni. Azokat a gyermekeket, akiknek súlyos ödéma +++ vagy rossz étvágyuk van (nem sikerül az étvágypróba), vagy egy vagy több általános veszélyjelet vagy felvételt igénylő egészségi állapotot mutatnak, fekvőbetegként kell kezelni.

Felvételkor a bonyolult, súlyos, akut alultápláltsággal rendelkező gyermeket el kell választani a fertőző gyermekektől, meleg helyen (25–30 ° C, huzat nélkül) vagy egy speciális táplálkozási egységben kell tartani, ha rendelkezésre áll, és folyamatosan ellenőrizni kell.

A megfelelő terápiás ételek megfelelő elkészítésének biztosításához és a gyermek rendszeres táplálásához éjjel-nappal szükséges a rendelkezésre álló létesítmények és elegendő személyzet rendelkezésre állása. Pontos mérőgépekre vagy MUAC-szalagokra van szükség, és a beadott takarmányokról és a gyermek súlyáról vagy antropometriai méréseiről nyilvántartást kell vezetni, hogy az előrehaladás nyomon követhető legyen.

7.4. Általános menedzsment

Tervezze meg a fekvőbeteg-ellátást

A súlyos akut alultápláltsággal rendelkező gyermekek triage-értékelését és a sokk kezelését lásd az 1. fejezetben. Ha szaruhártya-fekély van, adjon A-vitamint, cseppentsen kloramfenikolt vagy tetraciklint és atropincseppet a szemébe, fedje le sóoldattal átitatott szempárnával és kötszerrel. (lásd a 7.5.1. szakaszt). Ha súlyos vérszegénység van, sürgős kezelést igényel (lásd a 7.5.2. Szakaszt).

Az általános kezelés 10 lépésből áll, két szakaszban: kezdeti stabilizálás és rehabilitáció (lásd 21. táblázat).

21. táblázat: Bonyolult, súlyos akut alultápláltsággal rendelkező gyermek kezelésének időkerete

7.4.1. Hipoglikémia

Minden súlyosan alultáplált gyermeket a hipoglikémia veszélye fenyeget, és azonnal a befogadásuk után táplálékot vagy 10% -os glükózt vagy szacharózt kell kapniuk (lásd alább). Fontos a gyakori 2 órás etetés.

Diagnózis

Ha hipoglikémia gyanúja merül fel, és amikor a vércukorszint gyorsan mérhető (pl. A Dextrostix® alkalmazásával), ezt azonnal meg kell tenni. Hipoglikémia akkor áll fenn, ha a vércukorszint ►

Adjon 50 ml 10% -os glükóz- vagy szacharóz-oldatot (egy lekerekített teáskanál cukrot három evőkanál vízben) orálisan vagy nasogastricus csövön keresztül, majd a lehető leghamarabb az első etetés után.

Adja meg az első tápszert az F-75 terápiás tejből, ha gyorsan elérhető, majd folytassa a táplálást 2 óránként 24 órán át; majd folytassa az etetést 2 vagy 3 óránként, éjjel-nappal.

Ha a gyermek eszméletlen, kezeljen IV 10% -os glükózzal 5 ml/kg-os adaggal, vagy ha a IV-bejutás nem állapítható meg gyorsan, akkor adjon 10% -os glükóz- vagy szacharózoldatot nasogastricus csövön keresztül. Ha az iv. Glükóz nem áll rendelkezésre, adjon egy teáskanál cukrot egy vagy két csepp vízzel megnedvesítve szublingválisan, és ismételje meg 20 percenként, hogy megakadályozza a visszaesést. A gyermekeket figyelni kell a korai lenyelésre, ami késleltetett felszívódáshoz vezet; ebben az esetben újabb adag cukrot kell adni. Folytassa 2 órás orális vagy nasogastricis táplálékkal a megismétlődés megelőzése érdekében.

Kezdje megfelelő IV vagy IM antibiotikumokkal.

Monitoring

Ha a kezdeti vércukorszint alacsony volt, ismételje meg a mérést (ujjal vagy sarokkal szúró vért használva, és mérje meg a Dextrostix®-rel, ha rendelkezésre áll) 30 perc után.

Táplálás 2 óránként, azonnal megkezdve (lásd a kezdeti újratöltést), vagy dehidratálva először hidratálja. Folytassa az etetést egész éjjel.

Bátorítsd az anyákat, hogy figyeljenek az esetleges romlásokra, segítsenek táplálni és melegen tartani a gyermeket.

Ellenőrizze a hasi feszültséget.

7.4.2. Hypothermia

A hipotermia nagyon gyakori alultáplált gyermekeknél, és gyakran együttes hipoglikémiára vagy súlyos fertőzésre utal.

Diagnózis

Azonnal etesse a gyermeket, majd 2 óránként, kivéve, ha hasi feszültsége van; ha kiszáradt, először hidratálja.

Újra melegítse a gyermeket: Győződjön meg róla, hogy a gyermek fel van öltözve (különösen a fej); takarjon le egy melegített takarót, és helyezzen fűtőtestet (nem közvetlenül a gyermek felé mutatva) vagy lámpát a közelébe, vagy tegye a gyermeket az anya csupasz mellkasára vagy hasára (bőr-bőr), és takarja le melegített takaróval és/vagy meleg takaróval ruházat.

Tartsa távol a gyereket a huzattól.

Adjon megfelelő IV vagy IM antibiotikumokat.

Monitoring

Megelőzés

Azonnal etessen, majd 2-3 óránként, éjjel-nappal.

Helyezze az ágyat az osztály meleg, huzatmentes részébe, és takarja le a gyermeket.

Csecsemőknél használja a Kenguru technikát, takarjon le egy takarót, és hagyja, hogy az anya aludjon a gyermekkel, hogy melegen tartsa a gyermeket.

Kerülje a gyermek hidegnek való kitettségét (pl. Fürdés után vagy orvosi vizsgálatok alatt).

Cseréljen nedves pelenkát, ruhát és ágyneműt, hogy a gyermek és az ágy száraz maradjon. Fürdés után óvatosan szárítsa meg, de ha nagyon beteg, ne fürdessen.

Használjon fűtőtestet vagy izzólámpát óvatosan.

Ne használjon forró vizes palackot vagy fluoreszkáló lámpát.

7.4.3. Kiszáradás

Diagnózis

A dehidratációt általában diagnosztizálják, súlyosságát pedig túlbecsülik súlyos akut alultápláltsággal rendelkező gyermekeknél, mert a dehidrációt csak klinikai tünetek alapján nehéz pontosan meghatározni. Tegyük fel, hogy minden vizes hasmenésben vagy csökkent vizeletmennyiségben szenvedő gyermek kiszárad. Fontos megjegyezni, hogy gyenge keringési térfogat vagy perfúzió együtt járhat ödémával.

Kezelés

Ne használja az iv. Utat rehidratáláshoz, kivéve sokk esetén. Hidratálja lassan, orálisan vagy nasogastricus csövön keresztül, alultáplált gyermekek orális rehidratációs oldatával (5–10 ml/kg/h, legfeljebb 12 órán át). A WHO ORS általános, általános használatú oldata magas nátrium- és alacsony káliumtartalommal rendelkezik, ami nem alkalmas súlyosan alultáplált gyermekek számára. Ehelyett adjon speciális rehidrációs oldatot az alultápláltsághoz, a ReSoMal-t.

Adja meg a A ReSoMal rehidrációs folyadék szájon át vagy nasogastricuson keresztül, lassabban, mint egy jól táplált gyermek rehidratálásakor:

Adjon 5 ml/kg-ot 30 percenként az első 2 órában.

Ezután adjon 5-10 ml/kg/h-t a következő 4-10 órán át, váltakozó órákon, F-75 képlettel. A pontos mennyiség attól függ, hogy a gyermek mennyit akar, a székletvesztés mértékétől és attól, hogy hány-e a gyermek.

Ha nem áll rendelkezésre, adja meg fél erő standard WHO orális rehidrációs oldat hozzáadott káliummal és glükózzal az alábbi ReSoMal recept szerint, kivéve, ha a gyermeknek kolerája vagy bőséges vizes hasmenése van.

Ha 10 óránál még mindig folyadékpótlás szükséges, a ReSoMal helyett adja meg az F-75 startert (lásd a recepteket), ugyanabban az időben. Használja ugyanazt az F-75 indítót, mint a ReSoMal.

Ha sokkos állapotban vagy súlyos kiszáradásban szenved, de orálisan vagy nasogastricus csővel nem rehidrálható, adjon IV-es folyadékot, vagy Ringer-féle laktát-oldatot 5% dextrózzal, vagy félerősségű Darrow-oldatot 5% dextrózzal. Ha egyik sem áll rendelkezésre, 0,45% -os sóoldatot és 5% dextrózt kell használni (lásd 8. ábra)

Monitoring

A rehidratálás során a légzésnek és a pulzusnak esnie kell, és el kell kezdeni a vizelet ürülését. A könnyek visszatérése, a nedves száj, a kevésbé beesett szemek és a fontanelle, valamint a javuló bőr turgor szintén a folyadékpótlás folyamatának jelei, de sok súlyosan alultáplált gyermek nem mutatja ezeket a változásokat még akkor sem, ha teljesen hidratált. Figyelje a súlygyarapodást.

Figyelje a rehidratálás előrehaladását 30 percenként 2 órán át, majd óránként a következő 4–10 órán keresztül. Vigyázzon a túlfolyás jeleire, ami nagyon veszélyes és szívelégtelenséghez vezethet. Ellenőrizni: