Súlyosan elhízott gyermekek klinikai nyomon követése: új növekedési ábra

Alka K. Gulati

a Colorado Egyetem Orvostudományi Karának Gyermekgyógyászati Osztálya és a Colorado Gyermekkórház, Aurora, Colorado; és

b Az Ohio Állami Egyetem Gyermekgyógyászati és Serdülőkori Orvostudományi Intézete és az Országos Gyermekkórház, Columbus, Ohio

David W. Kaplan

a Colorado Egyetem Orvostudományi Karának Gyermekgyógyászati Osztálya és a Colorado Gyermekkórház, Aurora, Colorado; és

Stephen R. Daniels

a Colorado Egyetem Orvostudományi Karának Gyermekgyógyászati Osztálya és a Colorado Gyermekkórház, Aurora, Colorado; és

Absztrakt

A 2000 Centers for Disease Control and Prevention növekedési diagramok nem képesek pontosan meghatározni és megjeleníteni a BMI percentiliseket a 97. percentilisen túl. A Colorado Gyermekkórházban új növekedési diagramokat készítettünk, amelyek lehetővé teszik a klinikusok számára a súlyosan elhízott gyermekek BMI-értékeinek nyomon követését és megjelenítését. Ez a növekedési diagram meghatározza a gyermek BMI-jét a „95. percentilis százalékában”. Lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy meghatározzák a súlyos elhízás alcsoportjait, figyelemmel kísérjék az elhízott gyermekek tendenciáit, és mérjék a kezelés sikerét vagy sikertelenségét.

Az egyre növekvő elhízási járvány miatt jelentős szükség van a BMI extrém értékeinek jobb jellemzésére gyermekeknél és serdülőknél. Köztudott, hogy a metabolikus szövődmények kockázata növekszik, mivel a BMI percentilis nő. Freedman és munkatársai a Bogalusa Heart Study eredményeit használták fel 6 kardiovaszkuláris rizikófaktor 6 kardiovaszkuláris rizikófaktor (trigliceridek, alacsony sűrűségű lipoprotein, nagy sűrűségű lipoprotein, éhomi inzulin, szisztolés vérnyomás és diasztolés vérnyomás) összehasonlítására gyermekeknél a BMI alapján percentilis. Az eredmények azt mutatták, hogy a> 95. percentilis> 39. és a ≥99. percentilis gyermekek 39% -ában ≥2 kockázati tényező volt, ami szignifikánsan nagyobb volt, mint a 85.-95. Mindkét magasabb BMI-csoport sokkal nagyobb eséllyel elhízott felnőttként. 1 Ezért fontos a súlyosan elhízott gyermekek pontos és gyakorlati osztályozása és nyomon követése mind klinikai, mind kutatási célokra.

CDC BMI (2000) növekedési diagram, 2-20 éves lányok.

Elhízás BMI növekedési diagram, 2-20 éves lányok.

Elhízás BMI növekedési diagram, 2-20 éves fiúk.

Új növekedési táblázatainkat feltöltötték az elektronikus orvosi nyilvántartásba, így hozzáférhetővé tették őket a coloradói gyermekkórház összes orvosa számára. A rezidens orvosok (n = 60) elkészítettek egy rövid tájékoztató füzetet, amely áttekintette az új elhízásnövekedési táblázatok koncepcióját, valamint egy visszajelzést adtak a visszacsatolás céljából. A rezidens kérdőívek visszajelzéseinek többsége pozitív volt, a rezidensek az új növekedési diagramokat átlagosan 4-ből rangsorolták az 5-be a lehetséges klinikai hasznosság szempontjából (Likert-skála: 0 = nem hasznos 5-ig = nagyon hasznos). A gyermekkori elhízási klinikáink orvosai ezeket a növekedési diagramokat használják az erősen elhízott betegek trendjeinek nyomon követésére, és az anekdotikus jelentések ezekről a betegekről szóló nyomonkövetési és monitorozási képességük javulására hivatkoznak. A gyermekkorúak ezeket a növekedési diagramokat használják alapellátási klinikáikon és fekvőbeteg-ellátásaikban. A jövőbeni tanulmányok értékelni fogják a klinikai és kutatási gyakorlat lehetséges változásait ezen növekedési táblázatok eredményeként.

Kórházunk orvosai több aggályt vetettek fel az elhízás növekedési táblázataival kapcsolatban, amelyek befolyásolhatják annak klinikai hasznosságát. Számos orvos megjegyezte, hogy nem olvasható az olvasás, és összekeverik a zavaró frazeológiával (azaz 2 százalékos alkalmazással). Mások úgy gondolták, hogy nehéz koncepció megmagyarázni a betegeknek és a családoknak, akik tévesen értelmezhetik az elhízott BMI-t „grafikusan normálisnak”, mert a növekedési pont már nem jelenik meg a növekedési diagram tetején. Egy adott intézmény elektronikus határértékeitől függően előfordulhat, hogy az ábrázolható maximális BMI nem elég magas ahhoz, hogy az összes beteget bevonja. Elektronikus orvosi nyilvántartási rendszerünknek voltak konkrét megkötései a jelmondatban, amelyek közül az egyik a „%”, a másik pedig a szó korlátja volt. Ezért a jelmagyarázatban felcímkézett új görbék például „a 95. 110% -át”, nem pedig a „95. percentilis 110% -át” jelentik.

Összefoglalva, szükség van a gyermekek és serdülők extrém BMI-jének jellemzésére. A 2000-es CDC BMI növekedési diagramok nem határozhatnak meg százalékokat a 97. percentilisen túl. A BMI „a 95. percentilis százalékának” kategóriába sorolása, Flegal és munkatársai által javasolt módon, egy lehetséges megközelítés, amely segíthet a 99. percentilis besorolásában. 7 A Colorado Gyermekkórházban található elektronikus orvosi nyilvántartásunkban újonnan elkészített elhízásnövekedési táblázatok ezt a koncepciót használják a súlyosan elhízott betegek vizuális nyomon követésére. A fő korlátok közé tartozik a terjedelmes frazeológia és a növekedési diagram téves értelmezése, ha ezt nem magyarázzák jól a beteg és a család számára. Jelenleg ezeket a növekedési diagramokat csak felhasználás céljából mutatták be az orvosoknak. Nem tudjuk, hogy rendszeresen használják-e őket a gyakorlatban, segítik-e a betegeket súlyuk megértésében vagy fogyásban, vagy egységesítik-e intézményünkben a kutatási gyakorlatokat. Ha a növekedési diagramokat mégis felhasználják a kutatásban, akkor az elhízás metabolikus kockázatait és eredményeit meg lehet különböztetni vagy csoportosítani a 95. percentilis százalékával. Jövőbeni kutatási céljaink közé tartozik a gyermekkori elhízás klinikai és kutatási gyakorlatának változásainak felmérése ezen új növekedési táblázatok megjelenésével.

Köszönetnyilvánítás

Nola McDougall (Epic Software Team, Colorado Gyermekkórház) technikai támogatást nyújtott az elhízásnövekedési táblázatok új növekedési táblázatokká történő átalakításához. Tia Brayman (Fotográfiai Osztály, Colorado Gyermekkórház) technikai támogatást nyújtott az ábrák növekvő felbontásához.

Szójegyzék

CDC	Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok
LMS	lamba-μ-σ

Lábjegyzetek

Dr. Gulati konceptualizálta az új nómenklatúrát és növekedési táblázatot, létrehozta az új növekedési táblázatok fejlesztésére szolgáló excel adatlapot, elkészítette és végrehajtotta a lakossági felméréseket, elkészítette a kezdeti kéziratot és módosításokat, és jóváhagyta a végleges kéziratot írásban; Dr. Kaplan konceptualizálta az új nómenklatúrát és növekedési táblázatot, az informatikai részleggel együttműködve kidolgozta az új növekedési táblázatot az elektronikus orvosi nyilvántartáson belül, áttekintette és átdolgozta a kéziratot, és jóváhagyta a benyújtott végleges kéziratot; Dr. Daniels konceptualizálta az új nómenklatúrát és növekedési táblázatot, kritikusan áttekintette a kéziratot, és jóváhagyta a végleges kéziratot.

PÉNZÜGYI BESZÁMOLÓ: Dr. Daniels kapott forrást a Merck (QLT) tanácsadásához, amely nem kapcsolódik a jelenlegi munkához; Dr. Gulati és Kaplan jelezte, hogy nincsenek a cikk szempontjából releváns pénzügyi kapcsolataik.

FINANSZÍROZÁS: Nincs külső finanszírozás.