Súlyos zsírmájbetegség és akut hasnyálmirigy-gyulladás: van-e összefüggés közöttük?

Absztrakt

Ebben a kéziratban két olyan esetet mutatunk be, amikor súlyos zsírmájbetegségben akut pancreatitis alakul ki. Összefoglalásra utalhatnak a súlyos zsírmájbetegség és az akut hasnyálmirigy-gyulladás között.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás számos okát azonosították. A leggyakoribb okok az epekövek által okozott epekövek elzáródása és az alkoholfogyasztás, majd gyógyszerek, hasi műtét, genetikai mutáció, bakteriális és vírusfertőzés, hiperlipidémia, hiperkalcémia, autoimmun betegségek, terhesség és mások [1, 2]. Tudomásunk szerint a súlyos zsírmájbetegség és az akut hasnyálmirigy-gyulladás összefüggését soha nem jelentették. Itt két olyan esetet mutatunk be, amikor súlyos zsírmájbetegségben akut pancreatitis alakul ki.

1. eset

2015. november 1-jén egy 33 éves nőt vettek fel sürgősségi osztályunkra négy órán át tartó tartós hasi fájdalom miatt. 6 évvel ezelőtt két korábbi akut hasnyálmirigy-gyulladásos epizódja volt. Tagadta a közelmúltbeli alkohol- vagy kábítószer-visszaélést. Fizikai vizsgálatai során jelentős felső hasi érzékenység volt fellendülés és feszültség nélkül. Súlya 77,5 kg, magassága 1,62 m volt. A testtömeg-index 29,5 kg/m 2 volt. A laboratóriumi vizsgálatok eredményeit az 1. táblázat tartalmazza. A HBsAg negatív volt. Az ultrahangon epekövet nem figyeltek meg. A hasi nem fokozott komputertomográfiás (CT) vizsgálatok azt mutatták, hogy a hasnyálmirigy térfogata enyhén megnövekedett, és a máj és a lép sűrűségének aránya a CT-vizsgálatokban 0,4 volt (1. ábra). Így enyhe visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladást és alkoholmentes zsírmájbetegséget (NAFLD) diagnosztizáltak nála. Rendszeres kezelést végeztek, beleértve az oktreotidot, az antibiotikumokat és a folyadék infúziót. Ezt követően a hasi fájdalom figyelemre méltóan megszűnt. November 12-én minden hasi panasz nélkül elbocsátották. A laboratóriumi vizsgálatokat ismét elvégeztük (1. táblázat). A hasi nem fokozott CT-vizsgálatok azt mutatták, hogy a hasnyálmirigy állapota nagymértékben javult (2. ábra).

Asztal 1

VáltozókReferencia tartomány november 1. november 2. november 4. november 12. november

fehérvérsejtek	4-10 × 10 9/l	9,9 × 10 9/l	10 × 10 9/l	7,6 × 10 9/l	NA
A neutrofilek százaléka	50-70%	73,10%	74,10%	64,00%	NA
vörös vérsejtek	3,5-5 × 10 12/l	5,15 × 10 12/l	4,71 × 10 12/l	4,971 × 10 12/l	NA
Hemoglobin	100-150 g/l	154 g/l	144 g/l	149 g/l	NA
Vérlemezke-szám	100-300 × 10 9/l	240 × 10 9/l	232 × 10 9/l	243 × 10 9/l	NA
Szérum amiláz	31-110 U/l	277 U/l	NA	100 U/l	105 U/l
Szérum lipáz	23-300 U/l	2439 U/l	513 U/l	584 U/l	850 U/l
Alanin-aminotranszferáz	9-72 U/l	173,08 U/l	164,92 U/l	155,48 U/l	73,38 U/l
Aszpartát-aminotranszferáz	8-50 U/l	90.01	96,53 U/l	100,86 U/l	46,67 U/l
Teljes bilirubin	0-20,5 μmol/l	10,5 μmol/l	25,3 μmol/l	27,4 μmol/l	37,6 μmol/l
Szőlőcukor	NA	8,94 mmol/l	8,31 mmol/l	6,37 mmol/l
Triglicerid	0,18-1,8 mmol/l	NA	2,12 mmol/l	2,57 mmol/l	1,76 mmol/l
Alacsony sűrűségű lipoprotein	1,9-3,8 mmol/l	NA	4,12 mmol/l	4,06 mmol/l	3,16 mmol/l
Nagy sűrűségű lipoprotein	0,91-3,8 mmol/l	NA	1,00 mmol/l	0,85 mmol/l	0,66 mmol/l
Vér karbamid-nitrogén	2,5-8,1 mmol/l	NA	3,23 mmol/l	NA	NA
Szérum kalcium	2,13-2,88 mmol/l	NA	2,26 mmol/l	2,41 mmol/l	NA
Protrombin idő	11,5–14,5 s	NA	12,7 s	NA	NA

Az első esetben a hasi számítógépes tomográfia felvételeket vizsgál

A hasi számítógépes tomográfia az első esetben a kezelés után történik

2. eset

2015. december 14-én egy 34 éves férfit egy napra hirtelen jelentkező felső hasi fájdalom miatt áthelyeztek osztályunkra. Anamnézisében hepatitis B vírusfertőzés volt. Tagadta, hogy bármikor visszaélt volna alkohollal vagy kábítószerrel. Helyi kórházában 2015. december 13-án laboratóriumi vizsgálatokat végeztek, amelyek igazolták, hogy a fehérvérsejtszám 10,3 × 10 9/l, a neutrofil százalék 81,3%, a szérum amiláz 67 U/l (referencia tartomány a helyi kórházban): 40-129 U/l), a szérum lipáz 167,2 U/l volt (referencia tartomány a helyi kórházban: 0-60 U/l). Ezenkívül a CT-vizsgálatok eredményei alapján akut hasnyálmirigy-gyulladást is gyanítottak. Nasogastricus cső behelyezését, antibiotikumokat, proteáz inhibitorokat és folyadék terápiát adtak.

A második esetben hasi számítógépes tomográfia vizsgálja a felvételt

2015. december 16-án a hasi fájdalom gyorsan enyhült. Újra vérvizsgálatokat végeztek. A fehérvérsejtszám 7,0 × 10 9/l, a neutrofil százalék 66,7%, a szérum amiláz 42,6 U/l (referencia tartomány: 22-80 U/l), a szérum lipáz 78 U/l (referencia tartomány: 23- 300 U/l), az éhomi glükóz 8,21 mmol/l (referencia tartomány: 3,9-6,1 mmol/l), a triglicerid 5,48 mmol/l (referencia tartomány: 0,45-1,7 mmol/l) és a koleszterin 7,13 mmol/l (referencia-tartomány: 2,85-5,7 mmol/l). A máj és a vesefunkció a normális tartományon belül maradt.

2015. december 21-én a hasi kényelmetlenség teljesen eltűnt. A szérum amiláz 49,5 U/l volt (referencia tartomány: 22-80 U/l), a szérum lipáz 171,0 U/l (referencia tartomány: 23-300 U/l), az éhomi glükóz 7,70 mmol/l (referencia tartomány: 3,9 -6,1 mmol/l), a triglicerid 3,19 mmol/l (referencia tartomány: 0,45-1,7 mmol/l), a koleszterin pedig 6,43 mmol/l (referencia tartomány: 2,85-5,7 mmol/l). Így panasz nélkül elbocsátották.

Vita

A szérum trigliceridszint> 1000 mg/dl (azaz 11,3 mmol/l) az akut hasnyálmirigy-gyulladás azonosítható kockázati tényezője [3]. A hipertrigliceridémia ritka a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő nyugati betegeknél (1,3-3,8%) [4], de viszonylag gyakori a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő kínai betegeknél (12,3%) [5]. Mivel a legmagasabb szérum triglicerid szint az első esetben 2,57 mmol/l volt, az akut hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája nem tulajdonítható a hipertrigliceridémiának. Összehasonlításképpen: mivel a legmagasabb szérum trigliceridszint 15,03 mmol/l volt a második esetben, az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő etiológiájának a hipertrigliceridémiának kell lennie. Ezenkívül kizártak más ismert okokat, például az alkoholfogyasztást vagy az epekövet. Nevezetesen a két esetben nem végeztek mágneses rezonancia cholangiopancreatographiát (MRCP), mert a májfunkció jól megmaradt, és az epevezetékben nem észleltek epekövet.

A CT eredményei szerint mindkét esetben súlyos zsírmájbetegség diagnosztizálható [6]. Mint ismeretes, a zsírmájbetegségek májzsír felhalmozódással járnak, ami egyfajta anyagcsere-rendellenesség. A másodlagos máj steatosis gyakori okai többek között a túlzott alkoholfogyasztás, a 3-as genotípusú hepatitis C vírusfertőzés, Wilson-kór, éhezés, parenterális táplálás, gyógyszerek és örökletes betegségek [7]. A fent említett okok kizárása után a NAFLD a máj szövettanával egyértelműen diagnosztizálható. Figyelembe véve a lehetséges eljárással kapcsolatos szövődményeket, mindkét beteg elutasította a májbiopsziát. Ezenkívül a HBV fertőzést az első esetben nem találták, a második esetben viszont. Így a NAFLD diagnosztikai kritériumai egyik esetben sem teljesülnek teljes mértékben.

Tudomásunk szerint egyetlen iránymutatás vagy konszenzus sem számolt be a súlyos zsírmájbetegség szerepéről az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában. Számos kutató azonban beszámolt a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásáról a terhesség akut zsírmájának következményeként. Kanadában Apiratpracha et al. számolt be arról, hogy egy 34 éves nő krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenved, amely a terhesség akut zsírmájából adódik. Romániában Cruciat et al. beszámolt egy 26 éves terhes nőről is, akinek a terhesség akut zsírmája következtében végzetes akut hasnyálmirigy-gyulladás alakult ki [9]. Puerto Ricóban Collado Ferrer et al. beszámolt egy 17 éves nőstény páciensről, akut zsíros májterhes terhességről, akit császármetszés után heveny hasnyálmirigy-gyulladás és máj- és veseelégtelenség komplikált [10]. Brazíliában de Oliveira et al. egy súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladással járó terhesség akut zsírmájának esetéről számolt be egy 26 éves nőnél [11]. Tekintettel arra, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás potenciálisan életveszélyes szövődmény, minden terhesség akut zsírmájában szenvedő beteget át kell szűrni a hasnyálmirigy-gyulladás szempontjából [12].

Eseteink alapján azt is feltételeztük, hogy a súlyos zsírmájbetegség kockázati tényező lehet az akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Tudomásul kellett vennünk azonban, hogy az esetjelentések bizonyítékai nagyon gyengék voltak. A jövőben esettanulmány-vizsgálatokat kell végezni ennek az összefüggésnek a megerősítésére.